司慶燕，陳士福，孫瑩光

（泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東 泰安 271016，sqylyg@163.com）

論培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生工作需要的全科醫(yī)生*

司慶燕，陳士福，孫瑩光

（泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，山東 泰安 271016，sqylyg@163.com）

分析社區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)及對全科醫(yī)生的要求。并在此基礎(chǔ)上，研究規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生需要注意的一些關(guān)鍵問題，主要表現(xiàn)在：全科醫(yī)生培養(yǎng)的體系設(shè)置要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)際需要；高度重視選拔和培養(yǎng)全科醫(yī)生的師資；建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)訓(xùn)練基地，狠抓社區(qū)在職醫(yī)生轉(zhuǎn)型教育工作；加強(qiáng)對農(nóng)村貧困地區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生的“定向培養(yǎng)”，以此來培養(yǎng)符合社區(qū)衛(wèi)生工作需要的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生工作；定向培養(yǎng)

建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量，衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。［1］但是我國全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)存在體系不健全、政策保障機(jī)制不完善、全科醫(yī)生人力資源配置總量不足，社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，隊伍不穩(wěn)定的問題。［2］如何從微觀層面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作的需要有目的培養(yǎng)本領(lǐng)過硬的全科醫(yī)生，需要探討和研究。

1 社區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)對全科醫(yī)生的要求

社區(qū)衛(wèi)生工作具有公益性、綜合性、全面性、主動性、連續(xù)性、適宜性等多種特點(diǎn)。公益性特點(diǎn)是指基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；綜合性特點(diǎn)要求全科醫(yī)生提供的必須是多位一體的服務(wù)；全面性特點(diǎn)要求全科醫(yī)生不僅要服務(wù)于患者，還要服務(wù)于亞健康人群以及患者家屬；主動性特點(diǎn)要求全科醫(yī)生不能只是坐等患者上門，而是提供上門醫(yī)療服務(wù)；連續(xù)性特點(diǎn)是指社區(qū)居民從出生到臨終全科醫(yī)生都可以為其提供服務(wù)；適宜性特點(diǎn)的本質(zhì)則是全科醫(yī)生要能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供“物美價廉”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些特點(diǎn)決定了合格的社區(qū)全科醫(yī)生必須具備以下特征。

1.1 能夠擔(dān)當(dāng)社區(qū)“健康守門人”的高水平現(xiàn)代臨床醫(yī)生

全科醫(yī)生首先要有精湛的醫(yī)術(shù)，高超的技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能用最短的療程，最恰當(dāng)有效的方法，幫助病人消除肉體和精神上的痛苦，恢復(fù)患者的身心健康；其次全科醫(yī)生必須真誠、尊重患者、謙虛謹(jǐn)慎。能治好的病盡心盡力，及時治療；治不好的病坦言告知患者或家屬，讓其轉(zhuǎn)診；不能明確診斷的病及時向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)請教，不胡猜亂治；受治療設(shè)施、藥物等條件限制的疾病要及時告知患者，不拖延推諉；總之，一名合格的全科醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)一切從社區(qū)群眾的健康利益出發(fā)，努力當(dāng)好“健康守門人”。

1.2 具備高素質(zhì)的全功能社區(qū)醫(yī)生

全科醫(yī)生在我國目前是個新生事物，迫切需要樹立較高的職業(yè)形象和職業(yè)榮譽(yù)，確立全科醫(yī)生在社區(qū)群眾心目中的地位。具體說，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該具備以下幾個方面的素質(zhì)：一是具備較高的醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)守醫(yī)德規(guī)范，深刻理解醫(yī)生職業(yè)的神圣含義。二是掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)知識和技術(shù)，做到既精通西醫(yī)，又精通中醫(yī)；既懂醫(yī)療，又知預(yù)防會管理，精通醫(yī)療新設(shè)備新技術(shù)，此外還了解社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識。三是具備豐富的社會經(jīng)驗(yàn)，善于和社區(qū)群眾溝通交流。做到既能處理突發(fā)問題，又能監(jiān)測危險問題；既有愛心、耐心和同情心，又有講科學(xué)、講程序、求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?zé)任心。四是擁有卓越的管理才能。全科醫(yī)生對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時協(xié)同有關(guān)部門提出干預(yù)措施，并對自己的工作崗位（社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理。［3］五是視野開闊，了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，了解社區(qū)衛(wèi)生工作需求的變化，立志獻(xiàn)身于社區(qū)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，并不斷更新醫(yī)學(xué)知識和觀念，緊跟時代發(fā)展的步伐。

1.3 新型衛(wèi)生服務(wù)模式下具有社區(qū)特色的全科醫(yī)生

建立全科醫(yī)生制度本身就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，創(chuàng)造一種具有社區(qū)特色的新型衛(wèi)生服務(wù)模式。這項(xiàng)工作全國各地都在探索，以北京市東城區(qū)為例，已經(jīng)基本建成了以“集成化團(tuán)隊、網(wǎng)格化管理、信息化支撐、責(zé)任制服務(wù)”為特色的家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的規(guī)范化和可持續(xù)發(fā)展。［4］在具有社區(qū)特色的新型衛(wèi)生服務(wù)模式下，全科醫(yī)生不僅服務(wù)于來就診的病患人群，也服務(wù)于未就診的社區(qū)健康人群；不僅負(fù)責(zé)疾病的診斷治療，也負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防篩查與咨詢；不僅關(guān)心社區(qū)群眾軀體的病患，也提供基本精神衛(wèi)生服務(wù)（初步心理咨詢與心理治療）；不僅要擅長急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診，也要善于社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診或轉(zhuǎn)診；不僅要關(guān)心社區(qū)重點(diǎn)人群（婦幼老殘）保健，還要負(fù)責(zé)計劃生育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)等等?？傊漆t(yī)生超越了生物醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、封閉式的、集中型的思維方式和服務(wù)模式的限制，采用了新型的、全面的、輻射型的思維方式和服務(wù)模式，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作特色，運(yùn)用獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論和工作思路，發(fā)揮出專科醫(yī)生無法替代的作用。［5］

2 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作需要培養(yǎng)全科醫(yī)生需要注意的幾個問題

為深入貫徹國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，我國各高等醫(yī)學(xué)院校紛紛出臺了全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃和實(shí)施方案，展開了針對全科醫(yī)生的培養(yǎng)。但是全科醫(yī)生制度也面臨一些困難，我國大學(xué)全科醫(yī)生教育制度和理念尚未完全形成，普遍認(rèn)為目前的全科醫(yī)生臨床執(zhí)業(yè)能力存在不足，現(xiàn)行教育模式對常見病、慢性病處置能力培養(yǎng)不夠等。［6］應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作需要，培養(yǎng)全科醫(yī)生，有效推動全科醫(yī)生制度的貫徹和落實(shí)。

2.1 設(shè)置全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)際需要

全科醫(yī)學(xué)大學(xué)生和普通臨床醫(yī)學(xué)本科生比較，課程體系的設(shè)置應(yīng)該更多更廣。即規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生，除了臨床醫(yī)學(xué)本科生的常設(shè)基礎(chǔ)課程外，還應(yīng)該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)際需要設(shè)置社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)與護(hù)理、健康教育、計劃生育、中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)、性醫(yī)學(xué)等，并保證相對充足的課時。除此之外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕才派鐓^(qū)衛(wèi)生實(shí)踐學(xué)時，安排鼓勵全科醫(yī)學(xué)大學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習(xí)和勞動，汲取臨床一線的治療經(jīng)驗(yàn)和妥善處理醫(yī)患關(guān)系的社會經(jīng)驗(yàn)。［7］除了這些課程，應(yīng)該設(shè)置一些全科醫(yī)學(xué)大學(xué)生應(yīng)該掌握一些基本的CT、B超、核磁共振、激光等醫(yī)學(xué)知識技能課程，以便他們在日后門診醫(yī)療過程中更加得心應(yīng)手。

2.2 高度重視選拔和培養(yǎng)全科醫(yī)生的師資

全科醫(yī)生師資力量直接關(guān)系到全科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量，關(guān)系到全科醫(yī)生制度的進(jìn)一步深化與落實(shí)。政府應(yīng)盡快建立特聘全科醫(yī)生制度，確保全科醫(yī)師下得去、留得住、用得好。具體來講，高等醫(yī)學(xué)院校首先應(yīng)從臨床一線抽調(diào)有3年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)且對全科醫(yī)學(xué)感興趣、事業(yè)心強(qiáng)、知識面廣的?？漆t(yī)生或教師，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)（全科）、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等方面的再教育和培訓(xùn)，幫助他們樹立堅定的整體醫(yī)學(xué)觀、系統(tǒng)治療觀、醫(yī)學(xué)倫理觀、社區(qū)服務(wù)觀，成為首批合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造者、生產(chǎn)者；［8］其次，高等醫(yī)學(xué)院?？梢愿咝狡刚堉t(yī)學(xué)專家、學(xué)科帶頭人、海歸優(yōu)秀人才充實(shí)壯大全科醫(yī)生培養(yǎng)隊伍，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生學(xué)員進(jìn)行精神上的洗禮、知識面的擴(kuò)展、業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)、科研上的點(diǎn)撥；第三，高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置全科醫(yī)生師資門檻；最后，要適當(dāng)提高全科醫(yī)生師資的福利待遇。

2.3 建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)訓(xùn)練基地，狠抓社區(qū)在職醫(yī)生的轉(zhuǎn)型教育工作

目前，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生是以繼續(xù)教育為核心，以在職轉(zhuǎn)型教育為重點(diǎn)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)抓緊申請和建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)和訓(xùn)練基地，爭取國家的資金支持，對已經(jīng)取得醫(yī)師資格的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生和綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生以及自愿接受培訓(xùn)的通科醫(yī)生進(jìn)行理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)；高校和醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢、教學(xué)資源優(yōu)勢、輻射優(yōu)勢，努力培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。［9］全科醫(yī)生培養(yǎng)和訓(xùn)練基地除了自己的領(lǐng)導(dǎo)組成機(jī)構(gòu)和辦公、培訓(xùn)場所外，還應(yīng)該制定嚴(yán)格的招收章程、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)業(yè)制度、獎懲考勤制度、監(jiān)督檢查制度、全科醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)辦法等配套制度文件，尤其是針對我國基層社區(qū)醫(yī)生普遍存在的學(xué)歷偏低、水平不高、服務(wù)意識不強(qiáng)、醫(yī)學(xué)觀念陳舊等問題，制定專門預(yù)案和解決幫助辦法，努力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。［10］

2.4 加強(qiáng)對農(nóng)村貧困地區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生的“定向培養(yǎng)”

我國一些發(fā)達(dá)省份較早實(shí)行了“定向培養(yǎng)”，積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)。相對落后的省份和一些農(nóng)村貧困地區(qū)需要政策跟進(jìn)并進(jìn)一步加強(qiáng)。因?yàn)榈截毨мr(nóng)村地區(qū)當(dāng)醫(yī)生，對一些90后大學(xué)生來說并不容易。隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村貧困地區(qū)的年輕人紛紛外出務(wù)工，不少鄉(xiāng)村成為“留守村”“老年村”。一方面，留守兒童和留守老人迫切需要全科醫(yī)生提供方便快捷的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)；另一方面，甘愿長期留在鄉(xiāng)村的高水平醫(yī)生并不多，“村醫(yī)”流失已經(jīng)成為“定向培養(yǎng)”面臨最嚴(yán)重的問題。解決這些問題，國家一方面需要進(jìn)一步增加針對農(nóng)村貧困地區(qū)“定向培養(yǎng)”全科醫(yī)生的數(shù)量；另一方面要根據(jù)貧困農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的需要提高培養(yǎng)全科醫(yī)生的質(zhì)量；最后，就是要出臺細(xì)則、制度防止定向培養(yǎng)的村醫(yī)跳槽或轉(zhuǎn)行，避免“定向培養(yǎng)”流于形式。

3 為社區(qū)衛(wèi)生工作培養(yǎng)全科醫(yī)生的倫理意義

為社區(qū)衛(wèi)生工作培養(yǎng)全科醫(yī)生可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，提高政府公信力。還可以充分利用家庭資源、社區(qū)資源和社會資源，使有限的衛(wèi)生資源得到了最合理的利用；［11］基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都是＂獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧＂，為社區(qū)衛(wèi)生工作培養(yǎng)全科醫(yī)生可以節(jié)省政府需要投入的經(jīng)費(fèi)和資源；高水平全科醫(yī)學(xué)人才的投入使用也會提高社區(qū)門診的數(shù)量和水平，最大限度的防止了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有較大虧損；受過專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)生入駐社區(qū)，帶來了方便、快捷、綜合、持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于家庭和諧、社會穩(wěn)定；［12］提供的社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)婦幼保健等服務(wù)在一定程度上為社區(qū)外出務(wù)工人員緩解了后顧之憂，讓他們更安心投入國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)，創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。

［1］陳飛燕，張連云，楊文秀，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（3）：26-27.

［2］葉林書.社區(qū)全科醫(yī)生資源現(xiàn)狀研究及其路徑策略探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：122 -124.

［3］劉偉.全科醫(yī)生首診制是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）：77-79.

［4］東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.我區(qū)基本建立了以“集成化團(tuán)隊、網(wǎng)格化管理、信息化支撐、責(zé)任制服務(wù)”為特色的家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式［EB/OL］.http：//ldj.bjdch.gov.cn/n5687274/ n7508608/n7508700/9131816.html，2013-08-16/2013-09-18.

［5］李振華，溫馨，楊再峰，等.對全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，10（2）：112-115.

［6］孫斌，趙列賓.?？坪腿漆t(yī)生職業(yè)教育觀點(diǎn)比較研究［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：46 -47.

［7］孫忠人，吳紅艷，劉世斌.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（10）：67-68.

［8］姜雪萍，周淑娟.全科醫(yī)生培養(yǎng)及發(fā)展思路［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（17）：87 -89.

［9］王宇彤，申健，楊蓓，等.全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的實(shí)踐與探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（7）：53-54.

［10］王倩.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生人才培養(yǎng)途徑探索［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（9）：32 -34.

［11］方建新，趙齊，黃敏，等.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的宣傳，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）：386-387.

［12］趙大海，張智若.我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位轉(zhuǎn)變的效果評估研究［J］.西北人口，2013，34（3）：121-125.

Brief Discussion of Training General Practitioners in Community Health W ork Requires

SIQingyan，CHEN Shifu，SUN Yingguang
（Institute of Medical Humanities，Taishan Medical University，Taian 271016，China，E-mail：sqylyg@163.com）

Training high-quality general practitioners，it needs to understand the characteristics of community health work，clear the grass-roots communities need what kind of general practitioners.On this basis，the research of standardization training general practitioners need to pay attention to some key problems，mainly displays in：general practitioner training system Settings should be combined with the actual needs of the community health work；Attaches great importance to select and cultivate teachers；Construction of general practitioner training base，vigorously promotes the community on-the-job doctor transition education work；Strengthening of the gp in poor rural areas community＂directed training＂，in order to cultivatemeets the needs of the community health work.

General Practitioner；Community Health Work；Directed Training

R192

A

1001-8565（2014）04-0567-03

2014-03-11〕

2014-04-23

〔編 輯 李恩昌〕

2011年山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“‘和諧山東’視域下醫(yī)患信任構(gòu)建研究”（項(xiàng)目編號：11CSHZ02）；2014年泰安市社會科學(xué)重點(diǎn)立項(xiàng)課題“泰安市社區(qū)衛(wèi)生工作運(yùn)行現(xiàn)狀、難點(diǎn)和對策研究”（項(xiàng)目編號：2014zd16）