周利娟

滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽 450199

有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

周利娟

滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽 450199

目的探討和分析有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)。

有機(jī)磷；中毒；呼吸衰竭；護(hù)理

有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭疾病在基層醫(yī)院中較為常見，其通常是因?yàn)闋幊?、慪氣，空腹口服有機(jī)磷農(nóng)藥所致。當(dāng)大量有機(jī)磷通過胃部吸收進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)中毒癥狀，而在呼吸道分泌物增多，肺水腫，呼吸中樞抑制而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。針對(duì)這種情況，本文選取我院收治的有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的患者28例，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年6月收治的有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的患者28例，所有患者均符合急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。28例患者中男性8例，女性20例，年齡18～65歲，平均年齡（47.4±5.4）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、呼吸道分泌物多、呼吸肌麻痹等。

1.2 方法

1.2.1 立即清除毒物 （1）對(duì)于口服中毒者，應(yīng)立即催吐排除毒物，或者洗胃，洗胃過程中要密切觀察患者神志、瞳孔、洗液顏色、出入量；在洗胃中變動(dòng)患者體位，對(duì)胃部給予按摩有利于清洗，對(duì)洗胃不徹底的患者需進(jìn)行導(dǎo)瀉，清洗患者皮膚、毛發(fā)，避免毒物的吸收；（2）可以采取血液灌流，提高中毒患者搶救成功率。灌流過程中要安排專人看護(hù)，保持管道通暢，不配合者可使用約束帶約束手腳，防止導(dǎo)管脫出、異位等情況的發(fā)生。在進(jìn)行灌流前，需要對(duì)患者的血壓狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，平均10 min對(duì)患者血壓進(jìn)行一次測(cè)量記錄，在患者血壓差趨于平穩(wěn)（10 mmHg以內(nèi)）的情況下，可以將血壓測(cè)量間隔延長至30 min，觀察患者有無痙攣、發(fā)熱等情況。

1.2.2 保持呼吸道通暢 （1）護(hù)理過程中要保證患者保持有效的通氣功能，有機(jī)磷中毒患者的呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫，同時(shí)也會(huì)因呼吸中樞抑制導(dǎo)致呼吸衰竭，因此保持呼吸道通暢，使患者保持良好的呼吸尤為重要。護(hù)理人員可以將患者頭偏向一側(cè)，這樣可及時(shí)將呼吸道分泌物排出或吸除，必要時(shí)需采用呼吸機(jī)輔助呼吸；（2）護(hù)理人員在使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸護(hù)理后，要及時(shí)觀察呼吸機(jī)的各種參數(shù)和運(yùn)行情況，氣管插管的深度和與口腔接觸面的刻度，氣囊充盈情況，患者神志、心律、心率、血壓、血氧飽和度等變化情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)，若存在異常，必須及時(shí)上報(bào)并給予處理和治療；（3）患者病房要保持潔凈、干燥，定期開窗通風(fēng)和室內(nèi)空氣消毒，每天更換患者呼吸機(jī)回路及濕化器，及時(shí)添加滅菌蒸餾水；留置胃管者需控制流食攝取量，避免胃內(nèi)容物返流。

1.2.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 （1）根據(jù)病情合理使用足量的阿托品及其他解毒藥物，嚴(yán)密觀察患者皮膚、神志、瞳孔等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，及時(shí)判斷阿托品，避免出現(xiàn)中毒癥狀。另外，由于服用阿托品后患者會(huì)口干舌燥，加之氣管、胃管對(duì)口腔及咽部造成的損傷，易發(fā)生感染，所以護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防口腔感染；（2）要保持患者床鋪干燥、整潔，避免潮濕，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者更換體位，觀察患者受壓部位的皮膚，預(yù)防過敏、皮疹等皮膚性感染。

2 結(jié)果

通過對(duì)28例患者采取有效的護(hù)理和治療后，治愈26例，治愈率為93.0%。經(jīng)三周左右的住院觀察，患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，無重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，患者均恢復(fù)正常生活。有1例死亡，1例放棄搶救，自動(dòng)出院。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，能夠被消化道、呼吸道及皮膚吸收，并迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，最終引起一系列癥狀［1］。有機(jī)磷中毒患者易反復(fù)且病死率較高。針對(duì)這種情況，立即清除毒物是提高搶救成功率的有效措施，減少毒物的吸收，同時(shí)可使用阿托品或其他解毒藥物，密切觀察患者病情，避免出現(xiàn)阿托品中毒癥狀［2］。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，需給予基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理，同時(shí)要合理控制患者日常飲食，避免發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者采取有效的護(hù)理和治療，能夠預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者搶救成功率、康復(fù)效果及生活質(zhì)量有著極其重要的臨床意義。

［1］章麗仙.急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭19例的急救及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：333.

［2］周萍.床旁血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（17）：45.

R473.5

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1674-9316（2014）13-0096-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.058

方法選取我院收治的有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的患者28例，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果本組28例患者，有26例治愈，治愈率為93.0%；另外1例死亡，1例放棄搶救治療，自動(dòng)出院。

結(jié)論對(duì)于有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的患者，在護(hù)理過程中應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的有效控制和護(hù)理，做到及時(shí)處理及早治療，提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量。