董 艷

濟(jì)寧市泗水縣第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200

探討基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性

董 艷

濟(jì)寧市泗水縣第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200

目的探討基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性。

基層醫(yī)院；血庫；配血方法；流程；重要性

輸血是臨床治療中的重要步驟，在輸血過程中有一個非常重要的環(huán)節(jié)-即交叉配血，選擇正確的配血方法是確保血液質(zhì)量甚至保證患者生命安全的重要基礎(chǔ)。而基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)等眾多條件的限制，往往沒有獨(dú)立的輸血科，配血過程中存在著一些不規(guī)范的地方，很容易導(dǎo)致輸血反應(yīng)甚至醫(yī)療事故發(fā)生。因此，在基層醫(yī)院規(guī)范配血方法和配血流程顯得尤為重要［1］。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年1月～2011年12月間的臨床輸血5.22萬ml進(jìn)行研究分析，通過聚凝胺法和鹽水法進(jìn)行檢測，兩種方法分別檢測出1例不配合型。

1.2 方法

本組試驗(yàn)使用的試劑主要包括：上海密理博貿(mào)易有限公司提供提供的抗D、購自上海生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司的抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清、購自上海生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的ABO血型反定性、合肥天一生物技術(shù)研究所提供的聚凝胺試劑。將這些試劑入庫后均測定其親和力和特異性，確保符合標(biāo)準(zhǔn)之后使用于臨床。具體檢測方法為：先制備濃度為2%～5%紅細(xì)胞懸液：取受血者或獻(xiàn)血者全血1 ml加0.9%生理鹽水2～3 ml，混勻，以3400 r/min，離心15 s，棄去上清液和白細(xì)胞層，洗滌3次。取上述壓積紅細(xì)胞 2 滴加 0.9% 生理鹽水4 ml即5%紅細(xì)胞懸液，取上述壓積紅細(xì)胞5滴加0.9% 生理鹽水4 ml即為10%紅細(xì)胞懸液（用于血型親和力測定）。然后分別采用聚凝胺法和鹽水法分別進(jìn)行檢測，操作過程嚴(yán)格按照規(guī)范說明進(jìn)行。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，通過聚凝胺法和鹽水法進(jìn)行檢測，兩種方法分別檢測出1例不配合型，通過采取更換相同血型的血液，配血相容后正常輸注。

3 討論

輸血是臨床治療過程中的重要部分，尤其是在危重病人的搶救中，在臨床輸血過程中，交叉配血實(shí)驗(yàn)是一個非常重要的環(huán)節(jié)，試驗(yàn)的作用主要是對ABO血型系統(tǒng)配型是否相容進(jìn)行檢測，從而避免發(fā)生輸血反應(yīng)，保障輸血的安全性。目前的檢測方法主要有鹽水法和聚凝胺法。鹽水法具有操作簡單、試驗(yàn)時間短等優(yōu)勢，但這種檢測方法的范圍比較小，只能檢測出不相配合的天然抗體IgM，而在不完全抗體IgG的檢測過程中檢出率大大降低。聚凝胺法可檢測出IgM與IgG 兩種性質(zhì)的抗體，可發(fā)現(xiàn)能引起溶血性輸血反應(yīng)的絕大多數(shù)抗體，具有安全、快速、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全的配血方法［2］。由此表明，鹽水法適合作為ABO血型系統(tǒng)配型的初步診斷方法，而在具體診斷中則需要依靠聚凝胺法，臨床上常用的方法是將兩種配血方法合并使用，兩者相互依托，互為互補(bǔ)，提高配血檢驗(yàn)的安全性。

除了配血的檢測方法，配血流程也是影響輸血安全的一個重要因素。筆者認(rèn)為，規(guī)范配血流程的措施可從以下幾個方面入手：首先是接到臨床輸血申請單后，認(rèn)真核對患者的臨床信息，仔細(xì)核對確認(rèn)無誤之后，記錄血樣接收時間并雙方簽字，在第一時間到床前采樣，進(jìn)行受血者的ABO血型（正反定性，Rh（D）血型復(fù)查）；其次是配血實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)格操作規(guī)范說明進(jìn)行，比如加液量一般是血清兩滴，紅細(xì)胞懸液一滴。務(wù)必使用2%～5% 的紅細(xì)胞懸液，其濃度過大影響結(jié)果判讀，甚至造成誤判；同時，在聯(lián)合應(yīng)用兩種檢測方法的時候應(yīng)先做鹽水法后做聚凝胺法［3］；最后是檢驗(yàn)結(jié)果出來之后，掌握準(zhǔn)確的“血樣接收時間”和“通知臨床取血時間”，這兩個時間是非常重要的部分，它是溯源時間段的重要依據(jù)，也是自我保護(hù)和防范醫(yī)療差錯最有效的方式。

除此之外，在對配血結(jié)果進(jìn)行分析的時候也需要引起注意：首先是注意將冷凝劑素清除干凈，否則就會對血型的鑒定和配血結(jié)果判讀造成影響，具體操作方法為：采用37℃，濃度為0.9%的生理鹽水洗滌受檢者紅細(xì)胞3次，去除及附在紅細(xì)胞上的冷凝集素，然后再鑒定血型和配血實(shí)驗(yàn)；其次是如果患者存在嚴(yán)重貧血，則在檢驗(yàn)前應(yīng)先把血樣放置37℃水浴箱或溫箱15 min再進(jìn)行離心處理，這樣可以將纖維蛋白完全析出。如果患者為緊急輸血時標(biāo)本離心后用竹簽輕輕向上而下擠壓纖維蛋白，再離心，以此提高輸血的效果；再次是注意聚凝胺配血中主次管加低離子介質(zhì)溶液0.6 ml后混勻，靜置1 min為實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟，如果混合不均勻或靜置時間過短，加入聚凝胺溶液后，主次管凝集不好或一管凝集另一管不凝集，則需要重做實(shí)驗(yàn)；最后是在緊急輸血中如果遇到疑似由不規(guī)則抗體引起的凝集，則應(yīng)該立即對血液進(jìn)行更換［4］，以免影響搶救患者。

交叉配血實(shí)驗(yàn)是臨床輸血前一項(xiàng)重要的常規(guī)工作，也是一項(xiàng)非常重要的工作，尤其是經(jīng)濟(jì)條件等眾多條件限制的基層醫(yī)院，必須要認(rèn)識到規(guī)范配血方法和流程的重要性，規(guī)范操作，確保臨床輸血的安全性。

［1］劉斌瑞.基層醫(yī)院血庫質(zhì)量控制的探討及策略［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011（14）：223-224.

［2］李保才.基層醫(yī)院臨床用血管理工作的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010（14）：1535-1537.

［3］馬成才.基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程的重要性［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012（16）：147.

［4］朱興華.淺談二級醫(yī)院血庫管理的工作體會［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013（3）：333-334.

Explore Grassroots Hospital Blood Bank Specification Matching Method and the Importance of the Process

DONG Yan Jining city Sishui county first people's hospital，shandong 273200，in China

ObjectiveTo explore the grass-roots hospital blood bank specification matching method and the importance of the process.MethodIn our hospital from January 2011 to December 2011，the clinical blood transfusion between 52200 ml research analysis，statistics don't match the number of cases.ResultsThe results showed that by poly condensation amine and brine method for testing，the two methods respectively to detect the type 1 case not cooperate，by taking blood of replacement of the same type，with normal infusion after blood compatibility.ConclusionIn the hospital blood bank matching method and the process also has certain problem，need attention.

Basic-level hospitals； Blood bank. Matching methods； Process； Importance

R197.3

A

1674-9316（2014）13-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.002

方法對我院2011年1月～2011年12月間的臨床輸血5.22萬ml進(jìn)行研究分析，統(tǒng)計不配合型例數(shù)。

結(jié)果研究結(jié)果顯示，通過聚凝胺法和鹽水法進(jìn)行檢測，兩種方法分別檢測出1例不配合型，通過采取更換相同血型的血液，配血相容后正常輸注。

結(jié)論基層醫(yī)院血庫規(guī)范配血方法及流程還存在一定的問題，需要引起重視。