■郭啟勇 劉兆玉 趙 健 任 瑩

基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學影像科室管理及質量控制模式

■郭啟勇①劉兆玉①趙 ?、偃?瑩①

PACS HIS RIS 醫(yī)學影像 科室管理

醫(yī)學影像科室采用基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學影像科室管理及質量控制模式具有重要意義。筆者結合自身醫(yī)院的實際情況，對該管理模式進行初步探討。指出新模式在影像科室中有利于優(yōu)化工作流程及各個流程的質量控制，優(yōu)化科室管理中的資源分配，便于統(tǒng)計工作量及控制消耗，有利于開展遠程會診醫(yī)療，有助于加強影像科室教學、科研工作管理。

影像醫(yī)學在20世紀是醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一。隨著CT、MRI、SPECT、PET、介入放射學等影像技術、影像診斷和影像治療的相繼問世，醫(yī)學影像學從無到有、從小到大，經(jīng)歷了一個飛速迅猛的發(fā)展過程。醫(yī)學影像科室的管理也經(jīng)歷了從簡單、粗放到復雜、精細的發(fā)展，特別是隨著當今醫(yī)學影像技術進入全新的數(shù)字影像時代，進入“無紙化、無膠片化”的時代，醫(yī)學影像科室工作流程隨之發(fā)生了改變，醫(yī)學影像科室的數(shù)字化管理也隨之成為醫(yī)院數(shù)字化管理的重要部分。隨著PACS與HIS、RIS的實現(xiàn)整合、醫(yī)學影像信息實現(xiàn)醫(yī)院共享，醫(yī)學影像管理及質量控制模式也發(fā)生了變化。近些年來以“數(shù)字化”、“信息化”為特點的新型醫(yī)學影像科室管理及質控模式快速發(fā)展，很多市級及省級的醫(yī)學影像學質量控制中心成立，使醫(yī)學影像科室的管理也實現(xiàn)了標準化。本文結合我院的醫(yī)學影像科室管理及質量控制模式的變革，初步探討新的科室管理及質量控制模式的作用和意義。

1 新模式在影像科室日常工作管理中的作用

1.1 優(yōu)化工作流程及各個流程中的質量控制

傳統(tǒng)的影像科室工作流程效率低，程序繁瑣，容易出錯，且不易進行質量控制。如醫(yī)生需手寫紙質申請單預約，患者信息及檢查信息需手工填寫及錄入放射科信息系統(tǒng)，技術員在采集圖像前還需要再次手工輸入患者信息，為了判讀，仍手工或半手工調閱新老影像，這與在觀片燈上看片沒多大區(qū)別，醫(yī)生打印報告后將紙質報告?zhèn)鬟f至相應的膠片袋里。這些環(huán)節(jié)中都可能出現(xiàn)差錯，而且一些程序很耗時，醫(yī)務人員嫌麻煩，患者沒有耐心等待，可能造成醫(yī)患糾紛。通過整合PACS與RIS、HIS，工作流程發(fā)生改變，醫(yī)學影像質量控制存在于醫(yī)學影像科室工作的每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)生開立影像學檢查、影像設備采集圖像、圖像存儲及傳輸、影像診斷、病例隨訪等環(huán)節(jié)都需要進行嚴格的質量控制以保證醫(yī)療安全?；赑ACS與HIS、RIS的良好整合，門診及病房的醫(yī)生可開立電子醫(yī)囑，電子醫(yī)囑中患者基本信息已經(jīng)整合，只需選擇“檢查部位”、“檢查方法”，嚴格按照醫(yī)學影像技術專業(yè)名稱規(guī)范命名，其中“檢查目的”一欄可供臨床醫(yī)生填寫特殊檢查部位及特殊方法。這樣標準化的申請單最大程度地避免了醫(yī)生在開立時出現(xiàn)信息填寫錯誤或檢查部位及檢查方法填寫不規(guī)范的問題。在影像采集過程中，患者只需向技師或影像醫(yī)生提供自己的住院號就可直接進入檢查程序，經(jīng)過掃描二維條碼省去了技師需再次向影像設備重復輸入患者信息的繁瑣，避免了錄入信息出現(xiàn)錯誤。各種檢查設備中檢查方法及檢查參數(shù)按檢查標準存有預設值，采集圖像過程中達到標準化，圖像采集完成后自動上傳至PACS。一旦圖像上傳至PACS，需要特殊權限才能修改患者信息，修改或刪除圖像，保證了信息安全。PACS依據(jù)嚴格的國際標準保證了圖像存儲和傳輸中圖像質量。當然，圖像質量最終能否達到影像診斷標準，還需要醫(yī)生在影像診斷終端做判定，若達不到影像診斷要求，則通過RIS提示病房醫(yī)生及放射科技師需進一步補充檢查。在影像診斷過程中，醫(yī)生可通過RIS了解患者EMR（電子病歷）中的相關病史及輔助檢查情況，診斷報告按標準書寫，由兩級醫(yī)生審核后簽署報告，診斷提醒功能可提醒醫(yī)生按時限完成診斷報告，報告質控功能可統(tǒng)計影像檢查陽性率、可定期抽查書寫報告，提高影像診斷書寫質量。系統(tǒng)中整合的病例隨訪功能，可一鍵選入需隨訪的病例，定期提醒醫(yī)生進行隨訪及跟蹤，保證隨訪率。作為醫(yī)院及科室的管理者，可隨時統(tǒng)計科室的各項工作量、陽性率、不合格率等科室運行參數(shù)，方便了科室管理，也通過標準化、全信息化的質量控制，保證了醫(yī)療安全。

在日常影像診斷工作中，影像醫(yī)師采用二級醫(yī)生負責制，低年資的醫(yī)生負責書寫初步報告，選擇關鍵圖片排版膠片，重建三維圖像等工作，高年資醫(yī)生負責審核報告，做出修改或退回重新書寫，檢查膠片排版情況，審核三維重建效果。若疑難病癥診斷困難，可將病例在PACS中申請全科會診，科室多名專家在會診中集中發(fā)表意見，最后得出會診診斷。這種會診治療保證了醫(yī)學影像報告的書寫質量，最大程度地降低了“漏診率”及“誤診率”，保證了為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

實現(xiàn)了膠片及報告的集中管理打印，因為目前醫(yī)療環(huán)境下，患者仍需要影像膠片及報告。我院實現(xiàn)了高效的膠片及影像報告集中打印，在醫(yī)生簽署報告后，PACS會自動向患者預留手機發(fā)出一條短信，提醒患者來集中打印處取得膠片及報告，掃描患者的二維碼可直接經(jīng)激光打印機獲得膠片，打印機打印報告，刻錄機將患者所有的圖像制作成光盤。這樣，醫(yī)生的工作負擔減少了，可以集中精力讀片。膠片、報告、光盤發(fā)錯的情況大大減少，患者等待時間也有所減少，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2 優(yōu)化科室管理的資源分配

在醫(yī)院日常工作中，患者經(jīng)常會抱怨做檢查預約時間和需等待時間太長，醫(yī)務人員也會抱怨工作量大，工作時間過長，而長時間的超負荷運轉，影像設備的使用壽命也會縮短。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)可及時獲得患者量及工作量信息的實時變化，提前合理調整人力資源分配，通過提前預約科學分配患者及設備使用，大大縮短了患者的預約時間，患者按照預約時間到達等待即可，減少了患者的麻煩，提高了醫(yī)療服務質量。

1.3 便于統(tǒng)計工作量及控制消耗

使用PACS/RIS統(tǒng)計個人工作量十分方便。技師及醫(yī)生的工作量可以從系統(tǒng)中準確調取，根據(jù)崗位設置及工作難度乘以相應系數(shù)，計算快捷，收入分配公平，有利于調動工作積極性。減少科室的消耗是提高科室經(jīng)濟效益的重要手段，增加工作量的同時需控制隨著增加的消耗，避免不必要的消耗，有效管理科室的消耗品。通過PACS/RIS可以實時監(jiān)控科室消耗品使用量，申請消耗品需網(wǎng)絡，審批每一個科室消耗品的使用都能追溯到具體的申請人、申請原因、申請流程及領取快捷，能有效減少“廢片率”，有利于控制紙張、打印設備等消耗品的使用。

1.4 有利于開展遠程會診醫(yī)療

使用基于PACS的影像診斷系統(tǒng)使實現(xiàn)醫(yī)學影像遠程會診成為可能，采用國際統(tǒng)一的DICOM標準，保證了圖像遠程傳輸速度和圖像質量，提高欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學診斷水平，有助于改善地區(qū)間醫(yī)學發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。同樣，也能實現(xiàn)基于PACS/RIS的影像科室遠程管理，這種管理方式特別適合于具有多家分院區(qū)和多家聯(lián)盟醫(yī)院的大型醫(yī)療集團，可以分散的信息錄入、分散的圖像采集、集中進行影像判讀、圖像存儲及管理、集中實現(xiàn)科室管理。這樣可以共享大醫(yī)院的人才優(yōu)勢及科學的管理方法，提高基層醫(yī)院的管理水平及醫(yī)療水平，造福于廣大百姓，緩解大醫(yī)院“看病難、看病貴”的問題。

2 新管理質控模式有助于加強影像科室教學工作管理及教學質量控制

教學醫(yī)院的影像科室一般承擔著醫(yī)學院校的教學任務，為了保證教學質量，我院開發(fā)了基于PACS的醫(yī)學影像網(wǎng)絡教學系統(tǒng)，建立了獨立的教學專用服務器，徹底改變了傳統(tǒng)的“膠片+燈箱”的教學模式，把臨床工作中遇到的典型病例傳輸至教學PACS中長期存儲，開發(fā)了教學軟件、網(wǎng)絡考試軟件。教學PACS保證了教學病例的長期存儲，隨時調用供學生學習，圖像質量好，軟件功能強大，保證了教學質量。醫(yī)學影像典型病例由相關領域專家認真遴選，使教學資源的數(shù)量及質量得到保障。而且這樣把教學和臨床通過PACS聯(lián)系在了一起，同步更新，教學病例隨著臨床工作的開展逐步豐富，本科生、進修醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓都可以使用教學PACS。海量的資源滿足可應對知識如饑似渴的各類學員。對教學資源的管理也非常便捷，不用維護容易發(fā)霉變質的膠片，不用從大量膠片中費力地尋找病例，從任意一個教學終端都可以調取、編輯、刪除病例，管理十分方便。

3 在科室科研工作管理中發(fā)揮技術優(yōu)勢

科研是科室的又一項重要工作，科研水平是一個科室管理好壞的重要標準，我們建立的影像實驗室，儀器、設備的科學管理滿足了科室醫(yī)生的科研需要，避免了資源浪費，保證了實驗室科研數(shù)據(jù)質量?？茖W研究使用影像設備是需網(wǎng)絡預約，提高效率，合理分配設備使用時間。圖像數(shù)據(jù)上傳至科室的科研數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，上傳迅速，保存安全，調用方便。科室對科研工作實行獎勵機制，調動科研工作積極性，增加科室的科研產(chǎn)出，提高了科室的整體科研水平。

綜上所述，基于PACS與RIS、HIS的影像科室管理是加強科室臨床、教學、科研工作質量控制的先進手段，有助于提高管理效率，且環(huán)環(huán)相扣，避免管理盲區(qū)。在目前醫(yī)療體制改革的大背景下，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，并保證醫(yī)療安全。通過管理優(yōu)勢促進教學及科研工作的發(fā)展。

Discussion on quality management and control mode based on PACS/RIS/HIS in medical imaging department

GUO Qiyong, LIU Zhaoyu, ZHAO Jian, REN Ying// Chinese Hospitals. -2014,18(4):9-10

PACS,HIS，RIS，medical imaging, department management

It is Important to use management and quality control mode based on PACS/RIS/HIS in medical imaging department. Combined with hospital situation, the management mode is discussed. It shows that the new mode can help optimizing process and process management, improving resources allocation in department and statistics, promoting remote consultation and strengthening teaching and research management. Author’s address：Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, No.36 Sanhao Street, Heping Distrit, Shenyang, 110004, Liaoning Province, PRC

2013-12-25](責任編輯 張曉輝)

①中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，110004 遼寧省沈陽市和平區(qū)三好街36號

郭啟勇：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長，教授

E-mail：guoqy@sj-hospital.org