潘紹山，張金鐘，張新慶，謝紅珍，李恩昌，賈啟艾

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理中心，廣東 廣州 510010，panssh@163.com；2天津醫(yī)科大學，天津 300070；3中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院社會科學系，北京 100005；4西安交通大學醫(yī)學院《中國醫(yī)學倫理學》編輯部，

陜西 西安 710061；5淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校人文護理教研室，江蘇 淮安 223300）

《護士倫理準則》內容解讀

潘紹山1，張金鐘2，張新慶3，謝紅珍1，李恩昌4，賈啟艾5

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理中心，廣東 廣州 510010，panssh@163.com；2天津醫(yī)科大學，天津 300070；3中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院社會科學系，北京 100005；4西安交通大學醫(yī)學院《中國醫(yī)學倫理學》編輯部，

陜西 西安 710061；5淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校人文護理教研室，江蘇 淮安 223300）

《護士倫理準則》提供通用的護理倫理原則、規(guī)范，以指導護士作為臨床實踐、護理行為和倫理決策的評價標準。本準則包括有七章內容。

第一章 總則。其中包含三條：第一條是護士職責“為護理對象提供專業(yè)的關懷照顧；協(xié)同醫(yī)師實施診療計劃；及時與醫(yī)療團隊溝通；開展健康教育、康復指導，提供全人護理。履行保護生命、減輕痛苦、促進健康、預防疾病的護理宗旨?！边@一條開宗明義的明確了護士肩負的道德職責。2000年世界衛(wèi)生組織在關于護理工作范疇的報告中指出，護士的工作主要包括4個方面，而提供全人護理是新醫(yī)學模式下所要求的整體護理思想。這條宗旨是參考國際護士協(xié)會（ICN）制定的《國際護士倫理準則》，但增加了“保護生命”這一項內容。第二條強調了護理對象：個人、家庭、群體、社區(qū)。傳統(tǒng)上，護理對象就是住院患者，2008年美國護理學會發(fā)布的《護士倫理守則》修訂版中最顯著變化是：護理服務對象從“患者”擴展到患者家屬、健康人群和社區(qū)。護理對象的這種新變化必然帶來了護理服務范圍的擴大、護理人際關系多樣化，護理倫理決策復雜化。

第三條是對倫理原則的表述，護理倫理原則是《護士倫理準則》的理論支柱，起著導向和指南作用。同時為護士解決護理實踐中的倫理問題提供策略和方法，對護理行為和技術活動起規(guī)范指導作用。主要包括：尊重、關愛、不傷害、公正。尊重原則是現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式的必然要求，也是醫(yī)學人道主義基本原則的必然要求和具體體現(xiàn)。護士對患者的尊重，是一種升華了的更深層次的、理性的愛。主要包括尊重患者的生命價值、尊重人格尊嚴、知情同意權、自主權、個人隱私權、風俗習慣、文化背景。當尊重患者的自主選擇權時，患者和其家屬的自主選擇與醫(yī)療原則或社會利益發(fā)生沖突時，護士要履行對患者、社會的責任，要使患者的損失降低到最低。對于嬰幼兒、精神病、智力低下等患者，自主選擇權由其家屬或監(jiān)護人代理。關愛原則則是參照《醫(yī)學倫理學原則》和《護理倫理學原則》將“不傷害原則”改為“關愛原則”。關愛是一種源于發(fā)自內心的母親對孩子般的關懷照顧，這是一種自然感情，任何人都需要這種感情。關愛最能體現(xiàn)護理的本質和專業(yè)的核心價值，關愛也是廣大患者的一種心理期待，因此，“關愛”作為護士倫理原則的核心，是錘煉護士職業(yè)道德意識、指導護理行為、修煉道德情操的靈魂。護士要不斷加強道德修養(yǎng)，培養(yǎng)一種自覺的倫理關愛。不傷害——不傷害原則是把有利于患者健康利益放在第一位。在臨床實踐中要求針對患者的救護措施都是最佳的，一是應遵行最優(yōu)化原則。二是相對安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受傷害。四是經(jīng)濟耗費最低。ICN強烈申明，護士的基本義務是對那些需要護理照顧的人負責。護士不得自愿參與任何蓄意施加身心傷害的行為，也不應當直接或間接地參與準備和實施處決，包括拒絕參與處決的權利。公正原則作為護理倫理原則，是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務高度社會化的集中反映和體現(xiàn)，其價值在于合理協(xié)調日趨復雜的醫(yī)患關系，解決日趨尖銳復雜的健康利益分配矛盾?；颊唠m千差萬別，但在人格尊嚴上應是相互平等的，人人享有平等的生命健康權和醫(yī)療保健權，公平合理的享受醫(yī)療資源，護士所給予每一位患者的護理服務都應該體現(xiàn)公平、正義的關懷，即一視同仁對待每一位患者。

第二章 護士與護理對象。在這章中主要有五條內容，是從第四條到第八條。第四條是“關愛生命，無論何時，救護生命安全第一。尊重人格尊嚴、知情同意權、自主權、個人隱私權和文化背景。”這里用了“關愛生命”而非“敬畏生命”，是在聽取了相關意見后決定的?！熬次飞笔鞘窇褲商岢龅模荚诩m正破壞生態(tài)、任意殺戮其他生命的人類霸權主義。但它用在醫(yī)療護理中并不恰當。因為，首先“敬畏”一詞就詞義而講，有“尊敬而又恐懼的”之義，在護理工作中，如果護理人員對患者是尊敬而又恐懼的，這無疑不是護理人員的正常情感。再之，不少人在運用“敬畏生命”時往往與“敬畏一切生命”相連，其應用在護理倫理中就更不妥當，因為護理人員在護理中不可能敬畏一切生命，還要同危害人生命的病原微生物等作斗爭。所以，“關愛生命”才是護理倫理學對護理人員情感道德的本質要求。［1］第五條是“善良為懷，仁愛為本，熱心、耐心、細心、誠心，提供全人、全程優(yōu)質護理。”護士需要超越或控制自己的情緒，不要讓任何不良情緒來影響任何細小的護理行為。始終保持熱心、耐心、細心，并成為一種專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)本能?？吮M已職，即不怕苦、不嫌臟、不嫌麻煩、不畏困難，任勞任怨，把患者的利益放在首位。提供全人全程優(yōu)質護理既是一種護理模式，更是一種護理技能，將關愛、善良化為實際行動，在新時期年青護理隊伍面前重提十分有必要。第六條是“恪盡職守，審慎無誤，無生理、心理、經(jīng)濟傷害，確保優(yōu)質護理。”恪盡職守、審慎無誤，詮釋的是責任，是指護士對其護理行為及其后果的擔當，是一種對行為及其后果的問責。在當前轉變臨床護理模式，落實對患者的包干負責制中，要深刻理解責任護士角色要求，在提供全人護理中，盡職盡責、審慎無誤，是護士最重要的臨床護理道德規(guī)范之一，要確保護理行為對患者無身心傷害，無經(jīng)濟性傷害（如多收費、亂收費），優(yōu)質、高效、低廉，讓病人安全、滿意。

第七條是“誠實守信，拒絕賄賂，一視同仁，公平正義，維護護理對象利益至上。”這就要求護理人員要實踐“公正”原則。誠實守信，用道德誠信保證在任何情況下沒有虛假護理行為。在面對經(jīng)濟利益的誘惑，權力、權威的壓力，可能導致違背患者利益行為時，護士要以勇氣、膽識和知識，拒絕各式各樣的賄賂，堅持以公平正義的原則協(xié)調和解決這些沖突，無論何時對每位護理對象都應該一視同仁，提供同樣標準的護理照顧，最大限度保護患者的健康權益。第八條是“加強與患者的溝通協(xié)調，構建理解、信任、合作、和諧的護患關系?！边@是針對當前護患關系時有出現(xiàn)的“難點”、“熱點”、“痛點”問題后必須引起的重視和對策。護士在完成好專業(yè)職責規(guī)定的基礎護理關懷照顧和?？谱o理技能的同時，還要重視和患者及其親屬的溝通，各種關系和利益的協(xié)調，建立相互理解、信任、忠誠，合作的護患關系，真正讓患者感到護患之間是同一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，其共同目標就是為了戰(zhàn)勝疾病，建立的不僅是一種臨時互相依賴的護患關系，更是一種純潔而神圣的友誼。這種高境界的護患關系甚至可以讓患者終生不忘。

第三章 護士與合作者。這章中雖然只有一條內容，但卻有著重要的意義?！白o士與護士、醫(yī)生、藥技、行政、后勤等其他人員之間，在人格和專業(yè)上是平等的。要團結互助，互相監(jiān)督，互相支持，理解寬容，尊師重道，有團隊精神，共建和諧醫(yī)療團隊。”護士與合作者之間的關系直接影響護理工作的開展，直接關系到集體力量的發(fā)揮和醫(yī)護質量的提高。當前尊師、感恩這些優(yōu)良傳統(tǒng)應提倡在新老護士之間傳承發(fā)揚；而互助、監(jiān)督是基于患者利益至上，對病人負責，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤及時報告糾正；支持是同行絕不可互相拆臺，不可在患者面前暴露醫(yī)務人員之間和治療救護措施等矛盾；護士在工作中要和諸多角色的人員打交道，一定要有團隊精神不能只強調個人和護士小組的意志。

第四章 護士與專業(yè)。其中包含了從第十條至第十三條的內容。第十條是“忠誠專業(yè)，愛崗敬業(yè)，遵守《護士條例》，恪守護理行為規(guī)范。”這是護士積極進取，不斷提高業(yè)務技能，做好護理工作的動力源泉，是護士重要的專業(yè)品格，護士所有的能力也只有通過愛崗敬業(yè)才能體現(xiàn)。2008年由國務院頒發(fā)的《護士條例》是目前關于護士管理的最高權威文件，由于頒發(fā)時，正逢四川大地震，所以真正落實還需要自上而下、自下而上的執(zhí)行力，理所當然應由護士首先從自我做起。第十一條是“終身學習，更新護理知識和技能，確保提供高質量的護理實踐?！边@是科學技術飛速發(fā)展、民眾對護理期望值日益提高的新要求，也是護士堅守職業(yè)生涯所必須。要積極參加畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，學習要緊密結合臨床工作實際，循序漸進，如基礎知識、基本技能、?？萍寄?，新理論、新方法，?？谱o理證書、提升學歷和晉升職稱所要求的知識和能力。

第十二條是“遵循技術倫理，循證護理，精益求精；陶冶護理專業(yè)精神，發(fā)展專業(yè)，追求事業(yè)?！奔夹g倫理指的是護士在實施護理技術實踐活動中所面臨的倫理問題的道德反思。從倫理責任上引導護士以更高的道德要求自己。護理是一級學科，護士是科技工作者，對專業(yè)要精益求精，以科學的理論和證據(jù)來指導護理行為，完成護理從職業(yè)-專業(yè)-事業(yè)的職業(yè)理想認識、實踐過程，逐步樹立從事護理事業(yè)的自豪情感，打造成功的護理職業(yè)生涯，鑄造護理專業(yè)精神，獻身護理事業(yè)，這是一種崇高的職業(yè)道德理想和境界。第十三條“積極參與護理科研，堅守學術誠信，求實創(chuàng)新，自覺抵制剽竊、杜撰、抄襲等學術不端行為?！边@就要求護士要積極參加各級護理學術組織和學術活動，通過護理臨床實踐、教育、科研、管理和知識的創(chuàng)新來促進專業(yè)和自身職業(yè)生涯的發(fā)展。當前誠信問題存在于各個領域，護士也很難獨善其身，在護理論文和科研中杜撰、抄襲等問題，是當前護理學術領域的熱點問題，必須先強化護士的意識，從每個人做起，堅守學術誠信，自覺抵制學術不端，形成學術誠信的良好氛圍。

第五章 護士與社會。其中包含了從第十四條至十六條的內容。第十四條是“積極開展全民健康教育，在促進醫(yī)療護理公平和公眾合理應用、享受衛(wèi)生資源中堅守良知。”第十五條“發(fā)生嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件時，以公眾健康為己任，主動請纓，服從命令，積極參加救護?！弊屓藗兠靼鬃o理工作是一項平凡而崇高的事業(yè)。護士作為生命的“守護神”，依法履行職責，受法律保護，全社會都應當尊重護士。那么護士理應回報社會，對社會負有不可推缷的責任。護士不僅是在醫(yī)院護理患者，還要走向社會為民眾開展健康宣教、開展初級社區(qū)保健等活動，為社會大眾提供一視同仁、公平、公正的護理服務。當發(fā)生嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件時，理所當然要主動積極參加救護，向2003年抗擊SARS中的葉欣護士長學習，向5·12大地震中志愿者學習。第十六條“積極參與醫(yī)療護理改革和社會公益活動，展示護士專業(yè)形象，維護職業(yè)尊嚴?！碑斍霸陂_展“優(yōu)質護理服務”活動和在醫(yī)療市場競爭中，護理管理者必須厘清思路，首先要抓好護士的專業(yè)形象和行為規(guī)范的建設。不能提倡把有的崗位護士打扮成“空姐”、“模特”，在院內當“電動車司機”，這怎么能顯示護士的專業(yè)形象和職業(yè)尊嚴？關于參加公益活動，要向南丁格爾獎章獲得者李琦學習，她把個人的職業(yè)生涯奉獻給麻風村患者。在任何時間、地點，護士都要以一個志愿者的身份參加公益活動，為弱勢群體進行免費體檢，如為窩巢老人進行免費體檢、為農民工常見病、多發(fā)病開展健康教育……，向社會真實地展示護士專業(yè)形象、職業(yè)尊嚴和護理工作價值。

第六章 護士與環(huán)境。包括有以下內容：“第十七條為護理對象營造和提供安全、舒適、舒心的物理環(huán)境和人文環(huán)境?！薄暗谑藯l在護理執(zhí)業(yè)活動中，防止醫(yī)源性損害和醫(yī)療廢物污染環(huán)境?！薄暗谑艞l 維護護理對象、護士個人、醫(yī)療團隊的信息和網(wǎng)絡環(huán)境安全。”“第二十條共同建立和維護安全、和諧的從業(yè)環(huán)境，以有利于保障提供符合專業(yè)價值的護理服務?！北菊聝热菖c時俱進，也是本《準則》創(chuàng)新與提升較多的章節(jié)之一。從護理患者的微觀環(huán)境，到執(zhí)業(yè)活動中相互作用的自然、人文、網(wǎng)絡安全的宏觀環(huán)境，內容全面而新穎，每一種環(huán)境都十分重要，這一章顯示了護士維護患者健康權益的道德意識和社會責任。第二十條中，護士參與建立、維護良好的醫(yī)療環(huán)境和執(zhí)業(yè)條件，并且通過個人和集體的共同努力，要預防職業(yè)傷害，確保執(zhí)業(yè)安全，建立好團隊文化，要求給執(zhí)業(yè)者提供符合專業(yè)價值觀的人文、心理環(huán)境，有利于護士提供符合專業(yè)價值的護理服務。

第七章 護士自身修養(yǎng)。這是參考《美國護士倫理守則》2008年修訂版第五條：“護士對自己也承擔著和對他人相同的責任，保持誠實、正直與安全，維持勝任的專業(yè)能力及持續(xù)的個人與專業(yè)成長。以自身義務來保證執(zhí)行《護士倫理準則》，以保證給護理對象提供合標準的護理服務?！边M行的修改，包括有三條：第二十一條“自尊自愛、自信自強，積極進取，身心健康。”道德自尊是個人道德水平本質的來源和要素，是自我價值觀和自我評估的一種形式，自我尊重也是幸福生活的根本。護士自信、自強、自愛，不怕困難、積極進取、能合理控制情感和激情，保持身心健康，則更增強自尊。亞里士多德說：“自尊的人應該以正確的動機，正確的方式，做正確的事，并在適當?shù)臅r候表現(xiàn)出自信?！比绻麤]有這種自我尊重，護士可能沒有道德勇氣采取行動去保護患者。

第二十二條“儀表端莊、言行優(yōu)雅，嚴謹慎獨、情操高尚?！边@是護士專業(yè)形象塑造和職業(yè)道德修養(yǎng)的理想和境界。第二十三條“兼顧事業(yè)與家庭，贏得事業(yè)與家庭的和諧發(fā)展?！甭?lián)系國內有成就的南丁格爾獎章獲得者、護理專家成功的人生，以指導護士在綜合素質、職業(yè)生涯、事業(yè)與家庭等方面和諧發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)道德理想，更加有利于為護理對象提供優(yōu)質護理服務，為發(fā)展護理事業(yè)培育護理精英人才，激發(fā)護士為實現(xiàn)成功的職業(yè)生涯不斷努力和享受奮斗過程。

［1］李恩昌，逯改，徐天士，等.敬畏生命還是關愛生命、護衛(wèi)生命——史懷澤敬畏生命理論在醫(yī)學倫理學中應用辨析［J］.醫(yī)學爭鳴，2013，4（6）：10-13.

〔修回日期2014-04-23〕

〔編 輯 李恩昌〕

Content Interpretation of＂Ethical Guidelines for Nurses＂

PAN Shaoshan1，ZHANG Jinzhong2，ZHANG Xinqing3，XIE Hongzhen1，LIEnchang4，JIAQiai5
（1 Nursing Center of Guangzhou General Hospital in Guangzhou Military Area Command，Guangzhou 510010，China；2 Tianjin Medical University，Tianjin 300193，China；3 Faculty of Social Science，Peking Union Medical College，Beijing 100005，China；4 Editorial Department of Chinese Medical Ethics，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；5 Department of Humanistic Nursing，Medical Higher Vocational Technical School in Huaiyin，Huaian 223300，China）

R-052

A

1001-8565（2014）04-0468-03

2014-04-01〕