張春英

大連市甘井子人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033

40例月經(jīng)先期的辯證論治體會

張春英

大連市甘井子人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033

目的探討月經(jīng)先期患者中醫(yī)辯證治療。

方法對40例月經(jīng)先期患者辯證論治的臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果所有月經(jīng)先期治療，治愈17例均月經(jīng)周期恢復(fù)正常，癥狀消失，好轉(zhuǎn)23例癥狀減輕，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，所有患者經(jīng)治療均有效。

結(jié)論以月經(jīng)周期異常為主的病證，辨證必須重視月經(jīng)的量、色、質(zhì)變化，結(jié)合脈證以辨虛、實(shí)、熱。治療重在調(diào)整月經(jīng)周期，應(yīng)

重視平時(shí)調(diào)治，本著審證求因、辨證論治的原則，按其證候?qū)傩曰蜓a(bǔ)虛或清熱。

月經(jīng)先期；辯證論治

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7 d以上，或一月兩至。又稱“月經(jīng)超前”，“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”。若僅提前3～5 d而無不適，或偶有提前一次，均不作病論。月經(jīng)先期是以周期異常為主的病證，因周期縮短，經(jīng)行頻發(fā)而失血。常見虛證、熱證。虛者有陰虛、氣虛；熱者有陽盛血熱、肝郁血熱［1］。選取2012年4月～2013年10月收治的月經(jīng)先期患者40例中醫(yī)辯證論治分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的40例月經(jīng)先期患者，年齡25～43歲，病程1～13年，平均5年。月經(jīng)提前，經(jīng)量多，鮮紅，有血塊，乳房脹痛18例，經(jīng)量少，暗紅，有小血塊，伴頭暈，心悸，乏力12例。

1.2 辨證論治

1.2.1 實(shí)熱 月經(jīng)先期量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，夾有血塊，伴口渴心煩，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力或兼弦滑。里熱熾盛，內(nèi)擾沖任，致沖任不固，血海不寧，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)先期量多；血為熱灼，則經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠有塊；熱甚傷律，故口渴，大便干結(jié)，小便短黃；熱邪上擾則心煩；舌紅苔黃；脈數(shù)有力或兼弦滑均為熱盛之象。 清熱涼血，調(diào)經(jīng)固沖。常用方劑芩連四物湯加減。若兼煩躁易怒者，加用柴胡、丹皮、郁金；若大便秘結(jié)者，加用桃仁、大黃。若經(jīng)量多者，熟地改為生地，去茯苓，酌加地榆、女貞子、旱蓮草清熱養(yǎng)陰止血；若經(jīng)色紫黯夾血塊者，可加益母草、茜草化瘀止血。

1.2.2 虛熱 月經(jīng)提前，經(jīng)量偏少，經(jīng)色鮮紅質(zhì)稀，面潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，故月經(jīng)提前，色鮮紅；陰血不足，故月經(jīng)量少；面潮紅，手足心熱，潮熱盜汗，心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。常用方劑兩地湯加減。若經(jīng)量偏多，或過期不止者，可加女貞子、旱蓮草、炒地榆滋陰止血。頭暈耳鳴、心煩者，酌加石決明、夏枯草、龍骨等平肝潛陽，寧心安神。

1.2.3 脾氣虛 月經(jīng)先期量多，色淡紅質(zhì)清稀，神疲乏力，面色蒼白，氣短懶言，食少納差，小腹空墜，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血失固攝，故月經(jīng)先期量多；氣血化源不足，故神疲乏力，面色蒼白，氣短懶言；脾虛運(yùn)化失常，故食欲不振；中氣不足，故小腹空墜。舌淡胖，苔薄白，脈緩弱為脾氣虛弱之征。補(bǔ)脾益氣，攝血固經(jīng)。常用方劑補(bǔ)中益氣湯加減。若脾虛生化不足，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，以致心脾兩虛。癥見心悸怔忡，失眠多夢，健忘，治宜健脾養(yǎng)心，固沖調(diào)經(jīng)，方用歸脾湯。

2 結(jié)果

所有月經(jīng)先期治療，治愈17例均月經(jīng)周期恢復(fù)正常，癥狀消失，好轉(zhuǎn)23例癥狀減輕，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，所有患者經(jīng)治療均有效。

3 討論

本病的發(fā)生，主因氣虛或血熱，氣虛血失統(tǒng)攝，沖任不固；或火熱熾盛，傷及沖任、胞宮，血海不寧，均可致經(jīng)血先期而行，而血熱又有實(shí)熱、郁熱、虛熱之別。陽盛血熱，素體陽盛，或過食辛溫助陽之品，或誤服辛熱暖宮之藥，或感受火熱之邪，熱伏沖任，擾動(dòng)血海，迫血妄行，致月經(jīng)提前而至［2］。肝郁血熱，情志郁結(jié)，肝失疏泄，郁而化火，熱擾沖任，迫血妄行，致經(jīng)血先期。陰虛血熱，素體陰虛，或久病失養(yǎng)，或失血傷陰，或多產(chǎn)房勞耗傷精血，陰血虧虛，虛火內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期。

月經(jīng)先期是婦科常見病，是以月經(jīng)周期異常為主的病證，辨證必須重視月經(jīng)的量、色、質(zhì)變化，結(jié)合脈證以辨虛、實(shí)、熱。治療重在調(diào)整月經(jīng)周期，應(yīng)重視平時(shí)調(diào)治，本著審證求因、辨證論治的原則，按其證候?qū)傩曰蜓a(bǔ)虛或清熱。對本病伴見經(jīng)量過多者，治療可分步論治，即除了平時(shí)辨證施治外，經(jīng)期可酌用相應(yīng)的固沖止血之品，往往能夠提高療效。月經(jīng)先期是以周期異常為

主的病證，因周期縮短，經(jīng)行頻發(fā)而失血。常見虛證、熱證。虛者有陰虛、氣虛；熱者有陽盛血熱、肝郁血熱。治療重在調(diào)經(jīng)止血，針對病機(jī)，或清瀉血熱，或疏肝清熱，或滋陰補(bǔ)腎，抑或健脾益氣、補(bǔ)腎益精以恢復(fù)月經(jīng)正常周期。另外，月經(jīng)先期常與月經(jīng)過多并見，嚴(yán)重者可發(fā)展為崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

［1］王永炎，王耀廷.今日中醫(yī)婦科［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，180.

［2］林金芳.青春期功能失調(diào)性子宮出血［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002（4）：327.

R271.111

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1674-9316（2014）11-0041-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.022