徐天士，鄭 雅，夏志俊

（1溫州醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000，81865575@163.com；2浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心，浙江 杭州 310006）

·醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育·

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理教育的探索*

徐天士1，鄭 雅1，夏志俊2

（1溫州醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，浙江 溫州 325000，81865575@163.com；2浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心，浙江 杭州 310006）

在浙江省試點(diǎn)推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的背景下，在全國(guó)范圍內(nèi)首次提出“浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)”方案。通過(guò)分析研究醫(yī)學(xué)倫理教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中的必要性；師資培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理教育的要求以及師資培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理教育的手段，從而達(dá)到既提升了師資醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，又學(xué)習(xí)掌握了傳遞醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方法和技巧，達(dá)到師資培訓(xùn)的目的。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；師資培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)倫理教育

為了保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的質(zhì)量，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資水平，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)將醫(yī)學(xué)倫理教育納入其中，本文旨在研究師資與醫(yī)學(xué)倫理教育之間的聯(lián)系，并試圖探索師資培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理的教育方法。

1 醫(yī)學(xué)倫理教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中的必要性

1.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》中對(duì)職業(yè)道德提出明確要求：“進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)道德和人際溝通能力的教育和培訓(xùn)，樹(shù)立熱愛(ài)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為人民健康服務(wù)觀念。”［1］所以，浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必須重視醫(yī)學(xué)倫理教育。

1.2 “師資”身份的要求

師資要“為人師表”，應(yīng)在職業(yè)道德及精神文明等方面成為住院醫(yī)師的表率。言傳身教，不僅要指導(dǎo)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。住院醫(yī)師階段是臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的重要過(guò)渡時(shí)期，師資在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。注重培養(yǎng)住院醫(yī)師責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。

1.3 師資醫(yī)學(xué)倫理教育缺失的要求

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育“重專業(yè)，輕人文”的問(wèn)題一直未能徹底解決。雖然醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程自20世紀(jì)80年代以來(lái)陸續(xù)在各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)，但事實(shí)上其常常處于邊緣地帶，不被學(xué)校和學(xué)生重視。這導(dǎo)致過(guò)去的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的師資本身在醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)儲(chǔ)備上存在一定的缺陷。

2 師資培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

2.1 遵循“填缺補(bǔ)漏”原則

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的要求能夠表示，這批學(xué)員本身已經(jīng)接受過(guò)醫(yī)學(xué)院校和住院規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)倫理教育。［2］其本身的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)雖因過(guò)去對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的不重視存在著一定的缺陷，但還是有一定的儲(chǔ)備，所以浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)倫理教育時(shí)應(yīng)注重在師資現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，遵循“填缺補(bǔ)漏”的原則，完善師資的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。

2.2 重點(diǎn)突出醫(yī)患溝通知識(shí)傳授

醫(yī)患矛盾的不斷發(fā)生說(shuō)明在職醫(yī)務(wù)人員群體中部分個(gè)體存在著醫(yī)德問(wèn)題，但是也透露出醫(yī)患之間溝通不足，技巧不夠。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)結(jié)合實(shí)際，重點(diǎn)突出醫(yī)患溝通知識(shí)傳授，包括醫(yī)患關(guān)系中的倫理道德和法律法規(guī)，醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)患溝通方法與技巧等內(nèi)容。

2.3 注意醫(yī)德教育的具體化和與時(shí)俱進(jìn)

對(duì)于醫(yī)學(xué)道德教育的內(nèi)容，長(zhǎng)期以來(lái)存在著誤區(qū)：重視理論，忽視具體的切實(shí)可行的細(xì)節(jié)；重視概念，忽略執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。在浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)倫理教育中注重解決這些問(wèn)題。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)變遷，已發(fā)生了變化。原有的醫(yī)德教育強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的“高大全”形象，無(wú)視醫(yī)務(wù)人員的基本需求，缺乏廣泛推行的可能性。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)倫理教育與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)德教育實(shí)踐中，學(xué)習(xí)了一些行之有效的措施。比如讓學(xué)員去陪同病人、學(xué)做病人，體會(huì)病人的感覺(jué)，從而讓學(xué)員能夠深刻理解病人的無(wú)助，使其能夠在以后的職業(yè)生涯中更好地照顧病人。［3］

2.4 注重教學(xué)技巧教導(dǎo)

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資學(xué)員是一批擬從事帶教活動(dòng)的未來(lái)師資。培訓(xùn)結(jié)束后，他們將是住院醫(yī)師的師資，會(huì)給住院醫(yī)師傳授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。師資培訓(xùn)的目的是豐富他們的教學(xué)方法和教學(xué)技巧。醫(yī)學(xué)倫理具有自身的特點(diǎn)，與其他臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相比，它的理論性、人文性更強(qiáng)一些。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必須同時(shí)穿插醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方法與技巧，教會(huì)學(xué)員如何傳授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。

3 師資培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)倫理教育的手段

3.1 運(yùn)用英模人物的激勵(lì)作用

榜樣引導(dǎo)和輿論揚(yáng)抑相結(jié)合的方法是醫(yī)德教學(xué)的基本方法之一。榜樣引導(dǎo)就是運(yùn)用人們對(duì)醫(yī)德楷模崇敬的心理進(jìn)行影響和誘導(dǎo)，激勵(lì)其向楷模學(xué)習(xí)。這種方法形象、直觀、生動(dòng)、感人，可以看得見(jiàn)、跟著學(xué)。榜樣的力量是無(wú)窮的，選用英模人物的例證教學(xué)，努力提高醫(yī)德境界。

3.2 運(yùn)用案例的警戒作用

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在發(fā)放預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)嫌繁瑣，將疫苗倒掉未給嬰兒服用，導(dǎo)致該鄉(xiāng)一年內(nèi)患脊髓灰質(zhì)炎的病人高達(dá)16人。用這個(gè)典型的事例作反面教材，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到自身工作責(zé)任的重大，如果稍有疏忽，就會(huì)給患者帶來(lái)終身的痛苦或生命的危險(xiǎn)，以此警示醫(yī)務(wù)人員在工作中增強(qiáng)責(zé)任感。

3.3 理論教育與社會(huì)實(shí)踐相融通，強(qiáng)化醫(yī)德教育效果

實(shí)踐證明，寓醫(yī)德教育于社會(huì)實(shí)踐中，效果更顯著、更直觀、更容易被培訓(xùn)學(xué)員接受，更能引起師資共鳴，增強(qiáng)師資“救死扶傷”的神圣感、使命感、責(zé)任感。

3.4 醫(yī)德自我教育

對(duì)于醫(yī)學(xué)道德的追求僅靠他人的教育是不夠的，更重要的是自我教育。醫(yī)療的目的不只是對(duì)物質(zhì)利益的追求，更應(yīng)是對(duì)自我道德精神提升的要求。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)診療活動(dòng)不斷完善自己，提高醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平。在成長(zhǎng)過(guò)程中，一方面需要接受基本價(jià)值觀念和道德模式的教化；另一方面需要進(jìn)行自我建構(gòu)，自我教育。只有學(xué)會(huì)了自我教育，才能加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，達(dá)到高尚的醫(yī)德境界。

［1］ 浙江省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知［EB/OL］. http：//www.zjwst.gov.cn/art/2011/18/art-262 -1545 35.htm/，2011-11-08.

［2］ 浙江省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案（試行）》的通知［EB/OL］. http：//www.zjwst.gov.cn/art/2012/6/7/art 262 -185452.html，2012-06-07.

M edical Ethics Education for Standardization Training and Teacher Training of Resident Doctors in Zhejiang Province

XU Tian-shi1，ZHENG Ya1，XIA Zhi-jun2
（1 School of Continuing Education，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China，E-mail：81865575@163.com；2 Developing Center of Medical Education in Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China）

Absract：Under the background of resident standardization training pilot in Zhejiang province，this paper put forward the scheme of resident doctors standardization training and teacher training for the first time.This paper analyzed the necessity ofmedical ethics education in teacher training and standardization training and the requirements of teacher training in ethical education and ways for ethical education.Carrying outmedical ethics education not only improves teachers'medical ethics knowledge，but also let them master themedical ethics teachingmethods and skills.

Resident Doctors；Standardization Training；Teacher Training；Medical Ethics Education

R-052

A

1001-8565（2014）02-0276-02

2013-12-26〕

2014-02-12

〔編 輯 李恩昌〕

2013年省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)模式研究與實(shí)踐》，項(xiàng)目編號(hào)：2013KYA122