紀昊一，楊同衛(wèi)，陳曉陽

(山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012，catherineji@outlook.com)

健康服務業(yè)涉及醫(yī)療護理、康復保健、健身養(yǎng)生等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務業(yè)的重要內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)。凡是圍繞和服務于人的生理和心理健康的服務部門均可納入廣義上的健康服務業(yè)的范疇。2013年8月，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業(yè)發(fā)展工作。此舉意味著我國將長期持續(xù)地保持并探索健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進程。

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，公民生活理念逐漸由僅僅局限于滿足基本日常需求轉(zhuǎn)變到提高生活品質(zhì)和健康質(zhì)量上來。人們逐漸發(fā)現(xiàn)并接受曾為人類健康做出巨大貢獻的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能作為評判和解決當今社會健康問題的唯一尺度和途徑，心理因素及社會因素日益進入人們的視線。這一轉(zhuǎn)變表明患者的康復不僅受到生物學因素和自然環(huán)境的影響，同時也受到家庭和社會因素的影響。而家庭是社會關(guān)系的基礎(chǔ)，醫(yī)療護理則是康復過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因而患者家屬和醫(yī)護人員對患者康復情況和速度產(chǎn)生著不可忽視的影響。

1 從人道主義角度出發(fā)分析和改善患者家屬的心理狀態(tài)

1.1 為什么關(guān)注患者家屬

根據(jù)家庭系統(tǒng)理論和家庭治療理論的定義，［1］家庭作為一個完整的系統(tǒng)，其組成成分即家庭成員都是有交互作用的，而這種交互關(guān)系作為家庭成員之間溝通的焦點，是處理人際關(guān)系一種系統(tǒng)的重要方法，在疾病治療中對患者的康復也起著非常重要的作用。

家庭成員中有人患病，難免會使家屬產(chǎn)生焦慮擔憂、驚慌失措、悲觀消極等心理應激反應。如果這種情緒沒有得到及時的應對和疏導，則很容易對患者的病情產(chǎn)生不利影響?；颊卟∏榈奈Ｖ爻潭扰c病程長短不一，家屬的心理反應也不盡相同。

1.2 病情不同的患者，其家屬心理狀態(tài)及應對方式

對于急癥危重患者，起病急驟，病情兇險，隨時可能發(fā)生危及生命的風險，這期間與患者有著重要關(guān)系紐帶的家屬便時刻經(jīng)受著有可能永遠失去親人的煎熬。在治療搶救過程中現(xiàn)場的緊張氛圍、患者的病情變化等刺激均會對家屬造成一系列的心理影響。面對突如其來的病痛，家屬要及時地對醫(yī)生的決策進行反饋，且根據(jù)知情同意原則中患者自主與親屬同意原則，家屬在患者喪失自主行為能力的時候要承擔選擇權(quán)利，此時家屬很容易出現(xiàn)驚恐、無助、焦躁甚至絕望等負性情緒，不僅損害其自身心理健康，而且不利于患者病情救治與康復。有研究表明急診重癥患者家屬與正常人焦慮狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義，對急診重癥患者家屬實施個性化的心理干預及支持，降低患者家屬的焦慮程度，可有利于促進患者的早期康復。［2］

對于病程較長的患者，如惡性腫瘤及腦卒中、心力衰竭等較嚴重慢性疾病患者，由于長期患病且病情反復，易導致其對醫(yī)護人員的治療措施產(chǎn)生抵觸和厭煩，長此以往產(chǎn)生抑郁心理和消極情緒。在康復和護理的過程中，家屬一方面受到患者消極情緒的感染，另一方面受到其他各方面因素的影響，如久病不愈帶來的經(jīng)濟壓力，長期陪床照顧帶來的身心疲憊，對于至親病情惡化的恐懼心理等等，這些傷害時刻侵襲家屬的心理防線，影響家屬對患者的護理質(zhì)量。針對此類患者家屬，在環(huán)境、資金及人員等條件允許的情況下，各科室應設(shè)立心理咨詢室并配備專業(yè)人員以幫助患者家屬緩解壓力，力圖使之調(diào)整到合適的心態(tài)，最大限度地實現(xiàn)家庭支持，以有利于促進患者康復，提高患者生存質(zhì)量。

2 緩解醫(yī)護人員的心理狀態(tài)

2.1 醫(yī)護人員的心理狀態(tài)及其影響

近年來，隨著人們對健康服務業(yè)需求的不斷提升以及對醫(yī)療護理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)護人員承受的工作壓力越來越大，精神始終處于高度緊張的狀態(tài)之下，同時患者及其家屬更加注重能否在就醫(yī)過程中得到尊重并享受到個人滿意的服務，當醫(yī)護人員的服務態(tài)度和水平以及療效不在個人預期范圍的時候，一些患者及其家屬會采取比較極端的維權(quán)方式。有學者在2008年11月至2009年1月期間對石家莊市4所三甲醫(yī)院331例健康醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)護人員在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮等項目與全國常模比較，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，提示被調(diào)查醫(yī)護人員總體心理健康狀況低于普通人群，且發(fā)現(xiàn)不同科室的醫(yī)護人員心理健康狀況存在差別。［3］此外，由于醫(yī)患間信息的不對稱性，患者不能充分理解在治療過程中的許多專業(yè)理論，而對于患者出于自身考慮而產(chǎn)生的訴求，醫(yī)生在考量過后若根據(jù)專業(yè)知識予以否定，就容易使患者產(chǎn)生誤解，患者從而認為自己受到了不公正的待遇，沒有被醫(yī)護人員足夠重視，而對醫(yī)療機構(gòu)失去信任，甚至采取極端行為發(fā)泄心中的惱怒。醫(yī)護人員在長期得不到信任及配合，并備受重壓和誤解的情況下，極易產(chǎn)生一種長期性的心理反應，稱作工作倦怠。［4］工作倦怠包括情緒衰竭、情感疏遠和個人成就感減弱，對個體身心狀況和工作質(zhì)量以及所在組織產(chǎn)生巨大影響。對廣東省東莞市4所鎮(zhèn)區(qū)二級醫(yī)院的381名醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，被調(diào)查醫(yī)生的情緒衰竭和情感疏遠程度比較高，而個人成就感則普遍較低。這種工作倦怠有可能會嚴重影響醫(yī)護人員自身的工作效率和積極性，不利于患者的康復進程。

2.2 改善醫(yī)護人員負面心理狀態(tài)的途徑

針對這一情況，對醫(yī)護人員進行相應的壓力管理是解決其心理問題的重要途徑。壓力管理可以分為咨詢、宣泄和引導三種方式。通過不同的方法釋放或者轉(zhuǎn)移其不良情緒，加強與周圍環(huán)境的溝通，通過合理膳食、適量運動、按時作息等方法加以輔助，因而每個科室都可配備心理咨詢?nèi)藛T，在關(guān)注患者及家屬心理的同時，也關(guān)注醫(yī)護人員的心理健康。醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)自身心理上的不良變化，應當及時咨詢心理醫(yī)生，積極配合治療，減輕和消除心理壓力，以進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，健康服務業(yè)是一個復雜的概念，由許多內(nèi)部環(huán)節(jié)緊密結(jié)合而成，牽一發(fā)而動全身。因此在大力發(fā)展健康服務業(yè)的進程中，每個環(huán)節(jié)都應當受到足夠的重視。其中，在臨床醫(yī)療健康服務工作中，應及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員、患者及其家屬的心理問題，并采取相應的改善措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以有利于患者康復，促進健康服務業(yè)改革的長足發(fā)展。

［1］張志學.家庭系統(tǒng)理論的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.心理學探新，1990，1(20):30 －34.

［2］王金珠，郎鳳琴，王曉杰，等.急診重癥患者家屬焦慮程度的調(diào)查及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(7):181 －182.

［3］張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫(yī)護人員心理健康狀況及應對方式的調(diào)查分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(2):152 －155.

［4］李超，平時勘，羅正學，等.醫(yī)護人員工作倦怠的調(diào)查［J］.中國臨床心理學雜志，2003，11(3):170－172.