李 憧 馬武俊

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004

影響手術器械清洗質(zhì)量相關因素分析

李 憧 馬武俊

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004

目的調(diào)查影響手術器械清洗質(zhì)量的相關因素并做出分析，為制定相應管理對策提供依據(jù)。

手術器械；清洗質(zhì)量；影響因素

清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污染的全過程。清洗不徹底的器械常因有機物或無機物的存在而導致滅菌失敗。為保證手術器械清洗質(zhì)量，近一年多來，我們對影響手術器械清洗質(zhì)量進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月至2012年12月本院消毒供應中心及手術室清洗工作人員作為調(diào)查對象，為期1年半，共調(diào)查90人次。

1.2 方法

由專門人員對其清洗過程進行現(xiàn)場調(diào)查，消毒供應中心每月調(diào)查3次，手術室每季調(diào)查一次。每季匯總一次，召開總結(jié)分析會，對發(fā)現(xiàn)存在的影響清洗質(zhì)量問題進行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

影響手術器械清洗質(zhì)量的因素有：操作人員的認知不足（占19.5%），預處理不規(guī)范（占21.3%），清洗操作不當（占32.7%），清洗劑選用不當（占4.7%），清洗設備運用不正確（占7.0%），清洗本身結(jié)構(gòu)復雜質(zhì)量欠佳（占8.3%），其他（占6.5%）。

3 討論

（1）操作人員的認知不足：部分工作人員對手術器械清洗質(zhì)量重視不夠，缺乏工作責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不重視清洗效果，只注意表面、忽視隱蔽部位，未按清洗方法和程序操作，因而影響了清洗效果；（2）預處理不及時、不正確：使用后手術器械未能及時清洗，致使血液、黏液干涸。不恰當使用化學消毒劑使清洗更加困難；（3）清洗操作不當：清洗方法有手工清洗、超聲波清洗、清洗機清洗，每種清洗方法的效能各有不同，若清洗方法選擇不當會造成清洗不徹底；（4）清洗劑選用不當：多酶清洗劑存在反復使用問題，達不到清洗效果，甚至引起器械再次污染。未按要求配置濃度，降低了清洗效果；（5）清洗設備使用不正確：在清洗機清洗時對水流的力度、角度掌握不當，程序中溫度、時間等參數(shù)設置不當，對器械清洗質(zhì)量都會造成影響；（6）器械自身因素：大多數(shù)器械存在關節(jié)、齒槽和縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器材，徹底清洗的難度可想而知。

4 對策

（1）加強人員培訓：根據(jù)專業(yè)需要和人員結(jié)構(gòu)，制定培訓計劃，定期培訓并進行考核；（2）做好清洗前的預處理：清洗前需預處理，回收的器械應先采用酶液浸泡，然后手工刷洗，再用清洗機清洗，確保清洗效果；（3）規(guī)范清洗操作：首先要重視手工清洗，在15℃～30℃流動水下沖洗，去除污染物后用相匹配的酶清洗劑浸泡后刷洗或檫洗，再用流動軟化水沖洗或刷洗，最后用去離子水進行終末漂洗［1］。對有溝紋、齒槽、關節(jié)的器械，清洗前必須將所有關節(jié)都打開，經(jīng)多酶清洗劑浸泡后進行手工清洗。對有腔隙或管道的器械，清洗前要抽出管芯，將管腔內(nèi)注滿酶洗液，浸泡足夠的時間，用超聲清洗機通過超聲震蕩，快速脫落腔隙或管道中的污物，再用軟毛刷刷洗管腔內(nèi)壁，洗盡污染物，并用高壓水槍反復加壓沖洗管腔，洗至排出水變澄清。結(jié)構(gòu)復雜的器械，應拆卸到最小單位后再清洗，精密度較高的器械應按產(chǎn)品說明書進行清洗。清洗后的器械必須徹底干燥；（4）正確選用清洗劑：酸性清洗劑用于無機物污染的器械，堿性清洗劑用于有機物污染的器械，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。以將器械上的有機物徹底清除，且對手術器械無腐蝕性。對有機物污染較重、表面不光滑、結(jié)構(gòu)復雜的器械應選擇多酶清洗劑。酶的作用效果與水溫有關，用酶清洗時水溫控制在30℃～40℃,（水溫超過45℃酶活性下降），最好現(xiàn)配現(xiàn)用，因配制超過3 h酶活性逐漸下降。多酶清洗劑聯(lián)合酸化水用于內(nèi)鏡清洗消毒效果較好。

5 結(jié)論

手術器械的清洗是消毒供應中心對臨床使用手術器械處理的關鍵環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量影響到滅菌質(zhì)量。調(diào)查影響手術器械清洗質(zhì)量的相關因素，并積極采取管理對策，對促進手術器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生有積極意義。

［1］曹登秀.醫(yī)院內(nèi)鏡器械清洗消毒質(zhì)量觀察［J］.中國消毒學雜志，2010，27（2）：220.

R472

B

1674-9316（2014）12-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．068

方法對消毒供應中心及手術室器械清洗人員進行現(xiàn)場調(diào)查145人次，發(fā)現(xiàn)在手術器械清洗中存在的問題。

結(jié)果影響手術器械清洗質(zhì)量的因素包括：人員素質(zhì)因素、預處理、清洗環(huán)節(jié)問題、清洗設備的運用、清洗劑的選用以及器械本身因素等。

結(jié)論加強人員培訓，重視清洗環(huán)節(jié)，規(guī)范清洗操作，正確使用清洗設備，合理選用清洗劑等環(huán)節(jié)是保證手術器械清洗質(zhì)量的關鍵所在。