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        手足口病治療體會

        2014-01-30 09:01:40范曉秋
        關(guān)鍵詞:肺水腫腸道病毒源性

        范曉秋

        吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院,吉林 吉林 132000

        手足口病治療體會

        范曉秋

        吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院,吉林 吉林 132000

        目的總結(jié)手足口病的臨床特點及治療經(jīng)驗,手足口病臨床表現(xiàn)多樣化,輕重不一,部分患兒表現(xiàn)較輕,僅存在手足口?。欢贁?shù)患兒除手足口病外,還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性肺水腫的表現(xiàn);早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可降低致殘率、死亡率。

        治療體會

        手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,發(fā)病時間多在夏秋季,一般5~8月為發(fā)病高峰,嬰幼兒發(fā)病為主要表現(xiàn)為手、足、口等部位皮膚黏膜的皰疹,潰瘍。皰疹多出現(xiàn)黏膜,舌部牙齦,手掌和足心,也可見于臀部。部分病人伴有全身癥狀,如發(fā)熱,厭食,乏力,精神萎靡。重癥可導(dǎo)致死亡。

        引起手足口病的腸道病毒有20多種,其中以腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型最常見[1]。近幾年手足口病腸道病毒71型感染爆發(fā)流行,其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率也有增高趨勢。EV71感染與COXA16型感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體,EV71感染可引起多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病,如無菌性腦膜炎,腦干腦炎,脊髓灰質(zhì)樣麻痺及神經(jīng)源性肺水腫病死率較高。EV71可通過兩條途徑侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng);通過周圍神經(jīng)的軸突有逆軸漿運輸?shù)男问竭M入;通過血腦屏障進入。

        本組159例重癥患兒多為EV71型病毒感染(84.93%)。腸道病毒傳染性和毒力4強,腸道病毒可經(jīng)上呼吸道和消化道入侵人體,受感染宿主細(xì)胞溶解將病毒釋放至細(xì)胞之間,病毒再侵襲周圍宿主細(xì)胞或經(jīng)淋巴通道擴散至局部淋巴結(jié)組織,因此從口咽分泌物或糞便排出,約第3天即有少量病毒逸入血流,形成第一次病毒血癥,播散遍及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和其他靶組織。如感染病毒力大,毒力強或機體免疫功能差,則病毒血癥可導(dǎo)致EV71擴散入侵至全身網(wǎng)狀內(nèi)皮組織;深層淋巴結(jié).肝、脾,骨髓等處并大量繁殖,隨后更多的病毒進入血液循環(huán),引起第二次病毒血癥[2]。EV71感染與其他腸道病毒感染的發(fā)病機制相似,EV71具有高度的嗜酸神經(jīng)性,其感染除引起手足口病,皰疹性咽峽炎等輕癥,也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦炎、腦膜炎、心肌炎等病。EV71所致的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)于5歲以下兒童,有腦炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等。EV71感染也可發(fā)生急性肺水腫和肺出血。EV71感染發(fā)生急性肺水腫和肺出血的患者既往心肺正常。結(jié)合肺水腫發(fā)生過程中出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為,如神經(jīng)性尿儲留,腸麻痺,多汗,失眠和心動過速,提示肺水腫,肺出血和心肺衰竭是神經(jīng)源性的。高血糖,白細(xì)胞升高和急性遲緩性癱瘓是神經(jīng)源性肺水腫的高危因素。腦干病變或顱內(nèi)壓增高造成視丘下部延髓孤束核功能紊亂,機體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,造成交感神經(jīng)瀑布式反應(yīng),血中兒茶酚胺含量增高,全身血管收縮,體循環(huán)阻力增加,動脈血壓急劇增高,左心室射血減少,體循環(huán)內(nèi)大量血液進入肺循環(huán)內(nèi),大量液體儲留在肺組織間隙,形成肺水腫[3]?;純河行膭舆^速,休克 ,心肌酶異常,心律失常,可以引起爆發(fā)性心肌炎,心源性休克。目前手足口病病死率增高,因此,要提倡早期發(fā)現(xiàn)早期治療減少病死率,手足口病重癥治療表現(xiàn),主要是神經(jīng)系統(tǒng)感染引起死亡的主要原因,患兒均有高熱體溫達39℃以上,重癥面容,精神差、嗜睡、大于兩次的嘔吐、易驚、睡眠不安、心率增快大于150 次/min,呼吸急促、肢體無力、抽搐、煩躁、多汗、血壓增高、如突然心動過速,呼吸困難,鼻翼扇動,口唇發(fā)紺,呼吸節(jié)律改變,口吐白色,粉紅色泡沫樣痰及嘔吐咖啡樣物,提示有急性左心衰竭,積極對癥治療。手足口病凡有腦干腦炎,神經(jīng)源性肺水腫,心力衰竭者病死率高,應(yīng)視為極危重患者,早期治療可降低患兒的死亡率。

        治療,輕癥病例僅需對癥治療為主,注意隔離,避免交叉感染,做好口腔和皮膚護理,口腔潰瘍重者局部予重組人表皮生長因子外用溶液,發(fā)熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥、嘔吐、腹瀉、食欲差者給予清淡飲食等相應(yīng)處理??共《局委熜柙缙谶M行,目前沒有特效抗病毒藥,多項研究證實利巴韋林是一種有效的藥物。要求就地治療,密切觀察,絕大多數(shù)預(yù)后良好,自然療程需1周左右。

        在本病當(dāng)中我們總結(jié)了治療經(jīng)驗,認(rèn)為手足口病診治要做到早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療,強調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化,強調(diào)綜合治療、對癥治療的重要性,普通患者以抗病毒對癥治療為主,重癥多由腸道病毒71型感染所致,病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)多在感染后2~5 d通過血液或者腦神經(jīng)入侵,積極治療需給予大劑量激素和靜脈應(yīng)用免疫球蛋白進行沖擊治療,控制顱內(nèi)高壓治療,維持水電解質(zhì)平衡,保護重要臟器功能,必要時給予機械通氣[4]。同時需密切觀察病情變化、嚴(yán)密觀察重要臟器功能及生命體征的變化,以使病情得到有效的控制,防治病情惡化。

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病診療指南[M]. 2010,1.

        [2]潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2010:35-36.

        [3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:207-209.

        [4]周伯平,李成榮.腸道病毒71型手足口病[M]. 1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:261-264.

        R725.1

        B

        1674-9316(2014)12-0066-02

        10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.12.039

        方法采用回顧性方法對手足口病病例的相關(guān)信息及治療經(jīng)驗進行總結(jié)。

        結(jié)果一般表現(xiàn)少數(shù)病例不發(fā)熱,多數(shù)病例熱程2~3 d,發(fā)熱超過3 d的應(yīng)考慮重癥高危患兒。EV71重癥病例多累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸,循環(huán)系統(tǒng),患兒均有高熱,體溫可高達39℃,表現(xiàn)為重病容,精神差、嗜睡、易驚、出冷汗、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)改變。呼吸系統(tǒng)改變表現(xiàn)呼吸急促,呼吸淺快,心率增快,血壓增高,呼吸困難,呼吸節(jié)律改變,還可以出現(xiàn)急性左心衰,肺水腫。白細(xì)胞、血糖升高。危重患者可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭。

        結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期隔離及早期篩查出重癥病例是降低病死率的關(guān)鍵。

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