丁攀峰 馬 林 李雪元 劉菲菲 周少龍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052

急性腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性與HbA1c和hs-CRP相關(guān)性研究

丁攀峰 馬 林 李雪元 劉菲菲 周少龍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052

目的探討HbA1c和hs-CRP與急性腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性之間的相關(guān)性。

急性腦梗死；頸動脈斑塊；超敏C反應(yīng)蛋白

研究表明，腦梗死和頸動脈粥樣硬化與糖代謝異常密切相關(guān)，HbA1c是反映血糖平均水平的敏感指標(biāo)，而超敏C反應(yīng)蛋白水平高低與腦梗死和動脈粥樣硬化密切相關(guān)。本研究探討了HbA1c、hs-CRP水平與急性腦梗死患者頸動脈斑塊形成和穩(wěn)定性的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)五附院48 h內(nèi)發(fā)病的腦梗死患者197例.所有患者均排除梗死后出血、無癥狀腦梗死、腫瘤及糖尿病等慢性病患者、感染患者以及重要臟器功能衰竭者。按B超下頸動脈斑塊標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）穩(wěn)定斑塊組（A組）：斑塊呈高回聲，共110例，男72例，女36例，年齡（60.2±11.3）歲；（2）易損斑塊組（B組）：斑塊呈低回聲，共87例，男58例，女29例，年齡（61.8±10.9）歲。選76例健康體檢者作為對照組（C組）。

1.2 方法

記錄性別、年齡、吸煙史等，入院第二天取空腹靜脈血5 ml，日立7600-020型全自動生化儀檢測其血清HbA1c、hs-CRP、空腹血糖、TC、TG、HDL-c和LDL-c。入院48 h內(nèi)以GE VIVID-7型彩超測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度，雙側(cè)各測3次，取雙側(cè)平均值，將IMT≥1.3 mm定義為粥樣斑塊；（3）數(shù)據(jù)處理 利用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，用Spearman做相關(guān)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

（1）兩組病例組與對照組一般情況比較：B組和A組與C組在性別、年齡、吸煙史、BMI指數(shù)、空腹血糖等一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義。B和A組在收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-c、LDL-c和IMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）兩組病例組與對照組HbA1c和hs-CRP水平比較：兩組病例組與對照組HbA1c水平，經(jīng)LSD-t組間兩兩比較，B組＞A組＞C組（P＜0.05）；hs-CRP水平經(jīng)LSD-t組間兩兩比較，B高于A組和C組（P＜0.05）；HbA1c×hs-CRP在兩組病例組與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)LSD-t組間兩兩比較，B組＞A組＞C組（P＜0.05）；（3）斑塊穩(wěn)定性與HbA1c和hs-CRP水平的相關(guān)性：將A組定義為0，B組定義為1，做斑塊穩(wěn)定性與HbA1c和hs-CRP水平的相關(guān)性分析，斑塊易損性與HbA1c和hs-CRP，以及HbA1c×hs-CRP均呈正相關(guān)（P＜0.05），即HbA1c和hs-CRP，以及HbA1c×hs-CRP值越高，斑塊越不穩(wěn)定。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊穩(wěn)定性是ABI重要危險因素，易損斑塊破裂是ABI的直接原因［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，斑塊易損性與HbA1c和hs-CRP，以及HbA1c×hs-CRP均呈正相關(guān)（P＜0.05），說明升高的HbA1c水平與ABI患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，HbA1c和hs-CRP聯(lián)合作用比兩者單獨升高時，更加劇斑塊的不穩(wěn)定性，可能是糖代謝異常加重了hs-CRP誘導(dǎo)的動脈粥樣硬化，在斑塊形成過程中加劇斑塊的易損性?？傊?，血清HbA1c、hs-CRP水平升高與ABI患者斑塊易損性密切相關(guān)，高糖血癥和炎癥反應(yīng)的聯(lián)合作用明顯加劇頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性，其作用機制有待進一步研究。

［1］邵榮, 孔玉, 韓伯軍. 急性腦梗死患者腦微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1295-1296.

R743．33

B

1674-9316（2014）12-0062-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．037

方法選取急性腦梗死患者197例，分為穩(wěn)定斑塊組和易損斑塊組，選取76例健康體檢者作為對照組。對晨起空腹靜脈血進行相關(guān)指標(biāo)檢測，測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度。

結(jié)果三組HbA1c水平相比，易損斑塊組＞穩(wěn)定斑塊組＞對照組（P＜0．05）；hs-CRP水平在易損斑塊組高于穩(wěn)定斑塊組和對照組（P＜0．05）；三組HbA1c和hs-CRP的乘積相比，易損斑塊組＞穩(wěn)定斑塊組＞對照組（P＜0．05）；頸動脈斑塊易損性與HbA1c和hs-CRP，以及HbA1c×hs-CRP均呈正相關(guān)（P＜0．05）。

結(jié)論HbA1c和hs-CRP血清水平可能與頸動脈斑塊易損性發(fā)生的傾向性有關(guān)，高糖血癥和炎癥反應(yīng)的聯(lián)合作用可以明顯加劇頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性。