唐華瓊

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 銅梁 402560

急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理

唐華瓊

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 銅梁 402560

急性呼吸窘迫綜合征多發(fā)于原心肺功能正常的病人，至今死亡率仍較高。通過對(duì)其診療特點(diǎn)的分析，探討急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理，以期為臨床提供更好的幫助。

急性呼吸窘迫綜合征；護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指在創(chuàng)傷、感染、休克或大手術(shù)等嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征故急性呼吸衰竭。多發(fā)生于原心肺功能正常的病人，其發(fā)病機(jī)制及診治均有其特點(diǎn)，至今死亡率仍較高［1］，因此，在此期間加強(qiáng)病人治療與護(hù)理，對(duì)減少患者死亡率有至關(guān)重要意義。

1 病情評(píng)估

1.1 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，在基礎(chǔ)疾病救治過程中，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，常規(guī)氧療無(wú)效。ARDS可分為四期。一期：除原發(fā)病癥狀外，病人僅感到呼吸時(shí)費(fèi)力，不易察覺，肺部聽診無(wú)啰音；二期：突然出現(xiàn)呼吸加快，有呼吸窘迫感，伴有發(fā)紺，常規(guī)吸氧不能提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），肺部聽診有支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音；三期：出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，意識(shí)障礙，有吸氣三凹征，肺部聽診有濕啰音；四期：即終末期，病人呼吸極度窘迫，深昏迷，心律失常等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.2.1 X線表現(xiàn) 一期可無(wú)異常；二期呈輕度肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多；三期兩肺出現(xiàn)散在的斑片狀陰影；四期融合成大片浸潤(rùn)陰影。

1.2.2 血?dú)夥治?鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，PaO2＜60 mmHg，并逐漸降低；PaO2早期可由于代償性呼吸加快而下降，后又升高，當(dāng)PaO2＜25 mmHg，PaO2＞55 mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)。氧合指數(shù)＜300 mmHg（氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必要條件，正常值為400～500 mmHg）。

2 治療與護(hù)理

治療原則為：改善肺氧合功能，糾正缺氧；保護(hù)器官功能，防止肺損傷和肺水腫，為治療基礎(chǔ)病爭(zhēng)取時(shí)間。

2.1 氧療

迅速糾正缺氧是搶救ARDS的重要措施。一般需要高濃度（＞50%）吸氧才能使PaO2＞60 mmHg。因單純吸氧不能提高PaO2，臨床上多采用人工呼吸機(jī)輔以機(jī)械通氣給氧，開始選用間歇正壓通氣（IPPV），如PaO2仍達(dá)不到要求水平，應(yīng)采用呼氣終末正壓通氣（PEEP）。應(yīng)用PEEP時(shí)病人吸氣和呼氣均保持在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓以上，能保持肺的功能殘氣量，有利于萎陷的肺泡擴(kuò)張；提高肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫的消退，改善肺循環(huán)；促進(jìn)肺泡氣體中的氧向血液彌散，提高PaO2。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡壓力增加而加重心臟負(fù)擔(dān)等，在護(hù)理時(shí)必須加強(qiáng)呼吸循環(huán)的監(jiān)測(cè)和臨床癥特體征的觀察。

2.2 消除肺水腫，維持適當(dāng)體液平衡

（1）控制液體入量，原則是在保證血容量充足、血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量呈輕度負(fù)平衡（-500～1000 ml）/d。液體入量一般每天不超過1500～2000 ml；（2）使用利尿劑，促進(jìn)肺水腫消退；（3）ARDS后期遵醫(yī)囑輸人血漿蛋白，以提高膠體滲透壓。

2.3 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及防止白細(xì)胞和血小板聚集形成微血栓的作用。同時(shí)具有抗炎、減輕黏膜水腫、促進(jìn)肺間質(zhì)液體吸收、緩解支氣管痙攣等作用。應(yīng)遵醫(yī)囑早期、大量、短程使用。

2.4 抗感染

努力保持呼吸道通暢；各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.5 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸和維生素，必要時(shí)少量多次輸新鮮血液或清蛋白，提高機(jī)體抵抗力。病情恢復(fù)期可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，使機(jī)體有足夠的能量供應(yīng)，避免代謝功能和電解質(zhì)紊亂。積極治療基礎(chǔ)疾病。

［1］鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：150.

R473．5

B

1674-9316（2014）12-0023-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．013