郭曉玲王世芳

1 烏魯木齊慈善醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新街 烏魯木齊 830002

感染性休克代償期、低蛋白血癥、中度營養(yǎng)不良壞疽性肛周膿腫患者1例的護(hù)理體會

郭曉玲1王世芳2

1 烏魯木齊慈善醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新街 烏魯木齊 830002

通過對感染性休克、低蛋白血癥、中度營養(yǎng)不良、壞疽性急性肛周膿腫患者的臨床護(hù)理觀察，病房和床單元消毒隔離是預(yù)防交叉感染的重要因素，術(shù)后針對臥床患者預(yù)防壓瘡等臥床并發(fā)癥的護(hù)理是該患者康復(fù)的的輔助手段［1］。

壞疽；切開引流；休克；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性，20歲，學(xué)生，未婚。因“肛周腫痛一月余，加重一周”入院，體型消瘦，面色蒼白，寒戰(zhàn)。煩躁不安，情緒不穩(wěn)。體溫39.8℃，脈搏110次/分鐘，血壓110/70 mmHg。經(jīng)過心理疏導(dǎo)，患者消除害羞心理，焦慮緊張得以緩解，配合各項(xiàng)檢查。查體距肛門5 cm處有一大小10×5 cm的梭形紫黑色硬痂，邊緣有黃色稠厚惡臭味膿液滲出。硬痂周圍組織紅腫，皮膚發(fā)熱，有明顯壓痛和波動感。完善相關(guān)檢查，結(jié)果回報(bào)示“白細(xì)胞16.7×109g/L，中性粒細(xì)胞85.2%，血紅蛋白78 g/L，血漿總蛋白50 g/L；白蛋白20 g/L”。 入院診斷為“肛周膿腫、肛周軟組織壞疽，感染性休克代償期，中度貧血，低蛋白血癥，中度營養(yǎng)不良”。

1.2 方法

完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在硬膜外麻醉下行“肛周膿腫切開引流術(shù)”，切開肛周皮膚，清理出大量壞死組織，引流出約200 ml有惡臭味膿液，逐一剝開多房膿腫間隔，引流出膿液，雙氧水多次清理膿腔后，膿腔填塞油紗條，切口處放置引流條。手術(shù)順利，術(shù)中給予鎖骨下深靜脈置管術(shù)。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素抗炎、輸血，補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡紊亂、深靜脈白蛋白、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療?；颊呓o予接觸隔離，每日切口無菌換藥、切口理療等；術(shù)后當(dāng)日患者出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)溫水沖洗外陰引導(dǎo)、針刺“足三里穴”刺激排尿無效后，給予留置導(dǎo)尿。預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等一系列護(hù)理措施。治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員對患者和家屬做了入院宣教，給患者講解自身病情及目前手術(shù)的必要性。在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，向患者講解手術(shù)大致經(jīng)過及術(shù)后可能發(fā)生的問題及護(hù)理對策，使患者從心理上對手術(shù)有了認(rèn)識和準(zhǔn)備。

2.2 消毒隔離

患者入院后立即安置于單間病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少人員探視，體溫計(jì)、血壓計(jì)均單獨(dú)使用，避免交叉感染。房間每天行紫外線燈空氣消毒2次，每次30 min。病床單元、桌面、窗臺及地面每日用 500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒2次。

2.3 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后6 h，給予切口局部冰手套冷敷，給予口服止痛藥或肌注止痛劑。

2.4 病情觀察

術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化及皮膚溫度濕度。術(shù)后前患者體溫超過39℃時(shí)，給予柴胡肌注藥物降溫。后有體溫中熱時(shí)，給予溫水擦浴等物理降溫。

2.5 術(shù)后壓瘡護(hù)理

定期協(xié)助患者床上翻身，觀察記錄患者身體受壓處皮膚顏色并定期做受壓處皮膚按摩。督促家屬給患者雙下肢按摩叩背。

2.6 術(shù)后尿潴留護(hù)理

護(hù)理中誘導(dǎo)排尿，給予新斯的明足三里穴位藥物封閉。請中醫(yī)科會診給予艾條灸氣海、關(guān)元等穴位。上述方法均無效，在無菌操作下對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。

2.7 術(shù)后切口護(hù)理

術(shù)后每日切口換藥時(shí)徹底清除膿腔內(nèi)分泌物，第三日起每日活血除濕中藥液加熱熏蒸患處2次，大便及時(shí)清潔創(chuàng)面，預(yù)防外源性感染，促進(jìn)切口愈合。

2.8 飲食護(hù)理

患者入院時(shí)，體型消瘦，低蛋白血癥，中度貧血、中度營養(yǎng)不良。手術(shù)當(dāng)天給予稀飯等半流質(zhì)食物，待排氣后，給予高蛋白高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提升血蛋白值，促進(jìn)切口愈合。多食新鮮蔬菜水果，多飲水，預(yù)防便秘發(fā)生。但要忌辛辣、刺激性食物。

2.9 術(shù)后深靜脈置管的護(hù)理

患者體型消瘦，感染性休克代償期、中度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，術(shù)后給予聯(lián)合抗炎、輸血、補(bǔ)液、靜脈滴注白蛋白、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療，故給予鎖骨下靜脈置管。

3 討論

術(shù)后膿腔藥物徹底清洗，排除傷口內(nèi)的膿液和腐爛殘留物的引流、切口部位熱療是保證術(shù)后切口愈合、膿腫一次性治愈的關(guān)鍵；是膿腔愈合靜脈營養(yǎng)支持治療、高蛋白飲食是切口愈合的重要物質(zhì)保障。正確使用抗生素，是治愈肛周膿腫不可缺少的手段。

［1］尹正莉.肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床護(hù)理體會［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：305-305.

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1674-9316（2014）12-0016-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．009