譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛手術(shù)治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床手術(shù)治療方法。方法選取2010年2月～2013年8月我院收治的22例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床資料，進(jìn)行匯總分析。結(jié)果對(duì)比手術(shù)治療前后情況，顯示手術(shù)治療后評(píng)估分低于術(shù)前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論手術(shù)治療能夠有效降低老年患者因痙攣持續(xù)疼痛而引發(fā)并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；手術(shù)

舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐統(tǒng)稱為痙攣性疼痛，多發(fā)生于中老年人群。臨床上表現(xiàn)主要為舌根部電擊樣抽痛，最初可偶爾發(fā)作一、二次，數(shù)月至數(shù)年后發(fā)作次數(shù)逐漸增多，以至每日發(fā)作數(shù)次。在吞咽、飲水、說話、咳嗽時(shí)均可誘發(fā)，患者十分痛苦。治療方面分保守治療和手術(shù)治療兩種。在經(jīng)保守治療方法無(wú)效后，可考慮手術(shù)治療。選擇2010年2月～2013年8月我院收治的22例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者進(jìn)行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年8月我院收治的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年齡45～60歲，平均年齡53歲，臨床出現(xiàn)舌及右咽后壁疼痛，為發(fā)作性針刺樣或電擊樣疼痛，每年發(fā)作5～6次，每次3～4天，可以自行緩解。

1.2 方法

治療舌咽神經(jīng)痛可先試用苯妥因鈉或卡馬西平等藥物，但多數(shù)患者最終仍需手術(shù)治療，最有效的方法為顯微血管減壓術(shù)，經(jīng)顱切斷病側(cè)的舌咽神經(jīng)根，全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4 cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2 cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)舌咽神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，舌咽神經(jīng)核的興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

行手術(shù)治療患者入院前后痙攣性疼痛情況評(píng)估對(duì)比，以50分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，入院前評(píng)估為（35.25± 4.35）分，入院后評(píng)估為（24.7±2.75）分，對(duì)比分析手術(shù)治療后評(píng)估分低于入院前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由神經(jīng)的脫髓鞘退變，形成神經(jīng)纖維之間的短路。一個(gè)小的刺激激發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)可被循環(huán)放大，從而造成電擊樣疼痛。在某一點(diǎn)上受到刺激，可誘發(fā)疼痛，此點(diǎn)被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。舌咽神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”不很明確，在舌根部或咽部受到刺激時(shí)均可誘發(fā)疼痛。造成神經(jīng)痙攣性疼痛的機(jī)制[1]。自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在老年人群，多與高血壓病伴發(fā)，其特點(diǎn)是電擊樣短促發(fā)作，疼痛部位較固定，在說話、吞咽等舌咽部運(yùn)動(dòng)時(shí)可被誘發(fā)。

自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的診斷可根據(jù)疼痛發(fā)作的性質(zhì)和特點(diǎn)判別，為了明確診斷，可刺激扁桃體窩的“觸發(fā)點(diǎn)”看能否誘發(fā)疼痛或用1%地卡因噴涂于咽后壁扁桃體窩等，如能遏止發(fā)生，則表示診斷無(wú)誤，如果涂噴1%地卡因藥物后，舌咽處的疼痛消失，但耳痛癥狀未改變，則可封閉頸靜脈孔，若能有效，說明不僅為舌咽神經(jīng)痛，而且尚有耳后迷路神經(jīng)的參與[2]。

手術(shù)治療是根治舌咽神經(jīng)痛的有效措施，手術(shù)治療適用于：（1）藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；（2）患者一般狀況較好，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者；（3）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失。

神經(jīng)痙攣性引發(fā)的舌咽神經(jīng)痛主要采用的手術(shù)方法是神經(jīng)根切斷術(shù)。臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者都有一粗大的血管襻與神經(jīng)根接觸，并造成神經(jīng)根的彎折。將血管襻剝離神經(jīng)之后，患者癥狀減輕或消失。神經(jīng)痙攣性疼痛的共同特點(diǎn)是多發(fā)于中老年人群，都有血管硬化的表現(xiàn)，有不對(duì)稱的后循環(huán)血管，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)有較粗大的血管襻或走行變異的血管。引起舌咽神經(jīng)痛的肇事血管多是小腦后下動(dòng)脈，少數(shù)也有椎動(dòng)脈。在少數(shù)手術(shù)病例中，也發(fā)現(xiàn)局部有小動(dòng)脈瘤或小纖維瘤或蛛網(wǎng)膜炎，同樣也造成了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

神經(jīng)根切斷術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）是針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法 ，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)痛的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)。因此是目前臨床公認(rèn)的治療舌咽神經(jīng)痛的最安全、最有效的外科治療方法，其治愈率可達(dá)到99%[3]。

及早行手術(shù)治療能有效緩解患者的臨床疼痛癥狀，及時(shí)有效的手術(shù)治療能減少術(shù)后神經(jīng)痙攣性疼痛的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

［1］ 劉暉，李素平，張俊祥． 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床特點(diǎn)及治療分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(20): 71-72．

［2］ 宋莉，陳曉夏，劉慧，等． 20例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者臨床特點(diǎn)及療效分析[J]． 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(6): 327 -329．

［3］ 樊豐勢(shì)，王政剛，張旭東，等． 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的腦內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，15(8): 684-685．

The Analysis on Surgical Treatment of Primary Glossopharyngeal Neuralgia

TAN Xu ，The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe clinical and surgical treatment of primary glossopharyngeal neuralgia is to be investigated.MethodsSummarized and analyzed clinical treatment data selected from 22 cases of patients with primary glossopharyngeal neuralgia who were treated in hospital from February 2010 to August 2013.ResultsMade a comparative assessment on presurgical and postsurgical treatment, the results showed that the assessment score of post-surgical treatment was quite lower than that of presurgical treatment, P＜0.05, the differential had statistic significance and the clinical treatment achieved effective results.ConclusionSurgical treatment can effectively reduce complications in elderly patients which are caused by persistent spasm pain.

Primary glossopharyngeal neuralgia, Surgery

R651.3

B

1674-9316（2014）10-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.012