鄭愛(ài)華

泗陽(yáng)縣穿城醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700

卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析

鄭愛(ài)華

泗陽(yáng)縣穿城醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700

目的研究卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法從2009年3月～2013年12月本院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中選取32例?；颊呔诔Ｒ?guī)治療無(wú)效后，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療。結(jié)果本組患者中29例有效，治療總有效率為90.6%，僅3例無(wú)效。結(jié)論卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著療效，安全、方便。

卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

大部分產(chǎn)后出血都是由子宮收縮乏力引起的，比例達(dá)70%～80%?？s宮劑與宮腔填塞是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用方法。但對(duì)于難治性產(chǎn)后出血，上述方法的效果不甚理想[1]。本院嘗試將卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）運(yùn)用到產(chǎn)后出血治療中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2013年12月在本院收治的產(chǎn)婦中有32例出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。年齡在21～38歲之間，平均年齡為（25.6±3.2）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周37～42周。其中，剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)15例，都屬于早期產(chǎn)后出血。常規(guī)治療包括注射縮宮素與米索前列醇、按摩子宮、納肛等方法。但出血問(wèn)題仍無(wú)好轉(zhuǎn)，因此運(yùn)用欣母沛治療。

1.2 治療方法

本院使用的欣母沛由美國(guó)Pharmacia&Upjohn公司生產(chǎn)，規(guī)格為250 μg/ml（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070251）。經(jīng)常規(guī)處理15～30分鐘后，出血癥狀仍未得到改善。此時(shí)，采用欣母沛治療。對(duì)順產(chǎn)者可選在臀部進(jìn)行肌肉深部注射，250 μg/次。對(duì)剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)在直視下宮體肌層進(jìn)針，回抽無(wú)回血，注入欣母沛，250 μg/次。如果療效不明顯，可再次注射欣母沛。但每次注射間隔時(shí)間在15 min以上。我科室利用容積法、稱重法、目測(cè)法計(jì)算產(chǎn)后出血量。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：?jiǎn)未巫⑸浜笤?5分鐘內(nèi)出血癥狀好轉(zhuǎn)，可觀察到子宮收縮增強(qiáng)；（2）有效：重復(fù)注射半小時(shí)內(nèi)，子宮收縮良好，陰道出血量也有所減少；（3）無(wú)效：多次重復(fù)注射，但出血癥狀得不到任何改善，子宮沒(méi)有任何收縮征象。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組患者應(yīng)用欣母沛后16例顯效，13例有效，治療總有效率為90.6%。僅3例無(wú)效，多次注射欣母沛，總劑量為1 000～1 500 μg。由于3例仍血流不止，另行宮腔紗布填塞，2例有效，另一例無(wú)效行子宮切除術(shù)，手術(shù)順利。

2.2 不良反應(yīng)

在應(yīng)用欣母沛后，9例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。其中，4例面部潮紅，2例血壓增高，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。9例患者均未作特殊處理，1 d后癥狀基本消除。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

引起產(chǎn)后出血的原因很多，但最主要的原因是子宮收縮乏力，占70%～80%。2009年3月～2013年12月本院有產(chǎn)后出血患者53例，其中，32例是由宮縮乏力引起，占60.38%。和自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮將受到破壞，加上術(shù)中切口出血，極易引起子宮收縮障礙，造成子宮收縮乏力。

3.2 產(chǎn)后出血的救治原則

產(chǎn)后出血后1 h內(nèi)是搶救的最佳時(shí)機(jī)[2]。若第1 h內(nèi)救治效果不明顯，患者不能及時(shí)復(fù)蘇，將引起酸中毒。在處理產(chǎn)后出血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須牢記30準(zhǔn)則，即心率升高30次/min，呼吸達(dá)到30次/min，收縮壓降低30 mm Hg，紅細(xì)胞或血紅蛋白壓積降低30%，尿量低于30 ml/h，說(shuō)明失血量至少有30%。此時(shí)，患者可能發(fā)生中、重度休克。因此，必須密切關(guān)注患者反應(yīng)，采取有效的救治措施。

3.3 產(chǎn)后出血的常用藥物

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。因此，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是應(yīng)用宮縮劑。臨床上常用的宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑，建議在產(chǎn)后2 h內(nèi)及時(shí)應(yīng)用。

縮宮素半衰期較短，僅有3～4 min，在體內(nèi)將很快被清除。同時(shí)，它只能讓子宮上段收縮，效果有限。大劑量使用縮宮素還會(huì)引起水中毒。麥角新堿對(duì)宮縮乏力效果明顯，能刺激子宮上、下段，促使子宮收縮。不過(guò)，伴有高血壓的產(chǎn)婦不能使用此藥。內(nèi)源性前列腺素對(duì)產(chǎn)后出血效果較好。因此，將縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，能起到更好的止血效果。

作為一種氨丁三醇鹽溶液，欣母沛含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物。比其它傳統(tǒng)的前列腺素類藥物具有更長(zhǎng)的半衰期，也具有更強(qiáng)的生物活性。因此，用藥劑量少，產(chǎn)生的不良反應(yīng)不多。其中，血壓增高、面色潮紅、腹瀉、嘔吐、惡心是該藥的常見(jiàn)副作用，但程度都很輕[3]。通常24 h后不良反應(yīng)均會(huì)有所好轉(zhuǎn)。但值得注意的是，過(guò)敏、哮喘是該藥唯一的禁忌證。當(dāng)常規(guī)藥物對(duì)產(chǎn)后出血無(wú)效后，建議盡早使用欣母沛治療。這樣才能獲得較好的療效。如果多次重復(fù)注射欣母沛仍無(wú)效后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］ 王兆霞，王冬青． 欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：1410-1412．

［2］ 謝家風(fēng)，劉健玲，李莉芳，等． 欣母沛治療產(chǎn)后出血42例臨床研究[J]． 中國(guó)婦幼保健，2007，22（22）：3149-3150．

［3］ 宋梅，成書(shū)玲，譚秋紅，等． 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11): 48-49．

Analysis of Carboprost Trometamole Injection in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

ZHENG Aihua, Siyang County Chuancheng hospital, Suqian Jiangsu 223700, China

ObjectivesTo study the clinical effect of carboprost trometamole injection in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.MethodsChose 32 cases of uterine atony postpartum hemorrhage patients from 2009 March to 2013 December in our hospital, after the failure of conventional treatment, we used carboprost trometamole injection.Results29 cases were effective, the total efficiency of treatment was 90.6%, only 3 cases were invalid.ConclusionCarboprost trometamole injection has obvious curative effect on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia, it is both safe and convenient.

Carboprost trometamole, Uterine atony, Postpartum hemorrhage

R714.46

B

1674-9316（2014）10-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.032