吳金長

福建省寧德人民醫(yī)院財務科,福建寧德352100

醫(yī)院病種成本核算若干問題探討

吳金長

福建省寧德人民醫(yī)院財務科,福建寧德352100

醫(yī)療成本的增加，將會導致醫(yī)療費用的提高，從而為患者帶來較大的診療經濟負擔，同時對于醫(yī)療行業(yè)自身的發(fā)展也會造成較大程度的阻礙。將病種費用的控制與成本核算工作相結合，實現(xiàn)醫(yī)院病種成本核算將會直接削弱這一阻礙，有效避免費用超額財政壓力增大、就醫(yī)費用增高患者看病難等一系列問題。文章探討了病種成本核算的重要性，并集中分析了病種成本核算的步驟和方法，進而通過解析其核算難點，對各種核算方法進行對比，最終提出未來發(fā)展的建議。

病種成本；成本核算；醫(yī)院效益

1 病種成本核算的重要性

病種成本核算能夠控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕人民群眾看病負擔，努力實現(xiàn)“三回歸”（即公立醫(yī)院回歸到公益性質、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能）、做到“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療）。因單病種付費定額標準，在同一區(qū)域內同一等級的醫(yī)院都相同，但是不同醫(yī)院的同一病種成本不一定相同，這就需要醫(yī)院進行病種成本核算，并提出成本控制措施。

1.1 促進醫(yī)院成本管理，增加醫(yī)院效益

通過病種成本核算的方法，醫(yī)院能夠以單一病種為單位，逐一控制各個環(huán)節(jié)所需費用，這種控制并不是籠統(tǒng)地制約或干預，而是基于細致分析而得出的結果。例如：對病種治療程序當中所需的人力、設備消耗、藥品、衛(wèi)生材料等各項目進行核算，通過一系列的成本控制措施，減少不必要的消耗，同時提高了工作效率，最終實現(xiàn)醫(yī)院效益的增長。

1.2 降低治療所需費用，減少病患負擔

醫(yī)院雖然是服務性的機構，但是為了維系自身生存發(fā)展，因此各類治療費用都需要病人來承擔，我國在過去幾十年間一度出現(xiàn)群眾看病難的問題，實際上便是因為醫(yī)療費用的增加，導致了病患消費能力不足的情況。而通過病種成本核算，不僅可以直觀地預測治療所需費用，同時還幫助制定了科學化的治療方案，降低醫(yī)院成本進而減少治療花銷，減少了病人的心理負擔和經濟負擔。

2 病種成本核算的步驟

2.1 科室成本核算

科室是基于病種細化職能而設立的醫(yī)院內部部門，諸如門診科室、住院科室、化驗科、藥房等，無論何種病癥其治療過程都需要多個科室的配合。醫(yī)院要想實現(xiàn)經濟核算，提高自身經營管理能力就必須將科室核算與醫(yī)院改革相結合，特別是單病種的核算必須以科室核算數(shù)據(jù)為基礎參考。主要包括：科室直接成本、間接成本等。由于病種的不同，治療過程和主要負責的科室也不同，因此需要適用不同科室的數(shù)據(jù)完成對不同病種成本的核算工作。

2.2 醫(yī)療服務項目成本核算

醫(yī)療服務項目雖然種類多、構成復雜且計算困難，但卻是醫(yī)療成本中最為細致具體的核算內容。醫(yī)療服務項目成本核算是以醫(yī)療服務項目作為成本核算對象，分開實現(xiàn)費用的預算、核算、歸集和分配，對醫(yī)療費用造成直接的影響，例如醫(yī)院服務定價、效益評估等多以此為直接參考。雖然它不能直接反映出單一病種的成本，但是通過一系列的整合和分析就基本可以得出某病種治療所需成本。

2.3 病種成本核算

以上述兩種成本核算為基礎，實施病種成本核算，所得出的結論更加客觀真實可靠。通過不同的核算方法，可以對單一病種的收費進行規(guī)范和評價。核算內容包括：病房成本、檢查化驗成本、手術成本、藥品成本、衛(wèi)生材料成本、護理成本等。以病種為對象，實現(xiàn)了費用的有效歸集和分配使用，便于制定出合理的治療方案和費用標準，同時建立起標準成本、歷史成本、平均指標等一系列內容，以對各種不同病情的治療工作提供保障。

3 病種成本核算方法

3.1 標準成本核算法

通過針對性地“病種診療技術與費用方案”并投入實施，使醫(yī)院治療過程更加規(guī)范化標準化。其中，關于診療過程中所需要的手術等級、麻醉事項、護理類型、住院安排、藥劑用量用法、檢查化驗項目等都需要嚴格注明和制定。該核算方法的特點是具備鮮明的要素標準，能夠實現(xiàn)病歷的小樣本操作（調查、對比、分析、研究），有效地節(jié)省了大樣本病歷的消耗。

3.2 歷史成本核算法

以大樣本病歷回顧調查為基礎，調查所得資料作為基礎資料，進而開展項目歸集和成本核算工作。與此同時，非項目科室成本（科室間接成本）按照一定的比例進行分攤，然后進行歸集，形成最終的病種成本。以回顧調查所獲得的數(shù)據(jù)為參考進行歷史比對，查看兩者之間的差異，并記錄和分析比對結果，作為下一階段工作設計的原始素材。

3.3 企業(yè)成本核算法

即借鑒企業(yè)成本核算和管理的相關方法，對醫(yī)院病種成本進行核算和控制?；舅悸肥且灶A算控制的辦法，對每天病人所需要的診療項目進行規(guī)范，在此基礎之上進行整合并核算成本，它是建立在既定項目和數(shù)額之上的成本核算，因而具有較強的精準性。此外，此成本核算還需更加客觀，例如藥品、衛(wèi)生材料成本的核算，不僅要考慮到醫(yī)院內部的消耗或收益問題，還應當隨時與市場價格進行比對實現(xiàn)成本的動態(tài)核算。此外還要考慮醫(yī)院的核心競爭力，在規(guī)范醫(yī)療項目的同時還要做好市場調查和醫(yī)院自身競爭力的評估。

3.4 項目疊加核算法

以醫(yī)院項目成本核算為基礎，實施醫(yī)療項目疊加法，將病種成本科學地看作是各種項目收費的集合體，經過細算后注意疊加得出病種成本。這種病種核算方法尤為簡便，可以針對當前醫(yī)院項目預付費的實際情況，有效地核算出病種成本。基本思路為：病種成本=醫(yī)療項目成本+藥品成本+單獨收費材料成本。

3.5 CBR預測法

以臨床路徑為基礎，對病種成本進行預測。首先是要建立一個較為齊全的病種成本數(shù)據(jù)庫，根據(jù)核算對象病種在數(shù)據(jù)庫中的相關信息進行比對，進而預測成本值。由于每個類型的病種都具有一定的共性和差異性，因此預測雖然能夠較為科學地判斷出一個數(shù)值，但是在實際診療過程中可能因為隨時突發(fā)的情況而產生實際成本與預測成本不一致。

4 病種成本核算難點

4.1 核算工作難開展

①由于醫(yī)院所適用的成本核算模式相對滯后，而傳統(tǒng)的核算模式在醫(yī)院中已經根深蒂固，要想在短時間內實現(xiàn)完全性地改革和創(chuàng)新必定存在較大阻礙，病種成本核算的推廣仍需要進一步落實。②新型成本核算模式的運用，要求相關科室部門在完成自身部門成本核算的基礎上還要進行下一步的成本計算，無疑加大了工作量，對于原本工作就十分繁重的醫(yī)院而言，實施難度較大。③由于病種成本核算的經驗不足，可能導致前期核算結果失真等一系列問題的產生，容易引發(fā)工作人員的質疑，是否繼續(xù)開展該工作，將會成為一個考驗醫(yī)院的難題。

4.2 核算機制不完善

一是管理組織體系的缺失，難以形成較為成熟病種成本的核算管理體制，如核算程序、核算功能、核算效力、評價標準等。財務部門在落實病種成本核算工作的同時，不能夠獲得配套管理系統(tǒng)的輔助，反而是沿用傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)因而受到制約，導致工作的聯(lián)動性和實效性不足，所以影響核算效果。二是在分工方面，未能意識到病種成本核算的重要性，不做精細化地分工，不設置專門的病種成本核算部門，使得各種工作相互交叉，變得紊亂。

4.3 監(jiān)督評價不到位

病種成本核算工作雖然同醫(yī)院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以單一病種為對象的基點卻是與眾不同的，因此原有的評價機制不一定適合該工作類型。缺乏能夠精準評價病種成本核算的制度和標準，極有可能導致該工作開展的方向和目的不明確，造成其效果的弱化，不能準確有效地核算出病種成本，或是核算的結果運用不當甚至無處運用。此外，對于病種成本核算，應當具備專門的部門責任，即對相關財務人員下達核算任務和配套權限時，必須給予相應的責任，對于工作不當者及時進行處理。

5 不同病種核算方法的對比

根據(jù)對不同病種核算方法的對比可以得出，病種核算方法雖然多種多樣，但是仍舊沒有發(fā)展出具備各種優(yōu)勢和特點的高效能方法，仍需要進一步完善。

5.1 便捷性

從前文可以看出，病種核算方法的目的是為了實現(xiàn)以單一病種為對象，進行“一條線”式的核算和后期控制，以此達到醫(yī)院成本控制和醫(yī)院效益提升的目的，它簡化了原有的成本核算、部門控制、歷史比對等多個環(huán)節(jié)的工作，但是不同的成本核算方法之間的便捷性也是不同的。例如：歷史成本核算法與項目疊加核算法，后者明顯具備更加簡潔的操作流程，無論是工作速度和工作效果上都較前者更佳。

5.2 實效性

以CBR預測法和企業(yè)核算法為例，成本預測雖然具有一定的科學性和普遍性，但是由于缺乏足夠的前期宏觀規(guī)劃和客觀因素的考慮，因此具有較強的局限性，將其核算結果用于醫(yī)療過程中必定會滋生一系列的問題。而企業(yè)核算法則是集中了“限定”“預測”兩個過程，通過限定了項目的基數(shù)之后再逐一進行核算，就算是核算結果與實際結果有所偏差，這個差值也會被局限于較小的范圍內，因此具有更高的實效性。

6 未來發(fā)展建議

6.1 發(fā)展方向的思考

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院在治療技術、設備、藥品等方面也在隨之變化，而病人人數(shù)、病情等也不是固定的，因此只有能夠適應環(huán)境變化的核算方法才更為可取，所以相較之下項目疊加核算法和標準成本核算法更加具備與時俱進的特點。如何以此為靈感，思考病種成本核算的未來特征，并付諸實施還有待進一步討論。但可以設想未來病種成本核算應當做出以下幾個方面的調整：①核算方法應當進一步簡化，可以嘗試項目疊加核算法與標準成本核算法的結合，將核算變得更加直觀，同時又具備前置規(guī)范性；②關于分類數(shù)據(jù)庫的構建，即以病種為單位，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的集中分析與存儲。

6.2 保障機制的構建

需建立起配套的聯(lián)動保障機制，首先是衛(wèi)生主管部門，通過加強宣傳和推廣的形式，使轄區(qū)內醫(yī)院嘗試并實施病種成本核算，打開新時期醫(yī)院成本管理門戶；其次醫(yī)院應當順勢建立其相應的財務制度，劃分病種成本核算任務，并做到足夠的重視，特別是核算的結果應當充分利用起來，作為減少醫(yī)療費用提高醫(yī)院效益的基本素材；最后是要加強內部人員素質的培養(yǎng)，包括醫(yī)院領導病種成本意識的提高、財務部門人員職業(yè)道德和職業(yè)能力的保障、科室人員責任意識和工作能力的培養(yǎng)等，打造能夠快速響應病種成本核算以及相應后續(xù)工作計劃指示的高素質團隊。

7 結語

我國醫(yī)院的病種核算辦法仍舊處于發(fā)展階段，各項工作和指標制定尚需要進一步實踐和研究，特別是標準的制定，不同醫(yī)院和地區(qū)應當有所差異，要想實現(xiàn)普遍性地統(tǒng)一制定與實施，就必須要參考這一系列的差異性。當前形勢下，要想真正地做到既優(yōu)惠于民又能保證醫(yī)院效益，就必須要以各種實際差異為基礎，包括醫(yī)院級別、地區(qū)物價等因素，制定出適應于具體地區(qū)的收費和核算標準。

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1672-5654（2014）11（a）-0051-02

2014-08-12）

吳金長（1977-），男，漢族，福建省周寧縣人，本科，會計師，主要從事醫(yī)院財務工作。