田艷輝 田大勇

吉林省四平市伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心，傳染病控制科，吉林四平130700

伊通滿族自治縣12年梅毒疫情流行病學(xué)分析

田艷輝 田大勇

吉林省四平市伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心，傳染病控制科，吉林四平130700

為了摸清梅毒的流行規(guī)律，便于制定更好的防控措施，控制其發(fā)生和流行，特對(duì)伊通滿族自治縣近12年的梅毒疫情進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。2002年開始有病例報(bào)告，12年間發(fā)病數(shù)已發(fā)展為3位數(shù)，占全年乙類傳染病的前三位。全年各月均有發(fā)病，沒有明顯的集中多發(fā)現(xiàn)象；疫區(qū)波及全縣15個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），伊通鎮(zhèn)年平均發(fā)病率最高；除1～14歲年齡組外，其余各年齡組均有發(fā)病，男、女發(fā)病率無顯著差異；病例以農(nóng)民為主，其次是家務(wù)及待業(yè)和其它職業(yè)。疫情迅速擴(kuò)大蔓延的原因主要是部分病人未能及時(shí)接受規(guī)范治療和賣淫、嫖娼黑窩點(diǎn)的長(zhǎng)期存在。要控制梅毒的發(fā)生和流行，必須加強(qiáng)以掃黃打黑為重點(diǎn)的綜合性防治措施。

梅毒；疫情分析；發(fā)病率；防治措施

梅毒是以性接觸為主要傳播途徑的慢性傳染病。嚴(yán)重地危害了人們的身體健康和生命安全。是國(guó)家法定乙類傳染病。由于近年來我縣梅毒疫情發(fā)展較快，為了摸清其流行規(guī)律，便于制定更好的防治措施，控制其發(fā)生和流行。特對(duì)我縣梅毒疫情分析如下。

1 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)歷年法定傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)表和縣統(tǒng)計(jì)局提供的人口資料，利用Excel軟件建立2002年1月1日—2013年12月31日梅毒疫情數(shù)據(jù)庫(kù)。以十萬分率和百分比分別計(jì)算發(fā)病率和構(gòu)成比，以u(píng)值計(jì)算可信度區(qū)間，P＜0.05為差異顯著。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 流行情況及時(shí)間分布

我縣2002年開始有梅毒病例報(bào)告，是出生一個(gè)月嬰兒，胎傳梅毒；當(dāng)年發(fā)病率為0.22/10萬。至2013年末共發(fā)病862例，年平均發(fā)病率為15.19/10萬。其中Ⅰ期528例、Ⅱ期286例、隱形37例、胎傳9例、Ⅲ期2例，各自占總發(fā)病數(shù)百分比（%）依次為61.25,33.18，4.29，1.05,0.23；2002—2007年每年病例均未超1位數(shù)，最少1例，最多5例，6年間共發(fā)病20例，占病例總數(shù)的2.32%，6年平均發(fā)病率為0.71/10萬；2008—2010年每年病例數(shù)上升至2位數(shù)，并逐年增高。3年間共發(fā)病110例，占總發(fā)病例數(shù)的12.76%，3年平均發(fā)病率為7.63/10萬；2011—2013年每年病例數(shù)在3位數(shù)間波動(dòng)，3年間共發(fā)病732例，占總病例數(shù)的84.92%，3年平均發(fā)病率為51.47/10萬。其中2012年發(fā)病率最高為52.16/10萬。

全年各月均有發(fā)病，各月份發(fā)病數(shù)及百分比（%）分別為1月67例（7.77）；2月54例（6.27）；3月59例（6.85）；4月75例（8.70）；5月62例（7.19）；6月82例(9.51)；7月91例(10.56)；8月77例(8.93)；9月77例(8.93)；10月67例(7.77)；11月96例(11.14)；12月 55例(6.38)。

2.2 發(fā)病的地區(qū)分布

疫情波及全縣15個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）年平均發(fā)病率依次是伊通鎮(zhèn)25.96/10萬，伊丹16.91/10萬，西葦15.08/10萬，二道14.36/10萬，三道13.75/10萬，馬鞍13.22/10萬，小孤山12.81/10萬，營(yíng)城子12.68/10萬，新興12.51/10萬，大孤山11.33/10萬，莫里10.76/10萬，河源9.37/10萬，靠山9.37/10萬，黃嶺子5.10/10萬，景臺(tái)5.08/10萬。只有伊通鎮(zhèn)和伊丹鎮(zhèn)超過全縣年平均發(fā)病率水平。

2.3 發(fā)病的人群分布

2.3.1 年齡及性別分布就診病例最小年齡為出生2 d（男、女相同），最大年齡男87歲，女81歲，小年齡組中0歲組發(fā)病10例，1～14歲組無發(fā)病，男性16～87歲，女性15～81歲均有發(fā)病。

男性病例449例，發(fā)病率為15.45/10萬，女性病例413例，發(fā)病率為14.93/10萬，男、女標(biāo)化率比較（P＞0.05）差異不顯著。其中男性30～54歲年齡組發(fā)病244例，占男性病例的54.34%；女性20～44歲年齡組發(fā)病235例，占女性病例的56.90%。

2.3.2 職業(yè)分布各職業(yè)病例數(shù)及占總病例數(shù)的百分比（%）分別為農(nóng)民563例(65.31)；家務(wù)及待業(yè)147例（17.05）；其它98例（11.37）；商業(yè)服務(wù)12例（1.39）；工人11例（1.27）；散居兒童10例（1.16）；離退人員7例（0.81）；餐飲業(yè)6例（0.70）；民工5例（0.58）；牧民、教師、學(xué)生各1例(各占0.12)。

3 分析

①我縣梅毒疫情發(fā)展的特點(diǎn)是年病例從0→1位數(shù)→2位數(shù)→3位數(shù)，12年上了三個(gè)臺(tái)階。2002—2007年所有梅毒病例皆是省、市級(jí)醫(yī)院和外地區(qū)的防治單位報(bào)告。本縣的縣級(jí)醫(yī)療單位從2008年開始有梅毒病例報(bào)告，同時(shí)疫情發(fā)展迅速。2011—2013年已連續(xù)3年排名我縣乙類傳染病發(fā)病率前三位。

②全年各月份沒有明顯的病例集中多發(fā)和流行高峰。說明梅毒的傳播與自然因素?zé)o關(guān)，而是與人們的生活方式和行為密切相關(guān)。

③我縣梅毒發(fā)病年齡除1～14歲年齡組沒有病例外，其余各年齡組均有發(fā)病，15歲以上各年齡組之間和男、女之間的發(fā)病率總體上無大差異。說明任何年齡、不分性別只要與梅毒病人有性接觸的人都可能發(fā)病，只是集中發(fā)病年齡女性比男性年輕10歲。值得關(guān)注的是0歲年齡組的嬰兒病例，他們是無辜的，由于成人的過失把梅毒傳染給了下一代，為人父母應(yīng)當(dāng)感到愧疚。

④我縣梅毒發(fā)病職業(yè)分布以農(nóng)民最多，其次是家務(wù)及待業(yè)，再次是其它職業(yè)。三者病例數(shù)之和占病例總數(shù)的93.73%。我縣是農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)民人口基數(shù)大，農(nóng)民患病多也屬正常；家務(wù)及待業(yè)中一部分是女性青年待業(yè)者；其它職業(yè)則包羅萬象，既包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表中沒有明確注明的職業(yè)，同時(shí)也包括了一些病人不愿公開的職業(yè)。

⑤我縣梅毒高發(fā)區(qū)首推伊通鎮(zhèn)年平均發(fā)病率最高，病例數(shù)占全縣病例總數(shù)的42.69%。伊通鎮(zhèn)是縣城所在地，是我縣政治、經(jīng)濟(jì)、交通、文化中心。人民富裕、經(jīng)濟(jì)繁榮、文化娛樂場(chǎng)所集中，人們的夜生活豐富多彩。

4 討論

4.1 梅毒發(fā)病率迅速上升原因的探討

①傳染源未能及時(shí)有效地控制。一部分病人對(duì)梅毒的危害認(rèn)識(shí)不足，患病后未能及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療單位就診和接受規(guī)范化治療。還有些梅毒病人未經(jīng)治療，過一段時(shí)間癥狀自然消失了。而且2002年接到外地首例報(bào)告的病例竟是1個(gè)月齡的嬰兒胎傳梅毒，說明2002年以前就有梅毒在我縣人群中傳播，而且病例全部漏診漏報(bào)。他們繼續(xù)進(jìn)行著相互傳染的活動(dòng)，致使梅毒疫情不斷擴(kuò)大蔓延。

②由于生活逐漸富裕，人們的思想觀念和行為方式的改變，尋求刺激的欲望不斷提高，而且如今性服務(wù)場(chǎng)所和性服務(wù)人員的存在已是不爭(zhēng)的事實(shí)，這些場(chǎng)所和性服務(wù)人員是性病傳播的主流和集散中心。如今還沒有哪個(gè)部門對(duì)這些非法的行業(yè)進(jìn)行過有效的監(jiān)管。

③執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布施行以后衛(wèi)生主管部門整頓了醫(yī)療秩序，取締了治療性病的黑承包、黑診所，另外經(jīng)過多年來防治性病知識(shí)的宣傳，人們提高了對(duì)性病的認(rèn)識(shí)，患病后能主動(dòng)到正規(guī)醫(yī)院就診。尤其是疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以后，減少了很多干擾因素，使疫情能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，減少了漏報(bào)率，也是梅毒發(fā)病上升的一個(gè)因素。

4.2 性病防治的特殊性

①由于梅毒是以性接觸為主要傳播途徑的傳染病，就診時(shí)免不了會(huì)遮遮掩掩，有的男的報(bào)女的名，女的報(bào)男的名，還有的直接報(bào)個(gè)無名氏。因此他們提供的姓名、住址、年齡、職業(yè)等個(gè)人信息只供部分參考。同時(shí)，由于涉及到個(gè)人隱私，不能按其它傳染病那樣進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查和傳染源追蹤。

②由于性病傳播場(chǎng)所處于地下狀態(tài)，所以防疫人員無法按操作規(guī)程對(duì)性病疫區(qū)、疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。

③我們也曾在打黑掃黃集中行動(dòng)中配合公安部門，對(duì)拘留的賣淫、嫖娼者進(jìn)行性病調(diào)查和監(jiān)督治療。但由于涉及問題較多，所以收效甚微。

4.3 加強(qiáng)綜合性防治措施勢(shì)在必行。

①性病問題不單純是衛(wèi)生問題，也是嚴(yán)重的社會(huì)問題。是與社會(huì)上的黃、賭、毒、黑等丑惡現(xiàn)象緊密相連的，因此必須依法嚴(yán)管。取締賣淫、嫖娼黑窩點(diǎn)，對(duì)涉案違法人員予以嚴(yán)辦。打斷性病相互傳播的鏈條。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)廣大群眾的社會(huì)公德和個(gè)人思想品德的教育，做到人人潔身自愛，創(chuàng)造良好的社會(huì)風(fēng)氣。

②積極治療梅毒患者，醫(yī)療部門一經(jīng)確診，就要對(duì)病人予以規(guī)范治療，徹底治愈，并囑咐其定期復(fù)查。同時(shí)勸導(dǎo)病人性伴一同檢查治療，積極治療妊娠期梅毒，防止傳染給胎兒。

③大力開展防治性病知識(shí)的衛(wèi)生宣傳。讓廣大群眾充分了解性病的危害，有病要到正規(guī)的醫(yī)院就診，在治愈前不要過性生活，防止傳給性伴和家人。在發(fā)生不安全的性活動(dòng)時(shí)，要注意做好個(gè)人防護(hù)。

5 結(jié)語(yǔ)

①我縣梅毒疫情流行特點(diǎn)是12年間上了三個(gè)臺(tái)階，占全縣乙類傳染病發(fā)病率的前三位。各月份沒有明顯集中多發(fā)現(xiàn)象；除1～14歲年齡組外各年齡組均有發(fā)病，男、女發(fā)病率無大差異，女性集中發(fā)病年齡比男性年輕10歲；發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、其它職業(yè)三者病例合計(jì)占全部病例數(shù)的93.73%；年平均發(fā)病率最高的地區(qū)是伊通鎮(zhèn)。

②疫情不斷擴(kuò)大蔓延的原因是部分病人不能到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的徹底治療，賣淫、嫖娼黑窩點(diǎn)長(zhǎng)期存在，造成反復(fù)的相互傳染。

③要想控制梅毒的發(fā)生和流行，必須加強(qiáng)以掃黃打黑為重點(diǎn)的綜合性防治措施。

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R19

A

1672-5654（2014）11（a）-0036-02

2014-08-03）

田艷輝（1974-），女，滿族，吉林省伊通滿族自治縣人，大專學(xué)歷，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作。