何琴 冉小燕

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院肛腸外科 湖北十堰 442000）

痔患者術(shù)后由于局部淋巴、血液回流障礙及炎癥反應滲出增加等引起的術(shù)區(qū)局部組織間隙內(nèi)液體潴留，加上肛周皮膚與皮下組織松弛且富有彈性，處于軀干最低位，因此，術(shù)后易形成傷口水腫，出現(xiàn)傷口周圍組織腫脹，從而繼發(fā)傷口疼痛，甚至劇痛［1、2］。因此，我院對混合痔患者實施綜合護理干預，有效減少傷口水腫的發(fā)生，促進傷口愈合，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2011年12月間在我院肛腸外科接受混合痔手術(shù)患者84例，隨機分為干預組42例與對照組42例。對照組男28例，女14例，年齡18～74歲；干預組男27例，女15例，年齡20～76歲。兩組患者年齡、性別、病史、病情、術(shù)中情況基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預措施 對照組采用常規(guī)護理方法，干預組在此基礎上采取以下護理措施由專科護士進行綜合護理干預。

1.2.1 心理干預及健康教育 根據(jù)患者接受理解能力，術(shù)前向患者仔細講解疾病病理發(fā)展變化，手術(shù)及麻醉方式，術(shù)前準備及術(shù)后注意事項，特別是可能引起傷口水腫的原因及預防措施。同時對飲食知識、術(shù)后活動、正常排便、便后肛門清洗及坐浴、每日傷口換藥等相關知識給予耐心詳細的解釋，介紹治療效果較好的住院及隨訪情況，使患者能夠既懂得相關知識又增加了患者積極配合手術(shù)及預防傷口水腫并發(fā)癥的信心。

1.2.2 飲食指導 術(shù)前不需要禁食，術(shù)后給以易消化軟食，如：牛奶、面條、稀飯等，以免過早排便，24～48h后，為保證營養(yǎng)供給，促進傷口愈合，鼓勵患者多進高營養(yǎng)、高蛋白富含維生素易消化吸收的食物，多食新鮮蔬菜、水果及潤腸通便的食物，忌食辛辣、刺激、燥熱、油膩食物。保證每日飲水量2000～3000mL以保持大便通暢，以防便秘時患者努掙排便而引起傷口水腫。講究飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。

1.2.3 傷口護理 注意保持肛門局部清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，防止傷口感染，臥床取平臥位或側(cè)臥位，床頭不可搖太高，防止因重力關系和肛門受壓迫，影響血液循環(huán)而引起肛門水腫；術(shù)后要多休息少走路，避免久坐、久站，防止傷口邊緣相互磨擦而形成水腫。

1.2.4 排便護理 術(shù)前充分的腸道準備，手術(shù)前日晚及術(shù)前應清潔灌腸各1次，術(shù)后保持大便通暢，口服麻仁丸，聚乙二醇4000散等藥物以軟化大便，指導患者沿結(jié)腸走向順時針按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢，遇到大便干燥、排便困難或便意頻繁欲解不能，考慮直腸內(nèi)大便潴留，應及時給予溫鹽水灌腸，利于大便排出并排凈，避免久蹲引起傷口水腫［2］。養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，指導患者養(yǎng)成早晨排便的習慣，不管有無便意，晨起定時蹲便，但不可久蹲，對不習慣早晨排便或便意軟弱的患者，囑其早餐后蹲便，此時胃結(jié)腸反射最強［3］；或者晨起稍微活動身體，然后一口氣飲溫開水300～500mL，刺激胃壁，促進結(jié)腸蠕動，產(chǎn)生便意，天天堅持，逐漸養(yǎng)成習慣。

1.2.5 坐浴干預 每日便后用本院研制的中藥坐浴散30g（主要成份：延胡索、丹參、黃蓮、黃柏、黃參、冰片等）加2000～3000mL開水沖勻化開，趁熱先薰蒸患處，待水溫降至47℃左右時［4］，緩慢讓臀部接觸到藥液，最后使傷口全部浸沒到藥液中并胸膝部緊貼［5］，有利于下腹部肌肉放松和加快盆底部組織血液循環(huán)，坐浴時間5～10min［6、7］。對年老體弱者，坐浴后要攙扶站立，以免跌倒，應特別注意老年人，因其感覺較遲鈍，要注意避免發(fā)生燙傷［8、9］，坐浴后即傷口換藥。

1.3 觀察指標 肛門傷口水腫的評估標準。（-）：傷口邊緣皮膚柔軟無異常突起；（＋）：傷口邊緣稍突起，皮膚光亮，傷口邊緣皮膚柔軟；（＋＋）：傷口局部紅腫、變硬、皮膚透亮；（＋＋＋）傷口呈腫塊狀突出或局部糜爛、壞死［7］。傷口水腫程度以（-）、（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）表示，創(chuàng)面愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。對混合痔術(shù)后患者傷口水腫情況、創(chuàng)面愈合時間進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果 干預組患者術(shù)后傷口水腫發(fā)生率、程度明顯低于對照組（P＜0.01），傷口愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05），差異有顯著統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1 兩組患者傷口水腫情況比較［n（%）］

表2 兩組患者傷口愈合時間比較［n（%）］

2 討 論

2.1 痔術(shù)后引起傷口水腫主要原因 ①痔手術(shù)肛門疼痛，可反射性導致肛門括約肌痙攣引導起淋巴、血液回流受阻而形成水腫；②手術(shù)本身造成組織損傷，手術(shù)過程中因縫合過緊影響減壓而造成水腫；③患者由于害怕排便疼痛，沒有正常進食，引起糞便積滯壓迫血管使淋巴、靜脈回流障礙形成水腫；④術(shù)后因創(chuàng)面刺激引起便意不盡感，導致排便次數(shù)增加或用力排便加大腹壓而產(chǎn)生水腫［10］。

2.2 護理干預的作用 隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中作用越來越受重視，而患者情緒好壞的關鍵是對疾病的認識活動，而通過實施護理干預改變患者的應對行為，對促進傷口愈合與患者早日康復有重要意義。傷口水腫是痔瘡術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度的傷口水腫。傷口水腫可使患者出現(xiàn)焦慮、疼痛甚至可影響患者的睡眠，術(shù)后及時進行護理干預對預防及緩解患者術(shù)后傷口水腫十分重要。本研究結(jié)果顯示通過對患者采用心理、飲食、傷口、排便及坐浴等護理干預，干預組傷口水腫發(fā)生率及程度顯著低于對照組，傷口愈合時間顯著少于對照組。

對痔患者術(shù)前，術(shù)后及時進行護理干預，可有效預防或緩解傷口水腫與疼痛，促進傷口愈合，效果較佳，值得推廣應用。

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