周瑛

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科 四川綿陽 621000）

環(huán)狀混合痔是指混合痔環(huán)繞直腸肛管時的情況。環(huán)狀混合痔是肛腸科最常見的疾病之一，也是痔發(fā)展的嚴重階段，其治療難度較大。傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥較多，而PPH因其操作簡單、手術(shù)及住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少等特點迅速被推廣。本文選取我院2012年2月至2013年3月期間住院治療的環(huán)狀混合痔患者87例作為臨床觀察對象，探討PPH術(shù)的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合診斷標準的環(huán)狀混合痔87例，隨機分為兩組，PPH組45例，其中男25例，女20例，年齡20～75歲，平均47歲，病程5～31年，平均16年；外剝內(nèi)扎組42例，其中男23例，女19例，年齡23～69歲，平均45歲，病程5～28年，平均18年。兩組患者在性別，年齡及病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 術(shù)前準備 手術(shù)前1d流質(zhì)飲食，常規(guī)備皮，術(shù)前8h禁食，6h禁飲。術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)日晨清潔灌腸。

1.3 手術(shù)方法 采取骶管麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取馬應(yīng)龍痔瘡軟膏手法擴肛至4指。（1）PPH組：選用江蘇常州瑞索斯醫(yī)療器械有限公司痔切除吻合器。用無創(chuàng)傷鉗夾住肛緣3、6、9點三處皮膚，牽拉、置入并固定肛管擴張器。在肛鏡的引導(dǎo)下，于齒狀線上方約2～4cm處，用7號縫線在直腸黏膜下荷包縫合兩圈。將PPH吻合器頭端伸入環(huán)扎處上端，收緊縫線并荷包打結(jié)。將縫線從PPH吻合器側(cè)孔拉出，適當收緊并旋緊吻合器壓迫30s后擊發(fā)吻合器并關(guān)閉30s。松開吻合器，輕輕旋轉(zhuǎn)取出。檢查切除直腸黏膜環(huán)是否完整、吻合口有無出血，并在1、3、7、11點位分別用4號縫線縫扎止血，滲血用電刀止血。檢查無活動性出血后均以止血海綿壓迫止血。（2）外剝內(nèi)扎組：擴肛暴露痔核后，在齒狀線附近用血管鉗鉗夾痔核末端并向外牽拉，外痔部分取“V”形切口，剝離外痔組織至齒狀線上約0.5cm，再用血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號縫線在基底部雙重結(jié)扎，切除結(jié)扎線遠端痔組織。肛管及皮膚創(chuàng)面開放，外覆蓋紗布加壓固定。

1.4 療效評價指標 （1）手術(shù)成功：患者癥狀體征消失，其他情況正常或接近正常；（2）手術(shù)有效：患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，其他情況接近正常；（3）手術(shù)無效：患者癥狀體征無改善或有加重趨勢。

1.5 結(jié)果

1.5.1 兩組患者在平均手術(shù)時間、住院時間和治愈時間比較 見表1。

1.5.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 在治療過程中兩組均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿潴留、肛門部疼痛、肛緣水腫、繼發(fā)性出血等。見表2。1.2.3 兩組治療效果比較 見表3。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、治愈時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、治愈時間比較（±s）

注：與外剝內(nèi)扎術(shù)組同項相比，＊P＜0.05

項目 平均手術(shù)時間（min） 平均住院時間（d） 平均治愈時間（d）PPH術(shù)組（n＝45） 15.76±3.2＊ 5.55±2.3＊ 12.6±3.1＊外剝內(nèi)扎術(shù)組（n＝42）50.46±3.58 10.4±2.1 20.8±2.9

表2 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

表3 兩組治療效果比較

2 討 論

環(huán)狀混合痔是痔瘡的后期階段，常影響人們的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)常引起術(shù)后出血，傷口疼痛，肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，因此受到大眾的排斥。PPH術(shù)是在肛墊學(xué)說的基礎(chǔ)上對環(huán)狀混合痔進行治療的新技術(shù)。PPH術(shù)不僅保留了肛墊，同時不損傷患者的肛門括約肌，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本文對環(huán)狀混合痔的患者分別進行PPH術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，結(jié)果顯示PPH組在手術(shù)時間、住院時間、治愈時間均明顯少于外剝內(nèi)扎術(shù)組。PPH術(shù)組治療總有效率達到97.78%，而外剝內(nèi)扎術(shù)組總有效率88.10%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時PPH組術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留、肛門部疼痛、肛緣水腫發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎術(shù)組。

綜上所述，PPH術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比較，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)面小，傷口愈合快，術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)后出血減少，復(fù)發(fā)率低，肛門外形美觀等優(yōu)點，值得臨床推廣。