福建省疾病預(yù)防控制中心 林 英 陳錦輝 陳梅蘭

?

福建省2013年青少年煙草流行特征分析

福建省疾病預(yù)防控制中心 林 英 陳錦輝 陳梅蘭

目的：了解福建省青少年煙草流行基本特征。方法：采用國(guó)際統(tǒng)一的全球青少年煙草調(diào)查（簡(jiǎn)稱GYTS）問(wèn)卷，對(duì)全省112萬(wàn)在校初中生進(jìn)行分層整群復(fù)雜隨機(jī)抽樣和描述性分析；用SPSS 19.0軟件進(jìn)行復(fù)雜抽樣統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：在校初中生嘗試吸卷煙率為14.5%，在4.4%的正在吸卷煙者中，經(jīng)常抽煙的比率為0.8%，其中煙草依賴的比率為32.7%；現(xiàn)在想戒煙的比率為76.2%；學(xué)生接受課堂控?zé)熜畔⒄?5.6%，接受各媒體信息占67.6%，學(xué)生在校附近即可買到煙占61.6%，從別人處獲得占49.4% ，不因年齡小被拒絕占88.4%；家庭、學(xué)?！岸譄煛北┞堵史謩e為43.9%和52.1%。父母、教師、好朋友吸煙是學(xué)生吸煙行為的重要影響因素；有69.6%的初中生30天內(nèi)在影視媒體中見(jiàn)過(guò)吸煙鏡頭廣告。結(jié)論：福建省初中生嘗試吸卷煙率、現(xiàn)在吸卷煙率低，對(duì)煙草使用認(rèn)知度高，但煙草依賴率高。各種社會(huì)因素對(duì)青少年煙草流行影響不容忽視。應(yīng)從“生物、心理、社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式分析青少年煙草流行產(chǎn)生根源，采取有針對(duì)性的健康教育綜合干預(yù)措施，減少煙草流行危害。

青少年 煙草流行調(diào)查 特征分析 全球青少年煙草調(diào)查 福建省

煙草危害是當(dāng)今世界上可預(yù)防的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前，全球有11億吸煙者，而我國(guó)約有3.5億吸煙者，每年可歸因于吸煙的死亡人數(shù)就達(dá)120萬(wàn)[1]。2014中國(guó)青少年煙草調(diào)查（GYTS）報(bào)告[2]顯示，我國(guó)17.9%的初中生嘗試吸卷煙，5.9%的學(xué)生現(xiàn)在吸卷煙，30.0%現(xiàn)吸者存在煙草依賴，72.9%的學(xué)生過(guò)去一周內(nèi)暴露于二手煙。青少年是《中國(guó)煙草控制規(guī)劃（2012-2015年）》[3]中的重點(diǎn)人群之一，因此，采取有效措施降低煙草對(duì)青少年的危害已刻不容緩[4]。為了解福建省青少年煙草流行基本情況及特征，2013年由財(cái)政部中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目、世界衛(wèi)生組織提供資金支持，福建省作為監(jiān)測(cè)省份之一首次參與了GYTS中國(guó)青少年煙草流行監(jiān)測(cè)的調(diào)查。我們于2013年9月~12月，在福建省衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，由福建省疾病預(yù)防控制中心健康教育促進(jìn)中心組織實(shí)施了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。本文從“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式角度描述青少年煙草流行調(diào)查結(jié)果的主要特征并分析，具體描述如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

福建省112萬(wàn)在校初中學(xué)生里，男生有60.9萬(wàn)(占54.4%)，女生有51.1萬(wàn)。我們抽樣調(diào)查10個(gè)縣(市、區(qū))30所4144名初一至初三的在校學(xué)生，男生占2239人。其中嘗試吸卷煙者共 563 人（男444，女119）。參與調(diào)查的學(xué)生年齡以13歲、14歲為主，共占60.9%。參與調(diào)查的初一、初二、初三年級(jí)學(xué)生比例分別占34.2%、32.1%、33.7%。共回收樣本有效問(wèn)卷 4144 份，有效率為 100%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用具有全國(guó)和省級(jí)代表性及國(guó)際可比性的 GYTS煙草標(biāo)準(zhǔn)核心問(wèn)卷，以及抽樣設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集方法，對(duì)全省在校初中生進(jìn)行分層整群復(fù)雜隨機(jī)抽樣和描述性分析。主要包括青少年煙草使用、煙草依賴及戒煙、二手煙暴露、煙草制品的獲取與價(jià)格、對(duì)煙草的認(rèn)知與態(tài)度、控?zé)熜麄髋c煙草廣告促銷等內(nèi)容。

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

采用 Epi Data 3. 0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS19.0軟件進(jìn)行復(fù)雜調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3質(zhì)量控制

福建省健康教育促進(jìn)中心負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作全過(guò)程質(zhì)量控制，包括制定監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，組織調(diào)查員培訓(xùn)，抽樣信息收集、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查督導(dǎo)、數(shù)據(jù)管理等。審核并上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)檢查問(wèn)卷及各類表格的填寫(xiě)情況，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、跳轉(zhuǎn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

2 結(jié)果

2.1 煙草流行生物學(xué)特征

福建省青少年煙草使用主要為男性，表現(xiàn)出嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸卷煙率低，但煙草依賴率高等特征。全省在校初中生嘗試吸煙者16. 9萬(wàn)，現(xiàn)在吸煙者5. 3萬(wàn)，遭受二手煙霧危害的人數(shù)74.0萬(wàn)。嘗試吸卷煙率為14.5%（包括以下所有率均為加權(quán)百分比），男生占21.6%，女生占6.3%，并隨年級(jí)升高而升高。第一次嘗試時(shí)的年齡在13 歲及之前比例為79.7%，接近全國(guó)水平（82.3%），即多數(shù)嘗試吸煙行為發(fā)生在青少年期的初中階段；現(xiàn)在吸卷煙率為4.4%，男生占6.8%，高于女生（占1.4%）；經(jīng)常抽煙者（一個(gè)月20天以上抽煙的）占0.8%，等于全國(guó)水平，其中，男生（1.1%）高于女生（0.4%）。吸煙量主要是2~5支者，占38.6%，高于全國(guó)水平（29.1%）9.5個(gè)百分點(diǎn)，每天超過(guò)20支者，占5.1%，高于全國(guó)水平（1.9%）；煙草依賴率32.7%，高于全國(guó)水平（30.0%）。學(xué)生吸煙地點(diǎn)主要在其他場(chǎng)所（41.2%）、學(xué)校（23.5%），其次是社交場(chǎng)合（11.8%）和網(wǎng)吧（9.8%）。

2.2 煙草流行社會(huì)學(xué)特征

2.2.1煙草的知信行情況

從調(diào)查結(jié)果看，青少年從媒體及社交場(chǎng)合獲得控?zé)熜畔⒍?，?duì)煙草使用認(rèn)知度高，戒煙信念高。但接受課堂控?zé)熃逃畔⑷狈?，?duì)煙草依賴認(rèn)識(shí)模糊。知識(shí)獲得途徑方面，在過(guò)去 30 天內(nèi)，學(xué)生接受課堂、各種媒體和社交活動(dòng)的控?zé)熜畔⒎謩e占35.6%、67.6%和54.4%，而全國(guó)比例分別為34.4%、64.6%、53.0%。在過(guò)去 12 個(gè)月內(nèi)，接受課堂控?zé)熃逃恼?0.9%（全國(guó)為36.5%）。信念、行為（認(rèn)知度）情況，學(xué)生認(rèn)為一旦吸煙，就肯定難戒的只占29.4%（全國(guó)水平為31.6%），吸煙者中該比例更低，僅為 13%(全國(guó)水平為18.5%)；認(rèn)為在社交場(chǎng)合吸煙減少吸引力者占63.1%，會(huì)讓人更不舒服的占83.7%；對(duì)如果好朋友給煙，肯定不抽的占86.1%。有接受過(guò)戒煙建議的比例為12.8%（全國(guó)水平為11.4%）；想現(xiàn)在戒煙的比例為76.2%，高于全國(guó)水平（72.1%）；認(rèn)為自己如果想戒就可以戒掉的比例為86.9%，高于全國(guó)(78.6%)8.3個(gè)百分點(diǎn)；而在過(guò)去 12個(gè)月內(nèi)嘗試過(guò)戒煙的比例為71.1%（全國(guó)為 71.8%）；對(duì)未來(lái)12月肯定不會(huì)吸煙的占88.0%；在沒(méi)抽煙學(xué)生中，好朋友給煙肯定不抽的占93.6%。即對(duì)煙草使用認(rèn)知度高，戒煙意愿高，將有利于吸煙行為改變。

2.2.2 社會(huì)關(guān)系的影響力

調(diào)查表明，父母、教師、好朋友吸煙是學(xué)生吸煙行為的重要影響因素。學(xué)生大多數(shù)時(shí)間是在家里和學(xué)校度過(guò)，而主要社交關(guān)系是同學(xué)、好朋友。調(diào)查顯示，自己父母至少有一方吸煙的占55.9%。只有父親吸煙的占54.1%，只有母親吸煙的占0.2%，父母均吸的占1.5%；在學(xué)校，幾乎每天見(jiàn)到教師吸煙的占8.5%，有時(shí)看到教師在室內(nèi)和室外吸煙的分別為35.8%和32.4%（全國(guó)分別為39.7%和37.5%），而學(xué)生在家和學(xué)校直接暴露于“二手煙”危害的分別占43.9%和52.1%。通過(guò)對(duì)初中生吸煙與父母是否吸煙之間關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷顯示，父母均吸煙的初中生現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是父母均不吸煙的3.27倍，只有父親吸煙或母親吸煙的初中生現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險(xiǎn)分別是父母均不吸煙的1.64倍和9.16倍，說(shuō)明父母吸煙尤其是母親吸煙對(duì)孩子吸煙行為有重要影響。

而自己好朋友中有吸煙的占35.2%（全國(guó)水平為38.0%），其中好朋友中“有一些人在吸煙”的比例占89.2%。通過(guò)對(duì)初中生嘗試吸煙與好朋友吸煙情況之間關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷顯示，好朋友中有一些吸煙的初中生嘗試吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是好朋友中沒(méi)有人吸煙的8.52倍，好朋友中大多數(shù)吸煙的初中生嘗試吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是好朋友中沒(méi)有人吸煙的50.46倍，好朋友中全部吸煙的初中生嘗試吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是好朋友中沒(méi)有人吸煙的17.43倍?？梢?jiàn)，好朋友吸煙產(chǎn)生同伴影響的效應(yīng)大。

2.2.3煙草獲得難易程度

初中生主要從別人處獲得和自己從商店購(gòu)買卷煙，購(gòu)買時(shí)不會(huì)因年齡小于18歲而被拒絕?，F(xiàn)在吸煙者中，45.1%的卷煙是自己購(gòu)買的，主要是從小商店或商場(chǎng)購(gòu)買的占37.9%，而49.4% 是從別人處獲得；而買煙時(shí)沒(méi)有因不滿 18 歲被拒絕的比例為88.4%，高于全國(guó)水平（80.5%），購(gòu)買煙主要是按盒購(gòu)買者，占73.3%。有61.6%的學(xué)生能在學(xué)校附近買到卷煙。

2.2.4二手煙暴露

學(xué)校、家庭暴露明顯，學(xué)生對(duì)二手煙危害的認(rèn)知度高，大多數(shù)支持公共場(chǎng)所禁煙。在過(guò)去7天內(nèi)，二手煙在室外公共場(chǎng)所、（家庭以外）室內(nèi)公共場(chǎng)所、家和公共交通工具等四類場(chǎng)所暴露分別為57.8%、56%、43.9%、28.6% ，而全國(guó)分別為58.3%、57.2%、44.4%、37.9%，即二手煙公共場(chǎng)所、家暴露接近全國(guó)水平，交通工具內(nèi)暴露率低于全國(guó)9.3個(gè)百分點(diǎn)；在過(guò)去30 天內(nèi)，有52.1% 的學(xué)生在暴露于學(xué)校二手煙，接近全國(guó)水平（54.5%），而比北京高13.6個(gè)百分點(diǎn)[2]；認(rèn)為二手煙“肯定”危害自己的占72.5%。支持室內(nèi)和室外公共場(chǎng)所禁煙的分別為63.2%和64.2%，比例均低于全國(guó)水平（66.7%）。

2.2.5煙草媒體廣告宣傳的影響

調(diào)查顯示，影視吸煙鏡頭廣告對(duì)青少年影響大。初中生在過(guò)去30天內(nèi)，在電視、錄像/視頻或者電影中和在互聯(lián)網(wǎng)上看到過(guò)吸煙鏡頭廣告比例分別為69.6%和10% ；在煙草零售點(diǎn)和在體育賽事、集會(huì)、音樂(lè)會(huì)或社區(qū)活動(dòng)、社交聚會(huì)等場(chǎng)合看到過(guò)煙草產(chǎn)品廣告或促銷比例分別為15.9% 和6.4%；在影視節(jié)目中看到煙草品牌廣告比例占20.9%；在戶外廣告牌、互聯(lián)網(wǎng)和報(bào)紙或雜志上看到煙草產(chǎn)品廣告的比例分別為19.9%、18%和14.3%。

2.2.6經(jīng)濟(jì)關(guān)系影響

初中生平均一周內(nèi)可以自己支配的錢(qián)少于等于10元的占22.9%，11～20元占23.0%，超過(guò)50元的只占16.2%；認(rèn)為每包價(jià)格在11～20元的占12.5%。通過(guò)與現(xiàn)在吸卷煙初中生的單因素卡方檢驗(yàn)，χ2=69.02,P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明初中生抽煙與每周零用錢(qián)有關(guān)。

3 討論

初中階段是青少年心理發(fā)展第二反抗期階段，此期心理學(xué)特征主要表現(xiàn)為生理上成熟，即獨(dú)立性與心理上依賴性矛盾，是對(duì)自然世界、社會(huì)生活、人際交往等價(jià)值觀的初步形成期，其觀念具有幼稚性，表現(xiàn)出主觀片面和絕對(duì)性。反抗期主要指向是父母或教師或有關(guān)人士，人際關(guān)系傾向是脫離父母、密切朋友關(guān)系。此“危險(xiǎn)期”學(xué)生容易模仿或崇拜成年人的行為特征。與本調(diào)查顯示的大多數(shù)（79.7%）青少年嘗試吸煙多發(fā)在此階段相符。

根據(jù)行為改變的知信行模式[5]，學(xué)生知識(shí)信念行為主要是從父母、教師那里習(xí)得，他（她）們的行為、習(xí)慣、世界觀對(duì)青少年心理發(fā)展起至關(guān)重要的作用，是青少年的知識(shí)、行為模范。本調(diào)查的社會(huì)關(guān)系統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也說(shuō)明，父母、教師的吸煙行為直接或潛移默化影響學(xué)生行為和教育與健康。據(jù)馮國(guó)澤等報(bào)告[6]，教師的吸煙行為對(duì)學(xué)生有明顯的示范作用。這提示今后應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展“無(wú)煙健康促進(jìn)學(xué)校創(chuàng)建活動(dòng)”，是減少青少年煙草流行的重要措施。同樣，本調(diào)查嘗試吸煙率的升高與其好朋友吸煙情況密切相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外研究[7-8]結(jié)論相符，提示開(kāi)展同伴教育干預(yù)的重要性和有效性。

本調(diào)查顯示，2013年福建省初中生嘗試吸卷煙率為14.5%，現(xiàn)在吸卷煙率4.4%，均低于全國(guó)水平，煙草使用認(rèn)知度高，這與本省積極落實(shí)國(guó)家控?zé)熣?，開(kāi)展健康促進(jìn)學(xué)校創(chuàng)建活動(dòng)，新聞媒體加大宣傳及多部門(mén)配合開(kāi)展控?zé)熜麄骰顒?dòng)等有關(guān)。但煙草依賴率（32.7%）高于全國(guó)水平，對(duì)煙草依賴知識(shí)認(rèn)識(shí)模糊，這與社會(huì)環(huán)境因素影響有關(guān)。福建省也是我國(guó)煙草種植基地之一，隨處可及的煙草專賣及零售店使青少年容易獲得香煙，煙草廣告負(fù)面宣傳和成人煙草請(qǐng)客甚至婚宴送煙等不良文化習(xí)俗較為常見(jiàn)。這提示今后要根據(jù)青少年社會(huì)心理特征，有針對(duì)性地開(kāi)展“青少年煙草核心人物干預(yù)”及“同伴教育”以及尋找身邊煙草危害健康的案例分析的“參與式培訓(xùn)”等健康教育方法學(xué)應(yīng)用，加強(qiáng)控?zé)熤R(shí)，強(qiáng)化戒煙信念，減少吸煙行為形成。

從調(diào)查資料社會(huì)學(xué)特征可知，利用影視媒體中偉人及影星做煙草形象宣傳，及無(wú)處不在的煙草廣告、促銷和贊助，將煙草與運(yùn)動(dòng)、成功、獨(dú)立、性感等相聯(lián)系，美化了煙草形象，其特殊的社會(huì)作用，對(duì)青少年吸煙起到了極強(qiáng)的誘導(dǎo)作用，極大地影響著青少年的健康成長(zhǎng)。根據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)性越高,青少年越認(rèn)可吸煙的好處,越否認(rèn)吸煙的危害,且其吸煙行為將隨社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)性的增加而呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。這提示今后仍應(yīng)加強(qiáng)全省學(xué)?？?zé)熃】到逃Χ?。另外，各?jí)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)履行《中國(guó)煙草控制框架公約》，“全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助”，減少對(duì)下一代健康的危害。

另外，根據(jù)初中生的社會(huì)心理特征，開(kāi)展 “煙盒包裝圖形警示巡展”也是最經(jīng)濟(jì)、有效的學(xué)校控?zé)熃】到逃胧┲?，該活?dòng)使用大而清晰的圖形警示，有助于提高青少年對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，防止吸第一支煙，促進(jìn)已吸煙者戒煙意愿和戒煙行為改變。

綜上，福建省青少年煙草流行特征是初中生個(gè)體的生物、心理和社會(huì)等因素的綜合影響結(jié)果，結(jié)論與國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)告的青少年嘗試吸煙是個(gè)體因素和外在因素綜合影響的結(jié)果，包括生理、心理和社會(huì)環(huán)境因素等多個(gè)方面[10-11]相符。因此，今后要從“生物、心理、社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)分析青少年煙草流行產(chǎn)生根源，并采取有針對(duì)性的健康教育綜合干預(yù)措施，減少青少年煙草流行危害。

致謝：

中國(guó)衛(wèi)計(jì)委2013中央補(bǔ)助地方煙草監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、世界衛(wèi)生組織項(xiàng)目（WPDHP1408674）對(duì)福建省提供資金支持及福建各級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)提供人員調(diào)查支持。

[1] 李希光，周恒宇．控?zé)焾?bào)道讀本[M]．北京: 清華大學(xué)出版社，2008．

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心．2014 中國(guó)青少年煙草調(diào)查報(bào)告[R]．北京：衛(wèi)計(jì)委，2014.

[3] 《中國(guó)煙草控制規(guī)劃（2012-2015年）》發(fā)布[EB/OL]. http://www.miit.gov.cn/n11293472/n11293832/n11294072/n11302450/...2012-12-21

[4] Priest N，Roseby R，Waters E，et al．Family and carer smoking control programmes for reducing children’s exposure to environmental tobacco smoke[J]．Cochrane Database Syst Rev，2008( 4 ) :CD001746．

[5] 田本淳.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[6] 馮國(guó)澤，姜恒，李新華．中國(guó)教師吸煙相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,17(3):229-230.

[7] 喬韻，陶婧婧，蔡泳, 等．上海市浦東新區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,32(7 ):852-856.

[8] Leatherdale ST，Hammond D，Ahmed R．Alcohol，marijuana，andtobacco use patterns among youth in Canada[J]．Cancer Causes Control，2008，19( 4) : 361-369．

[9] 方曉義,林丹華.社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)性與青少年的吸煙行為[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào),2005,50(1):57-62.

[10] 林丹華，方曉義，李曉銘．環(huán)境和個(gè)體因素與青少年吸煙行為的發(fā)生[J]．心理科學(xué)，2008，31( 2) : 304-306．

[11] Thomas RE，Perera R．School-based programmes for preventingsmoking [J]．Cochrane Database Syst Rev，2006( 3 ) :CD001293．