萬(wàn)小紅

傳染性單核細(xì)胞增多癥為兒科常見疾病，主要是由EB病毒(epstein－barr virus，EBV)感染所致的急性傳染病，其主要的治療方式為對(duì)癥及抗病毒治療。干擾素是一種廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物，可以用于傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療，其用藥途徑多樣，霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，將藥液形成霧狀，由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的，可稀釋痰液，解除支氣管痙攣，改善通氣，治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，尤其對(duì)兒科慢性咽炎、扁桃體炎治療效果明顯［1］。本研究旨在探討干擾素a1b霧化吸入聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效，并對(duì)期間護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2012年6月住院傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒67例，男37例，女30例。年齡2～8歲，平均(4.86±2.58)歲。于入院前1～3 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、鼻阻、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、神志萎靡、皮疹等全身癥狀，血常規(guī)提示異性淋巴細(xì)胞比率＞10%，EB病毒IgM抗體為陽(yáng)性，且觀察開始前未接受過抗病毒治療。所有患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書愿意成為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn):患者異性淋巴細(xì)胞比率＞10%，EB病毒IgM抗體為陰性者，甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎患者，多器官功能不全者，對(duì)本研究藥物有過敏反應(yīng)者，不能遵醫(yī)囑配合治療者。將患兒隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組33例，兩組患兒性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)綜合治理，包括抗病毒、退熱、止驚、鎮(zhèn)靜、保肝等治療，觀察組給予干擾素a1b，每個(gè)患兒有各自一套霧化吸入器，生理鹽水10 ml加入干擾素a1b 10萬(wàn)U，于每日午睡及晚睡前行2次超聲霧化吸入治療，連用3～7 d。對(duì)照組使用生理鹽水10 ml加入利巴韋林100 mg進(jìn)行霧化吸入，其他治療方案不變。

1.3 綜合護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)配藥要求。藥物配比準(zhǔn)確，確保無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配，確保藥物全部加入霧化吸入器內(nèi)并全部吸入，以保障療效。(2)環(huán)境選擇。注意環(huán)境的安靜舒適，消除患兒的恐懼感，空氣清新，保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸取?3)心理關(guān)懷。在霧化前給予患兒情緒上的安慰，鼓勵(lì)較大的患兒克服緊張情緒，誘發(fā)患兒的好奇心和興趣，舒緩心情，確保霧化在輕松的氛圍中完成。(4)使用指導(dǎo)。霧化前由責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)及患兒講解霧化吸入的目的、方法及意義，認(rèn)真?zhèn)魇陟F化吸入的技巧、操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)霧化時(shí)間及頻率的治療意義，示范具體過程，確保不同文化程度的家長(zhǎng)掌握霧化吸入的基本要求，提高配合治療的積極性。

1.3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 (1)體位選擇。選擇舒適的體位可保證霧化過程的順利進(jìn)行，一般取半臥位或坐位，坐位或半坐臥位可使膈肌下移，增加氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末細(xì)支氣管及肺泡沉降［2］。由家長(zhǎng)手持霧化面罩，保證患兒姿態(tài)舒適，霧化管道通暢，且易于持續(xù)保持的體位為佳，當(dāng)患兒不配合時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整，用玩具等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高配合程度。(2)氣霧標(biāo)準(zhǔn)。霧化開始后應(yīng)注意觀察面罩出霧情況，霧化量要適中，臨床上，根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5 μm為宜［3］。氣霧需均勻的噴出，減少霧化器的噪聲，提高效果。(3)面罩選擇。應(yīng)選擇與患兒年齡相當(dāng)?shù)拿嬲?，面罩設(shè)計(jì)合理，上及鼻梁，下至下頜，若患兒不能適應(yīng)霧化量，可適當(dāng)調(diào)整面罩與患兒面頰的距離，距離一般控制在10cm左右，使患兒逐漸自然吸入霧氣，對(duì)于年齡較大的患兒可盡量鼓勵(lì)其做深呼吸以充分吸入藥物，達(dá)到有效的藥物濃度;年齡小的患兒可盡量保持其自然的呼吸?？摁[時(shí)只要保持面罩適宜的位置，不僅不影響效果，反而使呼吸加深，增加吸入量，但出現(xiàn)哭鬧劇烈或抗拒明顯，可暫停霧化，待患兒情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)。(4)霧化時(shí)間。每次霧化吸入時(shí)間應(yīng)小于20min。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。(5)一般情況的觀察。霧化期間應(yīng)觀察患兒的反應(yīng)、面色及口唇顏色，是否有訴不適，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止霧化，報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(6)霧化后護(hù)理。霧化吸入后，囑家長(zhǎng)保持霧化吸入器的干燥衛(wèi)生，避免管道的堵塞，以便重復(fù)使用。吸入后可給患兒溫水漱口及清洗顏面，加強(qiáng)鼻、口、咽部的護(hù)理，避免藥物留，減少感染的可能。

1.3.3 全身護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患兒全身情況的護(hù)理，包括積極的退熱處理，避免高熱驚厥及對(duì)全身器官的損傷，補(bǔ)充患兒每日所需的能量、熱量、水分，維持水電解質(zhì)的平衡。對(duì)于淺表淋巴結(jié)腫脹明顯，患兒明顯疼痛時(shí)可給予硫酸鎂濕敷以減少滲出。對(duì)于雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫脹影響呼吸時(shí)可給予適當(dāng)吸氧。對(duì)于鼻塞嚴(yán)重者影響睡眠時(shí)可囑家長(zhǎng)適當(dāng)墊高枕頭。

1.4 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患兒治療前后臨床癥狀緩解情況出現(xiàn)的時(shí)間及異型淋巴細(xì)胞比率降低的時(shí)間。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn):扁桃體變小，紅腫減輕，膿性分泌物消失，鼻塞癥狀緩解，睡眠質(zhì)量提高，變異淋巴細(xì)胞比率下降至10%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和異性淋巴細(xì)胞比率下降時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和異型淋巴細(xì)胞比率下降時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和異型淋巴細(xì)胞比率下降時(shí)間比較(d，±s)

注:1)為 t檢驗(yàn)，2)為 t'檢驗(yàn)

異性淋巴細(xì)胞比率降低時(shí)間對(duì)照組組別 例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間33 5.28 ±1.03 7.91 ±0.26觀察組 34 3.73 ±1.08 6.07 ±0.52統(tǒng)計(jì)量 6.00841) 18.39872)＜0.001 ＜0.05 P值

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大為主要臨床表現(xiàn)，外周血中淋巴細(xì)胞增加，異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)為其特征，EBV抗體為陽(yáng)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)6歲以下兒童的感染率高達(dá)80.9%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程長(zhǎng)短不一。對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥，臨床上無(wú)特效治療方法，主要采取對(duì)癥治療。對(duì)癥治療包括抗病毒、退熱、止驚、鎮(zhèn)靜、保肝等治療。干擾素是具有多種功能的一類細(xì)胞因子，最主要的功能是介導(dǎo)細(xì)胞的抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫功能［4］，通過與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，干擾病毒RNA或DNA復(fù)制而抑制病毒生長(zhǎng);可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨嗜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲，特別是介導(dǎo)體液免疫抑制IgE的產(chǎn)生，從而抑制黏膜的過敏反應(yīng)，被認(rèn)為是哺乳動(dòng)物抗病毒感染的第一道防線［5］。干擾素用藥途徑多樣，以肌內(nèi)注射為主，而肌內(nèi)注射達(dá)到呼吸道表面的藥物濃度很低。通過霧化吸入給藥，70%的藥物直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是解除支氣管痙攣、消除炎癥、稀釋痰液、改善通氣的重要手段。該方法操作簡(jiǎn)單，用藥量少，藥物直接作用于病變部位，起效快，避免了食物、胃液中pH的影響，繞過了肝臟代謝的過程，避免了消化道不良反應(yīng)及藥物性肝損害的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，給予干擾素a1b霧化吸入及綜合護(hù)理，可縮短臨床癥狀緩解及降低異型淋巴細(xì)胞比率水平的時(shí)間，為治療傳染性單核細(xì)胞增多癥提供了新途徑。

［1］任小芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒霧化吸入依從性的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(8A):40－41.

［2］楊玉蘭，王 嵐，田麗華，等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):31.

［3］萬(wàn) 霞，趙小紅，譚月兒.小兒超聲霧化吸入的護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1):72－73.

［4］陳新謙，金有豫，湯 光，主編.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:133－135.

［5］Sen GC.Viruses and interferons［J］.Annu Rev Microbiol，2001，55(1):255－281.