趙 莉 ，譚 敏 ，羅 艷 ，郭婷婷 ，李友科 ，王婷婷

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637007）

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)、技能及 理念在不斷地發(fā)生變化。護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)所獲得的知識(shí)已不能滿足臨床工作的要求，需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)應(yīng)對(duì)知識(shí)技術(shù)的更新、崗位的變換以及人民群眾日益提高的健康需求。而只有具備較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的護(hù)士才能持續(xù)有效地學(xué)習(xí)，獲得滿意的學(xué)習(xí)效果[1]。因此，培養(yǎng)和提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力具有非常重要的意義。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有關(guān)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力方面的研究較少，且主要集中在三級(jí)醫(yī)院[2-8]。本研究旨在通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查和分析，以了解基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院臨床護(hù)士的繼續(xù)教育提供理論依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本市3所縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（2）在醫(yī)院臨床科室工作；（3）愿意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）非臨床科室護(hù)士；（3）不愿參與本調(diào)查。共納入345名臨床護(hù)士，均為女性，年齡18～52（30.13±9.01）歲；護(hù)齡 1～35（9.48±9.36）年；學(xué)歷：中專53名，大專221名，本科71名；護(hù)士173名，護(hù)師92名，主管護(hù)師73名，副主任護(hù)師7名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)士一般資料（性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱等）、工作情況(對(duì)護(hù)理事業(yè)的態(tài)度、是否參與科研等)、學(xué)習(xí)情況（是否參加學(xué)歷教育、是否參加單位組織的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等）。（2）護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表[9]，該量表共有34個(gè)條目，分為4個(gè)維度（自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評(píng)價(jià)）。每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，正向陳述的條目從完全符合到完全不符合依次賦值為5、4、3、2、1分；反向陳述題目則反向計(jì)分?？偡譃?4～170分，得分越高，表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。談存梅[10]界定問(wèn)卷得分大于136分為護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分則一般，小于85分為差。該量表的分半信度為0.894，Cronbach’s α系數(shù)0.944；其具有較好的信、效度，可客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年1—2月由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在3所縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)的幫助下，在科室開(kāi)會(huì)或其他活動(dòng)時(shí)先向護(hù)士講解研究的目的，征得護(hù)士的同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)其匿名填寫(xiě)，然后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷380份，收回有效問(wèn)卷345份，有效回收率90.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析。為確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)采用雙人錄入，雙人核查。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況 本組基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總得分（121.40±18.42）分，處于一般水平，見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分

2.2 不同情況基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分比較 不同學(xué)歷、不同職稱、不同科室、擔(dān)任不同職責(zé)、對(duì)護(hù)理事業(yè)態(tài)度不同的護(hù)士以及是否參與科研、是否參加單位組織的學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)頻率不同的護(hù)士之間，自主學(xué)習(xí)能力的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、編制的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

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表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±S，分）

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3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀 本研究基層醫(yī)院臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力總分為 （121.40±18.42）分，其中總分＜85分的2名，＞135分的68名，其余275名得分在85～135分之間，這僅高于談存梅[10]的調(diào)查結(jié)果，低于劉鳳鵬等[4-8]的報(bào)道，說(shuō)明基層醫(yī)院臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力一般，有待進(jìn)一步提高。自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)維度的得分分別是（52.28±8.13）分、（20.05±4.20）分、（35.15±6.38）分、（13.92±2.24）分，其中自我動(dòng)機(jī)信念維度得分率最高，為74.7%，提示基層醫(yī)院臨床護(hù)士具有一定的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)內(nèi)在價(jià)值感，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望。任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)3維度的得分分別占維度總分的66.8%、70.3%、69.6%，說(shuō)明基層醫(yī)院臨床護(hù)士在制定具體、切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃和選擇有效的學(xué)習(xí)策略方面存在不足。不能較好地管理自己的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)展，控制自己的情緒及注意力，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的偏差，也不能對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行很好的自我檢查和總結(jié)，需要在這些方面多加培養(yǎng)。

3.2 不同情況的基層醫(yī)院臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有差異

3.2.1 高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng) 本調(diào)查顯示，高學(xué)歷、高職稱的基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的得分較高，這與牟希紅等[6，10]的研究結(jié)果一致。本科學(xué)歷的基層醫(yī)院臨床護(hù)士中，有相當(dāng)一部分護(hù)士（本研究中有90.1%）是通過(guò)成人高等教育來(lái)獲得的，?？茖W(xué)歷中有31.7%。她們?yōu)榱巳〉酶呒?jí)別的學(xué)歷，必須學(xué)完規(guī)定的課程，通過(guò)相應(yīng)的考試或考核，因此具有非常明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。成人高等教育的方式有分段集中授課、計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程教育、自學(xué)考試等，這些方式老師指導(dǎo)較少，護(hù)士必須自己掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，自己參照每門課程的學(xué)習(xí)要求和考試大綱，擬定學(xué)習(xí)計(jì)劃，開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，并通過(guò)做模擬試題或考試來(lái)監(jiān)控和調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)行為，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，這樣自主學(xué)習(xí)能力就得到了培養(yǎng)。護(hù)士為了晉升職稱，除了要認(rèn)真地完成本職工作外，還需要承擔(dān)相應(yīng)的科研任務(wù)，撰寫(xiě)并發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文，并通過(guò)專業(yè)理論、計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)考試、答辯等。而科研、發(fā)表論文和通過(guò)職稱晉升的相關(guān)考試對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，相關(guān)的知識(shí)很多都需要護(hù)士自學(xué)而成，因此只有具備良好的自主學(xué)習(xí)能力的護(hù)士才能完成相應(yīng)的考核和評(píng)審，才能取得高一級(jí)的技術(shù)職稱。另外，高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士往往承擔(dān)更重要的工作職責(zé)，他們?yōu)榱私鉀Q工作中遇到的問(wèn)題，會(huì)主動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，滿足崗位的需要。

3.2.2 不同科室的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力不同 本調(diào)查結(jié)果顯示不同科室護(hù)士自主學(xué)習(xí)的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得分最高的是急診科，其次是兒科、外科，這可能與不同科室的患者特征及科室工作性質(zhì)有關(guān)。急診科患者病情危重、開(kāi)展搶救多、床位周轉(zhuǎn)快；兒科患者年齡小、病情復(fù)雜、護(hù)士責(zé)任重；外科工作量大、新設(shè)備、新技術(shù)多，對(duì)護(hù)士的能力要求很高。這種壓力迫使護(hù)士進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的自主學(xué)習(xí)，以滿足臨床工作的需求[11]。另外，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力與科室管理者及科室的學(xué)習(xí)氣氛有關(guān)。如果科室管理者要求高，又善于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，為大家創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，科內(nèi)的護(hù)士就會(huì)被帶動(dòng)學(xué)習(xí)，這對(duì)提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有很大幫助。

3.2.3 擔(dān)任不同工作職責(zé)的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力不同

本調(diào)查結(jié)果顯示：擔(dān)任了不同工作職責(zé)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力不同（P<0.05），得分最高的是護(hù)士長(zhǎng)，其次是臨床帶教老師。護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)科室的管理者，肩負(fù)著很大的責(zé)任，對(duì)她們的專業(yè)知識(shí)、操作技能、管理能力、科學(xué)研究等各個(gè)方面的要求都比普通護(hù)士要高，這樣才能起到一個(gè)表率和帶動(dòng)作用，保證科室護(hù)理工作的順利開(kāi)展。這就要求她們必須善于學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)去提高自己的能力，以勝任管理工作。另一方面，只有學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士才有可能成為護(hù)理隊(duì)伍中的佼佼者，成為管理者[12]。臨床帶教老師要為人師表，想給學(xué)生一碗水，自己必須要有一桶水才行，所以為了學(xué)習(xí)和掌握更多的知識(shí)，圓滿完成帶教任務(wù)，帶教老師會(huì)更加注重自主學(xué)習(xí)。

3.2.4 對(duì)護(hù)理事業(yè)態(tài)度不同的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力不同 從調(diào)查結(jié)果可以看出，對(duì)護(hù)理事業(yè)的喜愛(ài)程度也影響護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)護(hù)理事業(yè)越認(rèn)同，越喜歡，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)（P<0.01）?？赡苁亲o(hù)理認(rèn)同感高、喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)士，認(rèn)為護(hù)理有較好的發(fā)展空間，愿意一直從事護(hù)理工作，自身定位較高。其良好的職業(yè)生涯規(guī)劃會(huì)促使其積極地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)以提升自身能力，達(dá)到自我發(fā)展。這提示護(hù)理管理者可以從培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)興趣的角度去提升護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。

3.2.5 參與科研的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng) 參與過(guò)護(hù)理科研的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分高于無(wú)科研經(jīng)歷的護(hù)士（P<0.05）?？蒲胁煌谌粘９ぷ?，是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，對(duì)護(hù)士的要求更高，在參與科研的過(guò)程中，護(hù)士會(huì)遇到許多難題。為了解決這些難題，護(hù)士不得不花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以求找到解決難題的的思路和方法，完成研究任務(wù)。因此，完成科研的過(guò)程是一個(gè)通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)不斷提高的過(guò)程[12]。

3.2.6 是否參與科室組織的學(xué)習(xí)及其學(xué)習(xí)頻率影響護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力 從表2可知，定期參加科室組織學(xué)習(xí)的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的得分較高，其中又以2周1次參加學(xué)習(xí)的得分最高（P<0.05）。分析其原因可能是定期參加科室組織學(xué)習(xí)的護(hù)士進(jìn)取心較強(qiáng)，愿意接受新的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，以便更好地為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理，因而具有良好的自我學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和信念。在集中學(xué)習(xí)時(shí)，同事之間的相互探討和交流，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，更加激發(fā)了護(hù)士獲取知識(shí)的欲望，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)頻率以1次/2周最佳，可能是過(guò)于頻繁的組織學(xué)習(xí)會(huì)占用護(hù)士的工作和休息時(shí)間，影響護(hù)士的參與熱情，而學(xué)習(xí)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又影響了護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

總之，基層醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力還有待進(jìn)一步提高，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同情況制定出相應(yīng)的培養(yǎng)方案，對(duì)基層醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，從而切實(shí)提高其自主學(xué)習(xí)能力，提高其整體素質(zhì)。

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