吳林秀，應(yīng)燕萍

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

2002 年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%[1]，知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，而廣西城鄉(xiāng)居民對(duì)高血壓病的知曉率為20.12%、治療率15.41%、控制率3.98%[2]，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。筆者先以在某三級(jí)甲等醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的部分單位人群為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，研究分析了高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，再根據(jù)研究結(jié)果設(shè)計(jì)并建立高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育管理系統(tǒng)，利用多媒體平臺(tái)，收集數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，數(shù)據(jù)共享。

1 研究方法

1.1 系統(tǒng)開發(fā)工具 選擇基于Microsoft NET平臺(tái)的Visual Studio NET2005 Web2.0為前端開發(fā)工具，Microsoft Visual Studio是微軟公司推出的軟件開發(fā)環(huán)境，支持多種編程語(yǔ)言，可以用來(lái)編寫創(chuàng)建Windows平臺(tái)下的Windows應(yīng)用程序和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序，也可以用來(lái)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、智能設(shè)備應(yīng)用程序和Office插件。選擇C#為開發(fā)語(yǔ)言，用ADO NET數(shù)據(jù)庫(kù)訪問接口技術(shù)來(lái)開發(fā)系統(tǒng)，以Microsoft Office Access 2007為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)設(shè)計(jì)成三層架構(gòu)模式，表現(xiàn)層放在瀏覽器中直接呈現(xiàn)給用戶，用于顯示數(shù)據(jù)，為用戶提供一種交互式的界面。業(yè)務(wù)邏輯層對(duì)表現(xiàn)層發(fā)送來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，將其發(fā)送給數(shù)據(jù)層，或調(diào)用數(shù)據(jù)層中的函數(shù)讀取數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)訪問層主要用來(lái)實(shí)現(xiàn)與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互。

1.3 系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)圖 根據(jù)系統(tǒng)需求，設(shè)計(jì)了用戶界面和管理者界面2個(gè)模塊。用戶界面下設(shè)“首頁(yè)”、“健康評(píng)估”、“高血壓知識(shí)”、“高血壓飲食”、“高血壓運(yùn)動(dòng)”、“戒煙限酒”6個(gè)子界面；管理者界面下設(shè)“首頁(yè)”、“文章管理”、“用戶管理”、“信息統(tǒng)計(jì)”、“其他”5個(gè)子界面。

2 系統(tǒng)內(nèi)容

2.1 用戶界面

2.1.1 首頁(yè) 用于顯示并指引用戶進(jìn)入“用戶界面”中下設(shè)的各子界面，用戶通過點(diǎn)擊導(dǎo)航欄中各子界面的名稱或其界面中“更多”兩字進(jìn)入子界面。

2.1.2 健康評(píng)估 “健康評(píng)估”為本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，目的是：評(píng)估用戶目前的生活方式及健康狀況，判斷患者是否存在高血壓或患高血壓的危險(xiǎn)因素；在用戶填寫資料進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，通過系統(tǒng)自動(dòng)彈出的窗口進(jìn)行相應(yīng)高血壓知識(shí)的宣教，達(dá)到對(duì)用戶進(jìn)行高血壓知識(shí)普及、健康教育的目的；通過收集用戶的一般資料，建立高血壓患者核心數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院提供一個(gè)數(shù)據(jù)匯總、分析和監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！敖】翟u(píng)估”系統(tǒng)包括以下4個(gè)模塊的內(nèi)容：

2.1.2.1 一般資料 用戶注冊(cè)之后，進(jìn)入 “一般資料”模塊，該模塊內(nèi)容主要有“姓名、性別、出生日期、電話號(hào)碼、住址、職業(yè)、民族、血壓”等，部分項(xiàng)目不需填寫，可直接點(diǎn)擊系統(tǒng)設(shè)置的可選下拉框進(jìn)行選擇，如性別、出生日期、民族等，如無(wú)下拉框，則需用戶自行填寫。職業(yè)、電話號(hào)碼、住址等一般資料的收集，主要是為了方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)用戶進(jìn)行追蹤隨訪及數(shù)據(jù)分析。部分項(xiàng)目下方有“展開/隱藏”一欄，代表該項(xiàng)目和高血壓患病存在相關(guān)性，用戶在填寫完該項(xiàng)目之后，系統(tǒng)將自動(dòng)判斷該用戶在本項(xiàng)目上是否為高血壓的高危人群，同時(shí)“展開/隱藏”一欄自動(dòng)展開一個(gè)紫色方框，方框中內(nèi)容為與該項(xiàng)目相關(guān)的高血壓知識(shí)和健康教育內(nèi)容，用戶閱讀完后,可點(diǎn)擊“展開/隱藏”隱藏，界面將變得更加簡(jiǎn)潔清晰,便于操作。

示例：用戶輸入“出生日期”后，其下方的“展開/隱藏”將自動(dòng)展開，顯示內(nèi)容為年齡、性別與高血壓的關(guān)系。 例如：（1）在“年齡”欄，提示“1991 全國(guó)高血壓調(diào)查顯示，25～34歲組患病率約為4%，35歲以后患病率持續(xù)上升，每增長(zhǎng)10歲，患病率增加10%。男性患病率高于女性，分別為14.39%和12.84%。若每5歲一組分析，44歲以前男性患病率高于女性；45～64歲，男女患病率相近；65歲以上，女性患病率高于男性[3]”。（2）在“民族”欄，下拉框內(nèi)下設(shè)56個(gè)民族，用戶選擇之后，“展開與隱藏”自動(dòng)彈出方框，提示“我國(guó)56個(gè)民族中患病率最高的分別為朝鮮族（22.95%）、藏族（21.04%）、蒙古族（20.22%），最低為黎族（6.05%）、哈尼族（4.28%）、彝族（3.28%）[3]”。（3）在“血壓”欄，用戶輸入自己的收縮壓及舒張壓后，系統(tǒng)將按照1999年世界高血壓聯(lián)盟規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，自行判斷用戶血壓為“理想血壓、正常血壓、正常高值、高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)、單純收縮期高血壓”中的某一級(jí)別，并用紅色字體提示以引起用戶的注意。

2.1.2.2 既往史及家族史 該模塊下主要有 “確診高血壓時(shí)間、既往史、有無(wú)親屬患高血壓、有無(wú)器官損害”4個(gè)項(xiàng)目。（1）在“確診高血壓時(shí)間”項(xiàng)目下，用戶根據(jù)自己的實(shí)際情況，填寫確診時(shí)間，如未患高血壓或未測(cè)量過血壓的用戶，可選擇“—”，系統(tǒng)將根據(jù)填寫情況在項(xiàng)目下方以紅色醒目字體提示用戶其高血壓病史為多少年。（2）在“既往史”項(xiàng)目中，用戶有“無(wú)、糖尿病、冠心病、高脂血癥、其他”5項(xiàng)內(nèi)容可供選擇，可多選或單選，若選擇“其他”，系統(tǒng)將出現(xiàn)一空白方框，供用戶自行填寫。（3）在“有無(wú)親屬患高血壓”項(xiàng)目中，系統(tǒng)提供“無(wú)、父母、同胞兄妹/姐弟、祖父母，外祖父母、叔/伯、姑、姨、舅、不詳”10項(xiàng)選擇。在“展開/隱藏”提示框中，將出現(xiàn)“高血壓有家庭聚集傾向，有高血壓家族史的個(gè)體容易發(fā)生高血壓。研究資料表明：父母一方有高血壓病者,子女高血壓的患病率是無(wú)高血壓家族史的1.5倍;父母雙方均有高血壓病者，子女高血壓的患病率是無(wú)高血壓者的2～3倍；一級(jí)親屬（父母、同胞兄妹/姐弟）有高血壓病者，高血壓的遺傳度為（70.0±9.8）%；二級(jí)親屬（祖父母、外祖父母、叔/伯、姑、姨、舅）有高血壓病者，高血壓的遺傳度為（57.0±7.9）%[4]。 ”等宣教信息，告知用戶家族史與高血壓患病率之間的關(guān)系。（4）在“有無(wú)器官損害”項(xiàng)目中，有“無(wú)、心臟疾病、腦血管損害、腎損害、未檢查過”5項(xiàng)內(nèi)容可供用戶選擇，系統(tǒng)將以紅色字體提醒用戶到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.1.2.3 飲食及生活方式 該模塊下內(nèi)容較多，涵括“身高、體質(zhì)量、腰圍、有無(wú)吸煙、有無(wú)飲酒、蔬菜、食鹽量、高脂肪類、睡眠時(shí)間”等15個(gè)項(xiàng)目。

示例：用戶輸入實(shí)際身高和體質(zhì)量后，系統(tǒng)按照BMI=kg/m2自動(dòng)計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)，并以紅色字體在下方提示其屬于“降低、正常、超重、肥胖”中的哪一種類別；輸入腰圍數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)按照“女性腰圍達(dá)到或超過80 cm，男性腰圍達(dá)到或超過85 cm”自動(dòng)判斷用戶是否為腹部脂肪蓄積。同時(shí)，“展開/隱藏”方框欄展開并顯示“以24≤體質(zhì)量指數(shù)＜28為超重，體質(zhì)量指數(shù)≥28為肥胖，研究表明體質(zhì)量每增加12.5 kg，收縮壓可上升 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓上升7 mmHg。對(duì)我國(guó)24萬(wàn)人群的匯總分析顯示，BMI≥24者的高血壓患病率是 BMI在24以下者的2.5倍；BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達(dá)到或超過85 cm，女性腰圍達(dá)到或超過80 cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍[5]?！钡冉】到逃畔ⅲ⒏嬷脩羧绾慰刂企w質(zhì)量（見圖1）。

圖1 高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)之健康評(píng)估

用戶依據(jù)自身實(shí)際情況填寫或選擇“有無(wú)吸煙、吸煙開始時(shí)間、有無(wú)飲酒、飲酒開始時(shí)間”，系統(tǒng)根據(jù)錄入的數(shù)據(jù)判斷并提醒用戶戒煙及限酒，同時(shí) “展開/隱藏”方框欄內(nèi)顯示吸煙、飲酒的危害及如何戒煙等內(nèi)容。而輸入的吸煙開始時(shí)間和飲酒開始時(shí)間，則是為了方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；“蔬菜、水果、牛奶、食鹽量、油炸、肥肉等高脂肪類、動(dòng)物脂肪”等欄目，均為用戶選擇項(xiàng)，不需填寫。系統(tǒng)根據(jù)所選內(nèi)容進(jìn)行判斷，并以紅色字體提示其攝入是否過多或過少，同時(shí)“展開/隱藏”方框欄內(nèi)顯示上述食物的益處及弊處。

2.1.2.4 運(yùn)動(dòng) 該模塊下內(nèi)容主要有“勞動(dòng)強(qiáng)度、是否運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方式”等，均為用戶選擇項(xiàng)，如“是否運(yùn)動(dòng)”一欄有“否、很少、1～2 次/月、1 次/周、2～3 次/周、1 次/d”等項(xiàng)目供用戶選擇。系統(tǒng)根據(jù)用戶錄入的數(shù)據(jù)自動(dòng)判斷，并以紅色字體提示運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否合適。在完成“運(yùn)動(dòng)”模塊所有項(xiàng)目之后，“展開/隱藏”方框欄自動(dòng)顯示“久坐和體力活動(dòng)不足的正常血壓者比活躍和健康的同齡對(duì)照者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加20%～50%。有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)輕度高血壓是有益的，但中重度高血壓者須避免競(jìng)爭(zhēng)性體育活動(dòng),以免并發(fā)致命性病變,如腦血管意外[6]?！钡刃绦畔?告知用戶運(yùn)動(dòng)與高血壓的關(guān)系、正確地運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。

2.1.2.5 匯總 用戶在完成“健康評(píng)估”下設(shè)的4個(gè)模塊內(nèi)容之后，點(diǎn)擊“提交”，系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)用戶在健康評(píng)估中所有的陽(yáng)性體征進(jìn)行匯總（見圖2）。

圖2 高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)之健康評(píng)估匯總

2.1.3 高血壓知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒 在用戶界面，除了“首頁(yè)”“健康評(píng)估”之外，還包括“高血壓知識(shí)”“高血壓飲食”“高血壓運(yùn)動(dòng)”“戒煙限酒”4個(gè)子界面，用戶根據(jù)需要了解的內(nèi)容，點(diǎn)擊各子界面的導(dǎo)航，每個(gè)界面下均有相當(dāng)數(shù)量與其相關(guān)的文獻(xiàn)知識(shí)，閱讀完之后，可點(diǎn)擊“返回”退出。

2.2 管理員界面 管理者界面下設(shè)“首頁(yè)”“文章管理”“用戶管理”“信息統(tǒng)計(jì)”“其他”5個(gè)子界面。管理者在 “登陸”處輸入管理員用戶名及密碼后進(jìn)入首頁(yè)。

2.2.1 文章管理 該界面便于管理者根據(jù)高血壓的最新進(jìn)展或用戶的需求，增加、更新或編輯“高血壓知識(shí)”“高血壓飲食”“高血壓運(yùn)動(dòng)”“戒煙限酒”中的文獻(xiàn)內(nèi)容。

2.2.2 用戶管理 該界面便于管理者查看用戶的資料，用戶資料若有更新如電話號(hào)碼、住址的更換，飲酒改為戒酒等，管理員可在該界面點(diǎn)擊“編輯”進(jìn)行修改保存；該界面的另一大功能是：將用戶健康評(píng)估的資料導(dǎo)入Microsoft Office Access 2007后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見圖3）。

圖3 高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)之用戶管理

2.2.3 信息統(tǒng)計(jì) 醫(yī)護(hù)人員可在該界面根據(jù)需要，點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)圖樣式”“統(tǒng)計(jì)對(duì)象”“統(tǒng)計(jì)因素”等不同選項(xiàng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，但如需進(jìn)行更全面更深入的分析，則需要在“用戶管理”界面中將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Office Access 2007后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，另行統(tǒng)計(jì)分析（見圖4）。

圖4 高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)之信息統(tǒng)計(jì)

2.2.4 其他 該界面沒有內(nèi)容，留以備用。

3 結(jié)果

本系統(tǒng)目前已經(jīng)在醫(yī)院及社區(qū)投入使用，院內(nèi)外均只需登錄http://gxyjy.gxmuyfy.cn，便可以按照上述介紹進(jìn)行操作，為配合本系統(tǒng)的使用，醫(yī)院新購(gòu)置20臺(tái)平板電腦，供院內(nèi)患者使用，院外居民則在家操作，在系統(tǒng)上進(jìn)行高血壓疾病網(wǎng)上評(píng)估，并了解高血壓及相關(guān)疾病的危害及防治知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院在后臺(tái)進(jìn)行用戶健康資料的收集、分析、反饋。目前，該系統(tǒng)上的資料完整可用于分析的數(shù)據(jù)共計(jì)536例，其中男性303例，女性233例。經(jīng)過電話回訪，用戶反映本系統(tǒng)實(shí)用且操作簡(jiǎn)單，能達(dá)到健康教育的目的。

4 討論

近年來(lái)，我區(qū)高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，以往研究發(fā)現(xiàn)[2]，廣西15歲及以上城鄉(xiāng)居民高血壓粗患病率達(dá)到17.9%，標(biāo)化患病率為15.3%（按廣西2000年人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化）。高血壓的發(fā)生除遺傳因素外，其他因素均為可控制和可改變的后天因素，若認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，就可以通過生活方式的干預(yù)有效控制高血壓，降低血壓水平。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，健康教育和健康促進(jìn)越來(lái)越引起各級(jí)政府的重視，這已被實(shí)踐證明是提高整體國(guó)民健康素質(zhì)行之有效的廉價(jià)手段。

本系統(tǒng)為醫(yī)院內(nèi)患者及社區(qū)居民提供了一個(gè)方便、快捷的高血壓網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)患者及社區(qū)居民均可通過該平臺(tái)評(píng)估目前的生活方式及健康狀況，判斷自身是否存在高血壓或患高血壓的危險(xiǎn)因素。在用戶填寫資料進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，通過系統(tǒng)自動(dòng)彈出的“展開/隱藏”方框欄，進(jìn)行高血壓知識(shí)的普及與健康教育，掌握高血壓防治知識(shí)和技能，進(jìn)行自我管理，改變不健康生活方式和行為習(xí)慣，降低危險(xiǎn)因素，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。通過在用戶界面設(shè)置高血壓知識(shí)、高血壓飲食、高血壓運(yùn)動(dòng)等知識(shí)板塊，隨時(shí)滿足醫(yī)院內(nèi)患者及社區(qū)居民對(duì)高血壓病自我保健與健康管理的需要；通過管理者界面，收集用戶的健康評(píng)估資料，醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)上評(píng)估及健康教育系統(tǒng)，持續(xù)累積醫(yī)院內(nèi)患者及社區(qū)居民健康資料，掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，建立高血壓患者核心數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)數(shù)據(jù)匯總、分析和監(jiān)測(cè)平臺(tái)，及時(shí)篩選高血壓高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)的目的。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告（2002）[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:15-16．

[2]唐振柱,陳興樂,韓彥彬,等.廣西城鄉(xiāng)居民高血壓流行病學(xué)研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,13(1):1-7.

[3]全國(guó)血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組．1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查工作總結(jié)[J].高血壓雜志,1995,3(增刊)：1-18．

[4]馬愛群,胡大一.心血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：339.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:6.

[6]Wofford M R,Davis M M,Harkins K G,et al.Therapeutic Considerations in the Treatment of Obesity Hypertension[J].J Clin Hypertens,2002,4(3):189-196.