周曉松，黃 敏，王雪琴

（江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

暴聾又稱為突發(fā)性耳聾，指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d內(nèi)聽力減退，甚至發(fā)展到嚴重的耳聾;其致病原因目前尚不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)[1]。目前，臨床治療暴聾多采用血管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧等方法，但療效不穩(wěn)定，對伴隨癥狀如耳鳴、眩暈療效不佳。隔姜灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血散寒、改善微循環(huán)等作用，在臨床上廣泛運用于治療虛寒性腹瀉及疼痛性疾病等，收到較好的療效。為探索隔姜灸應(yīng)用于治療暴聾病的效果，近年來我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合隔姜灸治療暴聾患者，不僅在聽力恢復(fù)方面，而且在伴隨癥狀上都取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1—6月共50例暴聾住院患者。納入標(biāo)準：臨床均經(jīng)聲導(dǎo)抗測試、純音測聽及ABR檢查證實為感音神經(jīng)性聾。診斷標(biāo)準[2]參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會2005年制定的突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南：（1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)；（2）非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生；（3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素）。排除標(biāo)準：（1）不符合以上診斷標(biāo)準者；（2）有梅尼埃病、傳導(dǎo)性耳聾、功能性耳聾、聽神經(jīng)瘤等疾病者；（3）合并有心腦血管等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病患者；（4）不能堅持完成療程者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性14例，女性11例；年齡18～69（42.67±8.20）歲；中醫(yī)辨證分型為風(fēng)邪外犯證3例，肝火上炎證7例，痰火郁結(jié)證3例，血淤耳竅證9例，氣血虧虛證3例。觀察組伴隨耳鳴患者24例，伴隨眩暈患者13例。對照組男性15例，女性10例；年齡 20～71（43.59±6.74）歲；中醫(yī)辨證分型為風(fēng)邪外犯證4例，肝火上炎證6例，痰火郁結(jié)證2例，血淤耳竅證10例，氣血虧虛證3例。對照組伴隨耳鳴患者24例，伴隨眩暈患者12例。兩組患者在年齡、病程、辨證分型及病情程度、伴隨癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)治療及一般護理。入院后立即遵醫(yī)囑給予血管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療,常用的藥物如長春西汀、地塞米松、銀杏葉提取物、鼠神經(jīng)生長因子等，次日配合每日中藥方劑、電針療法并輔助高壓氧治療，以改善血液循環(huán),營養(yǎng)聽神經(jīng)。一般護理：（1）生活起居方面，保持病房安靜、舒適，避免噪音的刺激。（2）飲食方面，指導(dǎo)患者多食黑芝麻、黑木耳等食品。根據(jù)中醫(yī)辨證不同的分型，給予相應(yīng)的食療方。（3）做好藥療護理，觀察藥物的不良反應(yīng)，做好記錄。（4）做好心理護理，了解患者的心理狀況，多與其有效溝通,減少不良情緒的影響。（5）健康教育，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者每日做鼓膜按摩、鳴天鼓、營治城廓等耳部保健。根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、飲食習(xí)慣、辨證分型等個體狀況給予針對性的宣教。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)治療及一般護理外，第2天開始進行隔姜灸治療。（1）隔姜灸物品準備：新鮮姜切片、艾條、打火機、保暖毛巾。（2）操作步驟：為患者提供安靜、整潔的環(huán)境,詢問患者是否過于疲勞、饑餓或飽食，仔細檢查患者耳部局部皮膚情況，向患者說明隔姜灸的作用及相關(guān)內(nèi)容，以消除患者的緊張及顧慮心理，使其更好地配合治療?；颊呷〗?cè)臥位，用生姜作為間隔物,鮮生姜切成大于患耳大小2～3 cm，厚約5 mm的薄片,上置艾柱，艾柱直徑小于姜片，覆蓋于患耳之上，點燃施灸，艾柱燃盡，除去再換上一艾柱再灸[3]，連續(xù)2柱，以局部皮膚紅潤為宜取下，每日1次，10 d為1個療程。（3）注意事項:艾灸時要密切觀察患者局部皮膚情況，經(jīng)常詢問患者感受，防止?fàn)C傷；觀察患者如果出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、惡心甚至出冷汗等現(xiàn)象,要暫停操作,平臥休息，匯報醫(yī)生，及時處理。

1.3 療效評價 1個療程結(jié)束后，由責(zé)任護士判斷療效，參照突發(fā)性耳聾的療效分級[4]，以純音測聽結(jié)果為準。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高 30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。伴隨癥狀耳鳴、眩暈療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴聾病患者治療1個療程后聽力效果比較 治療1個療程后，觀察組聽力提高程度明顯高于對照組（P<0.05），具體見表 1。

表1 兩組暴聾病患者治療1個療程聽力效果比較（例）

2.2 兩組暴聾病患者治療1個療程伴隨癥狀比較治療1個療程后，觀察組患者耳鳴、眩暈伴隨癥狀療效明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者耳鳴、眩暈伴隨癥狀效果比較

3 討論

3.1 暴聾的形成及影響因素 祖國醫(yī)學(xué)認為[6]暴聾與氣血、痰火、肝腎有關(guān)，其發(fā)病原因不外乎風(fēng)邪外犯，侵及肺經(jīng)，清空之竅蒙蔽；情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)化火，循經(jīng)上擾耳竅；飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰火互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)；氣滯血淤，耳竅脈絡(luò)失養(yǎng)等引起的耳竅閉塞不通，聽力下降；西醫(yī)病因尚不明確，但有研究者[7]檢測發(fā)現(xiàn)暴聾患者的血液黏度增高，由此認為暴聾與血液流變學(xué)有密切關(guān)系，血液黏度增高，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙是引起該病的重要原因之一。

3.2 隔姜灸治療暴聾的作用原理 積極發(fā)展中醫(yī)特色，發(fā)揮其優(yōu)勢，服務(wù)于人類健康，是目前的大勢所趨，其中包含針灸、按摩、芳香療法和耳穴等中醫(yī)護理操作技術(shù)，其應(yīng)用效果良好，廣受患者歡迎[8]。隔姜灸屬于中醫(yī)特色護理技能之一，是用姜片做隔墊物的一種灸法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、改善微循環(huán)等功效，由于取材方便，操作簡單，已成為最常用的隔物灸法之一。艾葉芳香開竅,溫經(jīng)通絡(luò)；艾灸具有提高免疫功能，抗炎、抗水腫、改善微循環(huán)作用[9]，而隔姜灸可以使熱力充分透達病變部位，“氣至病所”，起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、活血祛淤、芳香開竅的作用，從而使局部血液循環(huán)加快，毛細血管擴張，促進局部組織微循環(huán)的新陳代謝，降低血液黏稠度，改善內(nèi)耳神經(jīng)營養(yǎng)的供給，促使聽神經(jīng)修復(fù)，從而使聽力提高。本研究結(jié)果顯示，治療1個療程后觀察組聽力提高程度明顯高于對照組，其伴隨癥狀亦改善明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

[1]奚玉鳳.電針合懸灸治療突發(fā)性耳聾及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40（7）:62-63.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41（4）：569.

[3]劉永蘭.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:學(xué)苑出版社,2005:69.

[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[6]阮 巖.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:108.

[7]高中芳,蘇 榮,張建榮.突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測分析[J].中國血液病學(xué)雜志,2007,17(3)：490.

[8]周倩妹,靳英輝,李文文.2000-2012年國內(nèi)中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用文獻分析[J].護理學(xué)報,2013,20（10B）:5-8.

[9]Peng C Y,Hu L,Wu Z J,et al.Study on the Effect of Moxibustion Intreating Rhreumatoid Arthritis Rats and Its Mechanism[J].J Acupunct Tuina Sci,2012,10(6):336-341.