馬瓊芳，沈國娣

（1.湖州市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院 EICU，浙江 湖州 313000）

機(jī)械通氣技術(shù)是救治危重癥患者的重要手段，經(jīng)口氣管插管具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、便于吸痰等優(yōu)點(diǎn)而成為ICU患者搶救中最為可靠和有效的急救措施。氣管插管后非計(jì)劃性拔管是機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥之一，若發(fā)現(xiàn)或處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重甚至危及患者生命，同時(shí)再次置管不僅增加患者痛苦，也造成了患者經(jīng)濟(jì)損失，最主要的是影響了疾病的治療效果[1]，其發(fā)生率3%～16%[2]。氣管導(dǎo)管固定不牢固是導(dǎo)致氣管導(dǎo)管滑脫的主要原因[3]。妥善固定導(dǎo)管是防止氣管導(dǎo)管滑脫的主要措施之一。研究顯示，去除牙墊用傳統(tǒng)方法直接固定氣管導(dǎo)管未能降低氣管導(dǎo)管脫出或移位的發(fā)生率[4]。本院重癥醫(yī)學(xué)科采用去除牙墊3 M加壓固定帶固定經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2014年1月入住我院ICU，經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～90 歲；（2）經(jīng)口氣管插管者；（3）氣管插管時(shí)間＞24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部外傷者；（2）口腔疾患者。按氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間單雙號(hào)順序?qū)?08例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例。觀察組，男 42 例，女 12 例；年齡（61.35±9.06）歲；疾病種類：呼吸衰竭23例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例，腦梗死8例，其他7例；急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分（16.04±1.80）分；氣管插管時(shí)間（120.58±17.9）h，最長(zhǎng)插管時(shí)間 156 h。對(duì)照組，男 44例，女 10 例；年齡（60.98±9.87）歲；疾病種類：呼吸衰竭20例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，腦梗死10例，其他6 例；APACHE Ⅱ評(píng)分（14.65±2.07）分；氣管插管時(shí)間（121.86±15.4）h，最長(zhǎng)插管時(shí)間 161 h。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、APACHEⅡ評(píng)分、插管時(shí)間等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的預(yù)防非計(jì)劃性拔管的措施，主要包括：醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好的溝通；個(gè)體化程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療維持輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)；肢體保護(hù)性約束；每日中斷鎮(zhèn)靜，進(jìn)行撤機(jī)篩查，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施撤機(jī)拔管等。

1.2.1 觀察組 采用長(zhǎng)14～16 cm、寬5 cm的3 M加壓固定帶1條，將寬度按3等分沿一端剪開約9～10 cm，留出基底部約5～6 cm。取消牙墊，將氣管導(dǎo)管置于口腔一側(cè)上下臼齒之間，3 M加壓固定帶基底部固定于氣管導(dǎo)管側(cè)面頰，取中間條固定帶環(huán)繞于氣管導(dǎo)管固定，上側(cè)固定帶沿氣管導(dǎo)管順時(shí)針圍繞2圈后固定于上額部，下側(cè)固定帶沿氣管導(dǎo)管逆時(shí)針圍繞2圈后固定于下額部（見圖1）。每次口腔護(hù)理后把氣管導(dǎo)管在口腔左右側(cè)作交替放置。

圖1 去除牙墊3M加壓固定帶固定經(jīng)口氣管插管實(shí)物圖

1.2.2 對(duì)照組 按臨床常規(guī)方法，將氣管導(dǎo)管置于口腔中間，置牙墊緊靠于導(dǎo)管邊（每次口腔護(hù)理后將牙墊在氣管導(dǎo)管左右側(cè)作交替放置）,取2條30 cm×1.5 cm的膠布，先用1條膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊同時(shí)纏繞后將膠布兩端固定于患者兩側(cè)腮部，再用另1條膠布經(jīng)過導(dǎo)管和牙墊交叉后將兩端固定于兩側(cè)下額部，然后用彈力繃帶打雙套節(jié)套住氣管導(dǎo)管后繞枕1圈在耳廓上方打結(jié)（見圖2）。

圖2 對(duì)照組常規(guī)固定實(shí)物圖

1.3 觀察指標(biāo) 在整個(gè)置管期間內(nèi)做到每12 h監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的門齒距離。氣管插管固定良好：氣管導(dǎo)管門齒距離變化＜2 cm；氣管導(dǎo)管移位：氣管導(dǎo)管門齒距離變化≥2 cm但未脫出聲門；氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管：氣管導(dǎo)管拔出或脫出聲門。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者氣管導(dǎo)管固定效果的比較見表1。

表1 兩組患者氣管導(dǎo)管固定效果的比較（例）

3 討論

吞咽動(dòng)作需由口腔、舌、咽部等多塊肌肉的參與。傳統(tǒng)固定法將氣管導(dǎo)管放在上、下門齒之間，再將牙墊緊靠導(dǎo)管用2條膠布作四頭固定，患者一直保持張口狀態(tài)，且牙墊及氣管導(dǎo)管壓迫患者舌部，導(dǎo)致口腔分泌物無法順利咽下而積聚在口腔中或順嘴角流出污染膠布，使膠布粘性下降甚至脫落；彈力繃帶作雙套節(jié)固定氣管導(dǎo)管再繞患者枕部一圈在耳廓上方打結(jié)固定，如遇患者躁動(dòng)、翻身等情況彈力繃帶易滑至患者頸部，影響固定效果，加之彈力繃帶本身富有彈性，受到外力作用時(shí)如約束不到位、翻身時(shí)受呼吸機(jī)管路牽拉等氣管導(dǎo)管極易發(fā)生滑脫或移位，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。3 M加壓固定帶粘性強(qiáng)不易脫落；改良固定法3條固定帶順時(shí)針、逆時(shí)針反復(fù)纏繞氣管導(dǎo)管，固定牢固；3條固定帶分別從3個(gè)角度分解了口腔導(dǎo)管所受的內(nèi)外力量，導(dǎo)管不易滑脫及移位。表1顯示，觀察組和對(duì)照組發(fā)生非計(jì)劃性拔管分別為0例、3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣管導(dǎo)管移位分別為1例、6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，去除牙墊采用3 M加壓固定帶固定經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管是一種安全、有效的方法，能有效預(yù)防氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，既保證了醫(yī)療安全，又節(jié)約了成本，值得臨床推廣使用。

[1]董利英.神經(jīng)外科躁動(dòng)患者腰大池引流管用3M加壓固定膠帶“十字”固定的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(10A).53-54.

[2]方力爭(zhēng),方 強(qiáng),陳麗英.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管的臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24（11）：701-702.

[3]吳 靜,華敏峰.神經(jīng)外科危重患者防護(hù)氣管導(dǎo)管滑脫的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（2）：45-46.

[4]田 芳,簡(jiǎn)兆權(quán),左輝華.去除牙墊寸帶直接固定氣管插管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（6B）：49-51.