鄭 艷 ，王喜華 ，李 萍

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰 442000）

家庭功能反映了家庭作為一個(gè)整體為家庭成員提供經(jīng)濟(jì)和情感支持，與家庭成員的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切的聯(lián)系[1]。癌因性疲乏(cancerrelated fatigue，CRF)是一種持續(xù)、主觀的與癌癥或癌癥治療相關(guān)的乏力感，具有發(fā)病快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能通過(guò)休息來(lái)緩解等特點(diǎn)[2]。宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，我國(guó)每年有宮頸癌新發(fā)病例約13萬(wàn)[3]，宮頸癌的主要治療方法為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)后放療，有研究報(bào)道，接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏[4]。本研究旨在調(diào)查新疆三級(jí)甲等醫(yī)院宮頸癌放療患者家庭功能與癌因性疲乏的現(xiàn)況，并分析患者癌因性疲乏的影響因素，為今后對(duì)患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2011年10月—2013年2月新疆烏魯木齊市3所床位在250張以上的三級(jí)甲等醫(yī)院放療科的患者150例，按照配額抽樣法，在所納入3所醫(yī)院的放療科各抽取50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查已經(jīng)確定診斷并在接受放療或是剛接受完放療的患者（病程＜3年，接受放療時(shí)間≤2年）。（2）年齡 18～80 歲。（3）無(wú)合并其他腫瘤。（4）無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙。（5）患者知情同意，自愿參加調(diào)查。（6）預(yù)期生存期＞1年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家自行設(shè)計(jì)，包括（1）一般資料:年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式等。（2）疾病相關(guān)情況：包括宮頸癌臨床分期、癌癥類型、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。

1.2.1.2 家庭功能評(píng)定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）由Epstein等[5]于1983年編制。包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能[6]7個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用4級(jí)計(jì)分，1～4分分別代表非常同意、同意、不同意、完全不同意。其中家庭功能不健康的條目，采用反向計(jì)分，1分代表家庭功能良好，4分代表家庭功能低下，每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表家庭功能越低。家庭功能評(píng)定量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.72～0.92，本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.875。

1.2.1.3 疲勞評(píng)定量表（Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI）由美國(guó)精神行為科學(xué)研究室于1993年制定，用于評(píng)定以疲勞為主要表現(xiàn)的疾病患者的疲勞特征和程度等[7]。疲勞評(píng)定量表包括疲勞嚴(yán)重程度、環(huán)境特異性、疲勞的結(jié)果、疲勞對(duì)休息和睡眠的反應(yīng)4個(gè)維度29個(gè)條目，按7級(jí)評(píng)分，完全同意選擇“7”，完全不同意選擇“1”，中間分值表示不同程度的疲乏。1～2分為輕度疲勞，3～5分為中度疲勞，6～7分為重度疲勞，分值越高疲勞程度越嚴(yán)重。疲勞評(píng)定量表 Cronbach’s α 為 0.92， 預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表 Cronbach’s α 為 0.905。

1.2.2 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法，在研究對(duì)象住院放療期間或放療結(jié)束5 d內(nèi)，分別由維吾爾族、漢族2位研究者采用維語(yǔ)和漢語(yǔ)介紹調(diào)查目的和意義，告知填寫(xiě)注意事項(xiàng)，對(duì)于不能自行完成者由研究者協(xié)助，但不能暗示或引導(dǎo)患者?；厥諉?wèn)卷后及時(shí)核對(duì)有無(wú)漏填及填寫(xiě)不清項(xiàng)目，癌癥的臨床分期、癌癥類型和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)由研究者查閱病歷后填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷124份，有效回收率82.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)一般資料和疾病相關(guān)因素采用頻率和構(gòu)成比表示；患者癌因性疲乏總分與家庭功能相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；患者癌因性疲乏的影響因素采用多元逐步回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料和疾病相關(guān)情況 本次調(diào)查124例患者，年齡 28～75（51.10±9.34）歲，其他資料見(jiàn)表 1。

表1 患者的一般資料和疾病相關(guān)情況（n=124）

2.2 患者的癌因性疲乏現(xiàn)況 本研究輕度疲乏患者52例，占41.9%，中度疲乏患者40例，占32.3%，重度疲乏患者32例，占25.8%。患者疲乏總分為（3.22±0.99）分，其中疲勞嚴(yán)重程度為（2.31±0.86）分，環(huán)境特異性為（5.28±1.66）分，疲勞結(jié)果為（3.45±2.04）分，對(duì)休息、睡眠的反應(yīng)為（4.22±2.66）分。

2.3 患者家庭功能現(xiàn)況及家庭功能總分與癌因性疲乏總分的Pearson相關(guān)分析 本調(diào)查輕度家庭功能障礙患者39例，占31.5%,中度家庭功能障礙的患者14例,占11.3%，重度家庭功能障礙的患者71例，占 57.2%；家庭功能總分（2.59±0.74）分，問(wèn)題解決為（2.44±0.80）分，溝通為（2.61±0.83）分，角色為（2.69±0.86）分,情感反應(yīng)為（2.51±0.65）分,情感介入為（2.29±0.75）分,行為控制為（2.71±0.80）分,總的功能為（2.68±0.85）分。家庭功能總分與癌因性疲乏總分經(jīng)Pearson相關(guān)分析呈正相關(guān)（r=0.759，P＜0.05）。

2.4 患者癌因性疲乏影響因素的多元逐步回歸分析以患者癌因性疲乏總分作為因變量，以家庭功能總分及單因素分析中一般資料和疾病相關(guān)因素中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、生育情況、臨床分期、放療周期、腫瘤類型、放療方案、血清鉀水平、白細(xì)胞水平、工作情況、放療不良反應(yīng)、健康宣教作為自變量采用多元逐步回歸分析，賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭功能、血紅蛋白水平、工作情況、健康宣教、放療不良反應(yīng)和白細(xì)胞水平是患者癌因性疲乏的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 癌因性疲乏多元逐步回歸分析變量賦值

表3 患者癌因性疲乏多元逐步回歸分析（n=124）

3 討論

3.1 宮頸癌放療患者存在中等程度癌因性疲乏124例患者疲勞嚴(yán)重程度維度屬于輕度疲乏，疲勞對(duì)環(huán)境的特異性、疲勞的結(jié)果、疲勞對(duì)休息和睡眠的反應(yīng)3個(gè)維度屬于中度疲乏。與周俊[8]報(bào)道對(duì)宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次研究的患者疲乏程度相對(duì)較輕。分析原因，可能與本組研究對(duì)象的宗教信仰有關(guān)，調(diào)查表明，除去漢族的19例患者外，其他106例患者（包含維吾爾族98例，哈薩克族、回族和錫伯族7例）都有宗教信仰和宗教活動(dòng),占84.7%。維吾爾族與漢族在民族文化，生活習(xí)慣[9]，個(gè)性特征上均存在一定差異，維吾爾族信仰伊斯蘭教，有宗教信仰的患者可從宗教活動(dòng)中得到安慰，她們遇到任何事情，都祈禱神靈保佑，心靈上有所寄托從而減輕了心理壓力，對(duì)疲乏程度有一定的緩解作用。這與一項(xiàng)研究結(jié)果從宗教活動(dòng)中得到安慰的老年人不易患抑郁癥[10]一致，本研究屬于橫斷面研究，具體研究結(jié)果還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，縱向研究探其緣由。

3.2 宮頸癌放療患者家庭功能嚴(yán)重障礙 本次調(diào)查的宮頸癌放療患者家庭功能低下，中、重度家庭功能障礙的患者比例較大，家庭功能總分、問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入和行為控制和總的功能為中度障礙，低于國(guó)內(nèi)健康女性家庭功能評(píng)分[3]。分析原因，主要與本次研究納入的對(duì)象是維吾爾族婦女有關(guān)，一方面維吾爾族婦女家庭地位低下，在家庭里她們沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，因此導(dǎo)致家庭成員在家庭溝通方面出現(xiàn)障礙。另一方面，大部分患者都來(lái)自于新疆南疆經(jīng)濟(jì)文化匱乏地區(qū)，她們絕大部分都是農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)收入和文化層次低，一旦患病，使本身貧困的家庭雪上加霜，從而導(dǎo)致家庭功能惡化。

3.3 宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析

3.3.1 家庭功能 相關(guān)分析顯示，患者家庭功能總分與癌因性疲乏總分呈正相關(guān)，說(shuō)明患者的家庭功能越低，患者的疲乏程度越嚴(yán)重，多元回歸結(jié)果顯示，家庭功能障礙是患者癌因性疲乏的影響因素之一。分析原因：一方面，可能是宮頸癌患者的家庭功能低下，患者除了面對(duì)疾病帶來(lái)的生理上痛苦外，還要承受家庭中無(wú)形壓力，容易形成疲乏情緒。宮頸癌放療患者不良反應(yīng)多，比一般人更需要家庭支持和心理安慰。另一方面，宮頸癌患者患病后所面臨的問(wèn)題，如性生活障礙、終身治療、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等會(huì)引起部分患者家庭成員之間在問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和家庭總的功能等方面出現(xiàn)改變[11]，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致疲乏程度加重。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者采取干預(yù)措施減輕疼痛的同時(shí)，也需要進(jìn)一步與患者及家屬溝通，說(shuō)明家庭可為患者的身心康復(fù)提供情感和經(jīng)濟(jì)支持，家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者起著重要作用，讓家屬充分意識(shí)到家庭的凝聚力和濃厚的親情感對(duì)宮頸癌放療患者心理康復(fù)的重要性，同時(shí)也應(yīng)增強(qiáng)患者從家庭中獲得支持的能力來(lái)減輕疲乏，重視宮頸癌放療患者疲乏的家庭關(guān)系問(wèn)題。

3.3.2 年齡 宮頸癌患者年齡越大，癌因性疲乏程度越重，分析原因可能是患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)生理指標(biāo)下降，應(yīng)對(duì)各種壓力和活動(dòng)的能力降低，從而疲乏程度加重。與杜富秀[12]對(duì)直腸癌患者疲乏程度的研究一致，不同年齡的患者總疲乏程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異，但與Bower等[11]對(duì)乳腺癌患者的癌因性疲乏的研究結(jié)果相反，乳腺癌患者的疲乏程度與年齡呈負(fù)相關(guān)。癌癥患者癌因性疲乏程度與年齡的關(guān)系國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議較大，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3.3 醫(yī)療付費(fèi)方式 宮頸癌患者的疲乏程度與醫(yī)療付費(fèi)方式有關(guān)，收入越低，自費(fèi)比例越高，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，患者的疲乏程度越重。這與Bower等[11]的研究一致，新疆地處西北邊遠(yuǎn)地區(qū)，新疆南疆是維吾爾族婦女居住地，是宮頸癌高發(fā)地區(qū)，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化落后，來(lái)自于該地區(qū)的患者，大部分都是經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)民。自費(fèi)或新農(nóng)村合作醫(yī)療的患者收入低而自付的比率卻很高，對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，影響患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，使患者的疲乏感加重。

3.3.4 血清鉀和白細(xì)胞水平 目前宮頸癌患者主要的治療方法為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)后放療，使患者的5年生存率顯著提高，但是放療所引起的不良反應(yīng)使患者的血清鉀水平下降，白細(xì)胞水平降低，離子、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，食物的利用率降低，同時(shí)腫瘤的生長(zhǎng)及腫瘤導(dǎo)致的感染、發(fā)熱等引起機(jī)體能量消耗增多，導(dǎo)致患者貧血、體質(zhì)量降低、機(jī)體抵抗力下降，從而使患者疲乏感加重。

3.3.5 工作情況 本研究49例（39.5%）患者在治療期間繼續(xù)工作，患者不但要承受工作的壓力、疾病帶來(lái)的疼痛和放療帶來(lái)的不良反應(yīng)，還要承受子宮缺如對(duì)婚姻的影響及心理壓力的調(diào)適，使宮頸癌患者總體疲乏程度較高。

3.3.6 健康宣教 患者在放療期間接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)癌因性疲乏和化療不良反應(yīng)的的相關(guān)知識(shí)和具體應(yīng)對(duì)措施，對(duì)患者的癌因性疲乏有明顯的干預(yù)作用。由于護(hù)理人力資源短缺,臨床護(hù)理工作繁忙,導(dǎo)致部分患者在剛?cè)朐航邮芊暖煏r(shí)未及時(shí)接受健康宣教。本研究顯示,接受過(guò)健康宣教的患者應(yīng)對(duì)癌因性疲乏的辦法明顯優(yōu)于未接受健康宣教的患者,其癌因性疲乏程度也低于未接受健康宣教的患者。提示醫(yī)護(hù)人員在工作中要關(guān)注患者的癌因性疲乏程度，針對(duì)患者的病情和治療方案及時(shí)進(jìn)行合理化、具體化、人性化的健康宣教，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)癌因性疲乏,從而減輕患者的癌因性疲乏程度。

3.3.7 放療不良反應(yīng) 隨著放療周期的延長(zhǎng)，疾病本身的疼痛伴隨放療帶來(lái)的惡心、嘔吐和胸悶等放療不良反應(yīng)，使患者的疲乏程度逐漸加重。這與相關(guān)研究[13]一致，癌癥是消耗性疾病，惡心、嘔吐等放療不良反應(yīng)使患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入減少，疼痛、胸悶、失眠等則加快了機(jī)體能量的消耗，從而使患者機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致患者疲乏感的產(chǎn)生。失眠對(duì)患者癌因性疲乏也有影響，研究表明失眠患者疲乏程度明顯嚴(yán)重于睡眠質(zhì)量好的患者，間斷睡眠、睡眠質(zhì)量不好，夜晚睡眠減少都有可能導(dǎo)致患者不同程度的疲乏。

4 小結(jié)

新疆地區(qū)宮頸癌放療患者存在不同程度的癌因性疲乏，患者的家庭功能與癌因性疲乏的關(guān)系密切，患者的家庭功能越低，疲乏程度越嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)宮頸癌放療患者治療干預(yù)的過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)高齡、文化程度偏低、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重患者放療反應(yīng)的干預(yù)，積極糾正患者的代謝紊亂，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)治療期間繼續(xù)工作的患者應(yīng)對(duì)疲乏的健康指導(dǎo)。提升患者家庭的關(guān)愛(ài)和社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，使患者正確面對(duì)疾病，適應(yīng)放療的不良作用，有助于患者改善疲乏狀態(tài)，促進(jìn)健康的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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