趙婉莉，陳 紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都 610041）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和知識型社會的到來，學(xué)會學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)已經(jīng)是人才素質(zhì)培養(yǎng)的必然要求，已有研究指出自主學(xué)習(xí)能力是護生軟技能特征的成分之一[1]。在國外大多數(shù)護理院校已將護生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)作為其教育目標(biāo)之一[2]和國內(nèi)教育教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程不斷推進的背景下，護理教育者紛紛改革教學(xué)方法以培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力[3-7]。與此同時，為了解護生的自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，護理教育研究者也展開了對護生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀的調(diào)查研究。本研究運用文獻計量分析法、內(nèi)容分析法以及現(xiàn)況調(diào)查類研究評價標(biāo)準(zhǔn)JBI（澳大利亞Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心，簡稱JBI）（2005）對2000年1月—2013年12月國內(nèi)護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查類文獻進行分析與評價，以探究國內(nèi)護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查類文獻研究的外部特征、內(nèi)容特點與JBI標(biāo)準(zhǔn)評價質(zhì)量，為提高日后的教育調(diào)查研究質(zhì)量與文獻撰寫質(zhì)量以及自主學(xué)習(xí)的教育教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索數(shù)據(jù)庫和檢索策略 對2000年1月—2013年12月的中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)護生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查類文獻進行檢索。以“自主學(xué)習(xí) （autonomous learning）”、“自我導(dǎo)向?qū)W習(xí) （selfdirected learning）”、“護理”、“護生” 或 “護理學(xué)生”或“護理專業(yè)學(xué)生”、“調(diào)查”等為主題或關(guān)鍵詞進行檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究地域與領(lǐng)域：國內(nèi)護理教育；（2）研究對象：護理專業(yè)各教育層次的學(xué)生；（3）研究主題與重點：護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查或涉及護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查的相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為臨床護理人員的文獻；（2）在護理教育中進行教學(xué)改革實驗干預(yù)的對照研究文獻；（3）僅在文中出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查的文字，實際并沒有開展調(diào)查，也無相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的文獻；（4）重復(fù)發(fā)表的文獻（僅保留調(diào)查數(shù)據(jù)最完整的1篇）；（5）實驗干預(yù)對照研究中的調(diào)查研究。

1.3 文獻收集方法 運用計算機進入檢索數(shù)據(jù)庫，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)通過文題和摘要初篩并下載文獻，再運用文獻追蹤法對初篩文獻的參考文獻進行瀏覽，以彌補計算機檢索可能存在的遺漏缺項，最后收集到符合要求的文獻45篇。對45篇文獻全文逐篇人工粗讀，以排除標(biāo)準(zhǔn)再剔除1篇有相應(yīng)文獻發(fā)表的碩士論文，2篇以相同調(diào)查數(shù)據(jù)撰寫出的重復(fù)文獻，最終獲取42篇文獻[8-49]納入分析。

1.4 文獻分析與評價方法 運用文獻計量分析法和內(nèi)容分析法對獲取文獻的外部特征、研究內(nèi)容進行客觀、系統(tǒng)和定量分析。采用國內(nèi)護理專家翻譯、考證JBI循證護理中心文獻評鑒標(biāo)準(zhǔn)后，形成的中文版現(xiàn)況調(diào)查類研究評價標(biāo)準(zhǔn)JBI（2005）[50]，對文獻方法學(xué)質(zhì)量進行評價。該評價標(biāo)準(zhǔn)共有10項[50-51]，每項標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)3個等級的評分：2分指詳細(xì)全面描述且正確；1分指只是提到，但沒有詳細(xì)描述；0分指各條目描述不符合要求。

1.5 文獻數(shù)據(jù)提取 依文獻數(shù)據(jù)信息和分析評價需要，以Excel表格建立分析單元和類目系統(tǒng)。整個數(shù)據(jù)提取工作由2名研究人員分別獨立完成。在遇到問題或數(shù)據(jù)提取結(jié)果出現(xiàn)差異時，兩人共同討論解決。數(shù)據(jù)提取包括文獻外部特征 （發(fā)表時間與期刊、作者單位、來源省市、是否基金贊助等），文獻內(nèi)容（即調(diào)查工具、調(diào)查時間、調(diào)查對象、抽樣方法與樣本量、調(diào)查結(jié)果等調(diào)查情況）和JBI標(biāo)準(zhǔn)評價得分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究屬于橫斷面研究，對納入文獻進行定量分析，數(shù)據(jù)主要以SPSS 20.0進行頻數(shù)、百分比和中位數(shù)的統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻外部特征 最早見刊的是2004年林毅發(fā)表于《南方護理學(xué)報》（即《護理學(xué)報》）的文獻[8]。2004—2013年42篇文獻的年份文獻數(shù)量、作者單位、基金贊助情況見表1。42篇文獻以第一作者所在地統(tǒng)計，來源于全國19個省、直轄市和自治區(qū)，其中位居前3位的是：上海（6篇）、四川（5篇）、重慶和山東（各 4篇），共19篇，占45%；同時，也占了10篇基金資助文獻中的8篇；其中省級課題基金4篇，校級課題基金6篇。除3篇文獻為碩士學(xué)位論文[47-49]，其余39篇文獻收錄于18種期刊，其中護理專業(yè)核心期刊（以中國科學(xué)技術(shù)信息研究所2013年9月頒發(fā)的中國科技核心期刊目錄為準(zhǔn)[52]）占9種，收錄26篇（62%）。

表1 2004-2013年42篇文獻的年份文獻數(shù)量、作者單位、基金資助情況（篇）

2.2 文獻調(diào)查情況

2.2.1 調(diào)查工具 42篇文獻使用的調(diào)查工具種類及其使用篇數(shù)與有無信效度檢驗情況見表2。

表2 42篇文獻使用的調(diào)查工具種類及其使用篇數(shù)與信效度檢驗（篇）

2.2.2 調(diào)查時間與調(diào)查對象 調(diào)查時間：清晰說明的 18篇（43%），未說明的 24篇（57%）。調(diào)查對象，學(xué)歷層次：本科16篇 （38%），?？苹蚋呗毟邔?篇（14%），中專5篇（12%），兩個和兩個以上學(xué)歷層次13篇（31%，均含本科層次），未說明的 3 篇（7%）[11，12，37]；年級：清晰說明的32篇（76%），未說明的10篇（24%）；年齡與性別：清晰說明的31篇（74%），說明不全的7篇（16%）[15，21，36，38，40-42]，未說明的 4 篇（10%）[11，20，25，47]。

2.2.3 抽樣方法 42篇文獻中10篇（24%）提及隨機抽樣，僅 2 篇（5%）[19，24]說明隨機抽樣的具體方法是隨機數(shù)字表法；整群抽樣法10篇（24%），僅1篇（2%）[38]詳細(xì)說明了如何進行單純隨機的整群抽樣；便利抽樣法8篇（19%）；完全未提及抽樣方法的19篇（45%），其中13篇（占 19篇的68%）從研究者的文字陳述中可以看出使用的是整群抽樣法，但是撰寫者均沒有說明。

2.2.4 樣本量 42篇文獻中，調(diào)查樣本量最多的1 509名[29]，最少的92名[37]；樣本量在300名以下的22篇（52%），300～599名的 13篇（31%），600名以上的7篇（16%）；沒有任何一篇文獻對確定樣本大小的原理，包括統(tǒng)計學(xué)計算和實際考慮做出描述說明。

2.2.5 調(diào)查結(jié)果

2.2.5.1 護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況 同一調(diào)查工具被使用較多、居于前3位的分別為：林毅等編制護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查測評量表[8，12-13，15，17，23，32，38，44，49]，王偉等 修 訂自 Fisher 的中 文版護理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表[19，26，31，40，42-43]，李麗娟、沈王琴翻譯修訂自William的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級評定量表[25，27-29，46，48]。 文獻結(jié)果表明，不同年份、不同地域、不同級別院校、不同教育層次和年級間護生的自主學(xué)習(xí)能力得分存在一定差異，但總體來看得分均不高，處于中等水平。文獻中使用較多的3種量表的總分、各維度得分范圍見表3，得分率范圍見表4。

表3 3種主要的自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分及各維度得分范圍

表4 3種主要的自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分及各維度均分的得分率范圍比較（%）

2.3 文獻JBI評價標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)質(zhì)量評價 42篇文獻JBI評價標(biāo)準(zhǔn)的不同評分等級篇數(shù)及其構(gòu)成比見表5。2004—2013年42篇文獻年份JBI評分值中位數(shù)與年度的關(guān)系見圖1。考慮到本研究的年份文獻數(shù)量和JBI評分值呈偏態(tài)分布，故以中位數(shù)分析年份JBI評分值與年度的關(guān)系。

表5 42篇文獻JBI評價標(biāo)準(zhǔn)的不同評分等級篇數(shù)分布（篇，%）

圖1 2004—2013年42篇文獻年份JBI評分值中位數(shù)與年度的關(guān)系

從圖1可見，從2007年開始文獻年份JBI評分值中位數(shù)呈平穩(wěn)上升趨勢，在2010年和2012年達到一個較高的分值，而進入2013年則轉(zhuǎn)呈下降趨勢。

3 討論

3.1 文獻的數(shù)量和來源特點與教育質(zhì)量和教學(xué)改革工程密切相關(guān) 從表1、表2可見，護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查類文獻數(shù)量在2010年之前呈平緩態(tài)勢，年份文獻數(shù)1～3篇；2010年開始，除2011年全年無有關(guān)文獻發(fā)表外，2010年、2012年和2013年文獻數(shù)量明顯增多，年份文獻數(shù)9～12篇，3年共32篇，占總數(shù)的76%；10篇有基金贊助的文獻也都在這3年中。9種護理專業(yè)核心期刊收錄的26篇文獻，在這3年也占有 20 篇。 從作者單位來看，除 6 篇[22-23，31-33，43]來源于醫(yī)院或衛(wèi)生中心外，4 篇來自高職高專[20，24，42，44]、3篇來自衛(wèi)生學(xué)校[11，36，41]，余下的 29 篇均來自醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院（系）。以第一作者所在地統(tǒng)計，文獻數(shù)量居于前3位的上海、四川、重慶與山東共有19篇，占了總數(shù)的45%，且占了10篇基金贊助文獻中的8篇。上述文獻的數(shù)量和來源特點，究其原因，一方面是教育部在2007年先后下發(fā)了“教高[2007]1號和2號”文件[53-54]，全面啟動了教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程，增加了本科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程的專項資金投入，有力地推進了護理教育教學(xué)研究和教學(xué)改革的全面開展，因此文獻數(shù)量在2010年開始明顯增多，來源也以學(xué)校和本科護生為主；另一方面，在國家對高等教育扶持與發(fā)展政策的背景下，各高校對教育教學(xué)研究的重視和課題立項基金的贊助也對護理教育教學(xué)研究產(chǎn)生了積極的影響。在這樣背景下發(fā)表的文獻，不僅數(shù)量多，而且如圖1所示，研究的JBI標(biāo)準(zhǔn)評價的方法學(xué)質(zhì)量也比較高。

3.2 文獻調(diào)查工具適用性存在一定問題，需要進一步研發(fā)和完善 文獻調(diào)查工具有16種之多，使用時間最長、使用篇數(shù)最多的是林毅2004年編制的“護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表”。從表3、表4的3種主要調(diào)查量表調(diào)查所得總分及各維度均分的得分率范圍比較來看，林毅量表的得分率偏低，該量表自2004年研發(fā)至今已有10年之久，筆者曾在教學(xué)改革中使用過該量表，發(fā)現(xiàn)隨著時代的發(fā)展變化量表中某些條目的陳述已不合時宜，應(yīng)考慮修訂再版，以提高適用性。使用篇數(shù)較多的王偉修訂自Fisher的中文版“護理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表”，其來源量表是悉尼大學(xué)Murry Fisher教授發(fā)表的英文版量表[19，55-56]，因為該量表在進一步的應(yīng)用過程中出現(xiàn)了信度和效度的問題，O’Shea于2003年提出在該量表信效度得到進一步驗證前，不建議使用該量表[55]，因此王偉修訂自Fisher的中文版量表也需要進一步的驗證和完善。李麗娟、沈王琴翻譯修訂自William的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級評定量表（Self-Rating Scale of Self-Directed Learning，SRSSDL）， 從 2 位研究者碩士論文[48，55]的分析來看，沈王琴版的量表漢化和信效度檢驗更嚴(yán)謹(jǐn)、更規(guī)范，只是該量表2012年研發(fā)至今時限尚短，有待在應(yīng)用中得到進一步的驗證和完善。李彥章修訂臺灣鄧運林譯自Guglielmino的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表，使用作者單位僅局限于軍隊院校；高職高專和中等職業(yè)教育層次的調(diào)查工具大多是作者參照他人量表自行設(shè)計的，部分文獻[11，20，41]的調(diào)查工具為沒有評分等級的問卷，存在設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)和缺乏信效度檢驗的問題；個別文獻[39]使用肖淑芹“護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表”調(diào)查護生，顯然存在適用性問題。因此，護生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查工具，尤其是適用于高職高專和中職護生的量表，尚需進一步研發(fā)；正在應(yīng)用中的量表也需進一步驗證與完善，以提高適用性。

3.3 文獻JBI標(biāo)準(zhǔn)評價的方法學(xué)質(zhì)量存在突出的問題，研究者應(yīng)該高度重視和著力改進 表5可見，42篇文獻JBI標(biāo)準(zhǔn)評價的方法學(xué)質(zhì)量總體情況尚可，10項評價標(biāo)準(zhǔn)中，條目①和條目⑤的總體質(zhì)量最好，但是條目⑤仍然有 5 篇文獻（12%）得 0 分[9，11，20，36，41]，6 篇文獻得1分，說明仍有少部分研究者對資料收集的工具是否具有信效度或者對其的清晰交代有所忽視?？傮w質(zhì)量較好的是條目④、條目⑧、條目⑨和條目⑩，但也存在一些需要完善的問題，例如文獻分析發(fā)現(xiàn)條目④存在 3 篇（7%）[11，12，37]未說明調(diào)查對象學(xué)歷層次，10 篇（24%）未說明年級，4 篇（10%）[11，20，25，40]未說明年齡與性別，而這些問題是研究者撰寫文獻時完全可以避免的；通過提高文獻撰寫的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性；在完善抽樣設(shè)計的前提下，選擇正確的統(tǒng)計方法，注意不同特征（學(xué)歷層次、年級、年齡、性別）樣本之間的比較以及基于調(diào)查數(shù)據(jù)并結(jié)合相關(guān)文獻數(shù)據(jù)對研究結(jié)果及研究價值進行深入、細(xì)致與準(zhǔn)確、清晰的分析和陳述，研究者可以完善存在的一些問題。存在較大問題的是條目⑥、條目⑦、條目③和條目②，圖1所呈現(xiàn)的文獻年份JBI評分值中位數(shù)在2013年呈下降趨勢的現(xiàn)狀，更說明文獻方法學(xué)質(zhì)量應(yīng)該得到研究者的高度重視和著力改進，現(xiàn)對存在的突出問題分析如下：

3.3.1 核實資料真實性的措施缺失或不具體、不恰當(dāng) 42篇文獻中，僅有1篇文獻[23]陳述了具體、恰當(dāng)?shù)暮藢嵸Y料真實性措施；7 篇文獻[8，11-12，21，28，36，43]沒有提及核實資料真實性、有效性的問題或者直接將問卷回收率作為有效回收率；絕大多數(shù)文獻僅表述“有效問卷”而沒有具體、恰當(dāng)?shù)暮藢嵈胧┟枋?，部分文獻對“有效問卷”的理解是剔除未填、漏填或錯填的問卷即可，個別文獻直接剔除未填寫、沒上交的問卷后即為有效問卷[12]。關(guān)于核實問卷資料真實性的措施，統(tǒng)計學(xué)研究員杜智敏教授[57]指出：“審核答卷的第一步是從形式上審查答卷的有效性和真實性，不僅要剔除沒有回答題目達到無效答卷規(guī)定數(shù)量的問卷，還要剔除那些按某種規(guī)律選擇題目 （如全都選A，或全都選C，或走S形等）的不可信答卷”。由此可見一部分研究者對核實資料真實性的問題有所忽視，而一部分研究者對核實資料真實性的措施理解不全面、不到位，從而導(dǎo)致采取了不恰當(dāng)措施。

3.3.2 對倫理問題的考慮缺失或不全面 教育調(diào)查研究基本倫理原則有自愿原則、匿名原則、保密原則和無害原則[58]。匿名原則不僅尊重調(diào)查對象的隱私權(quán)，而且可以減輕調(diào)查對象的心理壓力，有利于他們?nèi)鐚嵒卮饐栴}[57]。因此，筆者認(rèn)為調(diào)查類文獻研究中匿名原則和知情同意是兩個主要的倫理問題。42篇文獻中僅 5 篇文獻（12%）[25，29，30，36，48]考慮到了匿名和知情同意兩大倫理原則，14篇文獻（33%）完全沒有倫理方面的考慮，23篇文獻（55%）則只考慮匿名或知情同意的某一個方面。由此可見，超過1/3研究者倫理問題考慮缺失，半數(shù)多研究者對倫理問題的考慮不全面，這與常保霞[51]調(diào)查類文獻分析的研究結(jié)論相一致。

3.3.3 抽樣設(shè)計缺乏科學(xué)性 樣本選取較為隨意，抽樣方法與隨機方法以及樣本的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)描述缺失或不詳細(xì)。 42 篇文獻中，僅 2 篇（5%）文獻[24，38]在研究人群是如何選擇的，抽樣方法與隨機方法方面有全面、詳細(xì)且正確的描述，其余40篇（95%）的JBI評分均為1分，因為這些文獻中有10篇（24%）提及隨機抽樣，但僅 2 篇（5%）[19，24]說明隨機抽樣的具體方法是隨機數(shù)字表法；整群抽樣法10篇（24%），但僅1篇（2%）[38]詳細(xì)說明了如何進行單純隨機的整群抽樣；便利抽樣法8篇（19%），與楊亞的文獻分析研究結(jié)論（20%）相似[59]；19 篇（45%）完全未提及抽樣方法中有13篇（占19篇的68%）從研究者的文字陳述中可以看出使用的是整群抽樣法，但是撰寫者均沒有說明。清晰、明確地描述樣本納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻僅 5 篇[8，19，22，32，49]（12%），余下 37 篇（88%）文獻只能通過研究者對調(diào)查對象的選取來大致界定樣本的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，因此往往界定不清或不詳細(xì)，常保霞的調(diào)查類文獻分析[51]也有相同的研究結(jié)論。研究設(shè)計的選擇直接影響著研究結(jié)果能夠在多大程度上有效地回答研究問題，高質(zhì)量的研究報告，應(yīng)當(dāng)闡明選擇研究設(shè)計的理由，以便讀者能夠判斷這種選擇是否合理[60]。本研究的抽樣設(shè)計缺失較嚴(yán)重，整群抽樣和便利抽樣因方便、易操作而使用較多，但它們的抽樣誤差和對總體的代表性均低于隨機抽樣[58]。樣本選取的隨意性，還表現(xiàn)在樣本量大小的選擇方面。JBI標(biāo)準(zhǔn)中沒有樣本大小條目的評價標(biāo)準(zhǔn)，而由流行病學(xué)家、方法學(xué)家、統(tǒng)計學(xué)家、研究者和編輯組成的一個國際性合作小組，為改進觀察性流行病學(xué)研究報告的質(zhì)量，共同起草了“加強觀察性流行病學(xué)研究報告的質(zhì)量 （Strengthening the reporting of observationalstudiesin epidemiology，STROBE）”，STROBE聲明第3版（2005年9月）的“必需項目清單”中對樣本大小條目的要求是：“描述決定樣本大小的原理，包括統(tǒng)計學(xué)計算和實際考慮”[60]，而42篇文獻中，樣本量在300名以上的大樣本文獻就有20篇（48%），但是卻沒有任何一篇文獻對樣本量大小是如何確定的做出描述，凸顯研究人員在這方面的嚴(yán)重欠缺。綜上所述，研究者在今后的調(diào)查研究及其文獻撰寫中應(yīng)高度重視科學(xué)的抽樣設(shè)計和隨機化原則的遵循以及樣本大小與納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的清晰界定，這樣研究的結(jié)果才更具代表性和真實性。

3.4 調(diào)查結(jié)果提示護生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，培養(yǎng)現(xiàn)狀不樂觀，培養(yǎng)力度需加強 從表4可見，3種主要量表總分及各維度均分的得分率范圍比較來看，最高得分率是王偉量表的熱愛學(xué)習(xí)維度，得分率為73%～86%，這是唯一一個最高均分得分率達到80%以上的維度，其他維度得分率則在56%～76%。42篇文獻的調(diào)查結(jié)果提示不同年份、不同地域、不同級別院校、不同教育層次和年級間護生的自主學(xué)習(xí)能力得分存在一定差異，但總體來看得分均不高，處于中等水平。以林毅量表為例，在2004年至2013年近10年的時間中，護生自主學(xué)習(xí)能力的得分值變化不明顯，談學(xué)靈[38]2013年的調(diào)查數(shù)據(jù)與將近10年之前林毅[8]2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)十分接近，甚至總均分和自我管理能力均分比10年前還低，即使考慮地區(qū)和年級差異的存在，國內(nèi)教育教學(xué)改革期待培養(yǎng)提高護生自主學(xué)習(xí)能力的目標(biāo)未能有效逐步實現(xiàn)的現(xiàn)況可見一斑，培養(yǎng)力度顯然不足。這與目前國內(nèi)護生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)尚處在各門課程各自為陣的教學(xué)實踐干預(yù)研究階段[3-7]，還沒有形成上至學(xué)校教學(xué)管理層面、下至任課教師達成共識，把自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)貫穿于從護生入學(xué)到畢業(yè)的整個教育教學(xué)實踐過程中的培養(yǎng)機制不無關(guān)系，因此護生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)力度應(yīng)該從學(xué)校教學(xué)管理層面改革課程設(shè)置和引領(lǐng)更新教育教學(xué)理念到教師改革教學(xué)方法和教學(xué)手段等多個方面得到加強，護生的自主學(xué)習(xí)能力才能最終得到有成效的培養(yǎng)與提高。

4 小結(jié)

在2007年啟動的本科教育質(zhì)量和教學(xué)改革工程背景下，國內(nèi)護生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查類文獻從2010年開始年份文獻數(shù)量明顯增多，基金贊助文獻占有一定比例，來源地域和來源院校具有多元性；調(diào)查工具較多，適用性存在一定問題而需要進一步研發(fā)與完善；文獻撰寫時存在不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范的現(xiàn)象而致調(diào)查時間、調(diào)查對象的基本特征等交代不清；所有文獻的調(diào)查結(jié)果提示，護生自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，培養(yǎng)現(xiàn)狀不樂觀；文獻方法學(xué)質(zhì)量存在一些較為突出而亟待重視和改進的問題。研究分析提示，護理教育調(diào)查研究人員日后需要進一步提高自身的基本研究素質(zhì)、調(diào)查研究水平和文獻撰寫水平，才能寫出高質(zhì)量、有參考價值的調(diào)查研究類文獻。

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