魏江華 魏海英

布氏桿菌病誤診附件炎1例

魏江華 魏海英

目的 研究布氏桿菌誤診為附件炎的患者的臨床資料。方法 選取收治的1例首診為附件炎的患者為研究對象, 經(jīng)檢查后確診為布氏桿菌病, 后進(jìn)行對癥治療。結(jié)果 患者用藥后隨訪未復(fù)發(fā)。結(jié)論 應(yīng)掌握流行病學(xué)資料, 詳細(xì)詢問羊、牛接觸史、居住地、職業(yè)等。掌握此病的特點, 及時做相關(guān)血液檢測, 做到早發(fā)現(xiàn), 早診斷和規(guī)范治療。

布氏桿菌??；誤診；附件炎

布氏桿菌病又稱波浪熱, 以發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肝脾腫大、周身乏力等為常見癥狀為主, 無明顯特異癥狀。首次診斷常考慮上呼吸道感染、關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病。朱新宇等［1］報道誤診率高達(dá)25%。本研究針對布氏桿菌病誤診為附件炎的診療過程分析如下。

1 臨床資料

患者, 女性, 27歲, 漢族。于2013年9月3日, 以“間斷發(fā)熱、下腹部疼痛一周”收治住院?；颊?月前因發(fā)熱伴下腹部疼痛就診于當(dāng)?shù)刂葆t(yī)院診斷“附件炎”給予抗炎治療好轉(zhuǎn)出院。入院行體格檢查, 體溫38.2℃, 脈搏104次/min, 呼吸24次/min, 血壓90/60 mmHg, 咽部充血, 肺、心(-), 下腹部壓痛、無反跳痛、無腹肌緊張, 四肢關(guān)節(jié)無異常, 活動自如。血常規(guī)WBC4.0×109/L、N56%、L44.0%、HGB95 g/L, 尿、糞、肝、腎功、電解質(zhì)、凝血三項正常, 腹部B超、胸片未見異常。婦科B超：陶氏腔少量積液。白帶常規(guī)：清潔Ⅲ度, G桿菌陽性、G球菌陽性。婦檢：陰道粘膜無充血, 宮頸Ⅰ度糜爛,宮體前位、無舉痛、無觸痛, 雙附件觸痛(+), 診斷為附件炎,盆腔炎, 給予0.9%氯化鈉注射液100 ml加頭孢呋鋅2.0 g,一日二次, 靜脈滴注。奧硝唑100 ml, 2次/d, 靜脈滴注及退熱等對癥治療5天, 體溫仍呈不規(guī)則發(fā)熱。追問病史其母親訴與羊接觸史, 抽血送博州預(yù)防中心檢查結(jié)果布氏桿菌凝聚實驗(+), 給予利福平600 mg, 1次/d, 口服, 多西環(huán)素200 mg 1次/d, 口服。3 d后體溫正常, 連續(xù)用藥21 d, 停藥一周, 再繼續(xù)用藥21 d, 隨訪至今無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 布氏桿菌病所累積的組織器官很普遍, 可引起肝損害,關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、神經(jīng)炎等疾病。因此可被誤診為膽囊炎、肺結(jié)核、附件炎、睪丸炎、支氣管炎等疾?。?］。

2.2 患者經(jīng)常更換就診醫(yī)生、醫(yī)院, 再加上運用某些抗生素,退熱后可使癥狀短期緩解, 致使對此病診斷困難。此病例患者屬多處治療, 造成醫(yī)生對病情不能全面掌握, 加強首診負(fù)責(zé)制［3］。

2.3 臨床醫(yī)生對布氏桿菌病認(rèn)識不足, 過多依賴現(xiàn)代化診療設(shè)備, 不重視詢問病史, 體格檢查不仔細(xì)［4］。布氏桿菌病近年不典型病例增多, 各系統(tǒng)表現(xiàn)不一定同時出現(xiàn), 易造成誤診。

2.4 布氏桿菌病在我國主要盛行于內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江和新疆等牧區(qū)。雖然布氏桿菌病近年來發(fā)病減少, 但我州仍有發(fā)生。對臨床不明原因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛者, 應(yīng)掌握流行病學(xué)資料, 詳細(xì)詢問羊、牛接觸史, 居住地, 職業(yè)等。掌握此病的特點, 及時做相關(guān)免血檢測, 做到早發(fā)現(xiàn), 早診斷和規(guī)范治療［5］。

［1］ 何偉春,蔣衛(wèi)民.20例急性期布氏桿菌病臨床特點與分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,22(06):39-40.

［2］ 李青,高福仁,修國靜,等.布氏桿菌病67例臨床特點與分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(05):59-60.

［3］ 劉紹霞,張立英,周言,等.10例布氏桿菌病的診治體會.醫(yī)藥論壇雜志, 2011,32(01):173-174.

［4］ 佟長青,王蕾,蔡艷霞,等.急性期布氏桿菌病25例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008,8(15):3732-3733.

［5］ 劉紹霞,張立英,周言,等.10例布氏桿菌病的診治體會.醫(yī)藥論壇雜志, 2011,32(01):173-174.

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