呂念春 孫海濤

手術(shù)后臥床患者壓瘡的護(hù)理改良方法探究

呂念春 孫海濤

目的 探討手術(shù)后臥床患者壓瘡的護(hù)理改良方法。方法 對(duì)在2010年10月~2011 年10月期間本院外科住院的97例患者(對(duì)照組)和 2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)分別給予壓瘡預(yù)防及護(hù)理傳統(tǒng)方法和改良后方法, 觀察并分析治療效果。結(jié)果 改良組壓瘡發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法組(P＜0.05)。結(jié)論 采用改良后的有效的壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法, 可降低手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者的痛苦, 提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

壓瘡；預(yù)防；護(hù)理；方法

壓瘡, 是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能, 而引起的組織破壞和壞死［1］。臨床中發(fā)現(xiàn)對(duì)于手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō), 典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨隆突、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位, 同時(shí)也就是需要特殊關(guān)注的部位。

壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)老話題, 卻也是較為棘手的問(wèn)題。壓瘡極易繼發(fā)感染, 病程慢性遷延, 給患者和家屬帶來(lái)了極大的痛苦和不便。盡管醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 但是從全球范圍來(lái)看, 壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒(méi)有下降的趨勢(shì)［2,3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年10月~2011年10月期間本院外科住院的97例患者(對(duì)照組)和2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)。對(duì)照組平均年齡為(48±4.2)歲, 男54例, 女43例, 改良組平均年齡為(51±4.5)歲, 男62例, 女41例。兩組患者年齡, 病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 預(yù)防和護(hù)理方法［4-6］

1.2.1 對(duì)照組預(yù)防和護(hù)理方法 重點(diǎn)壓瘡預(yù)防對(duì)象為手術(shù)后意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦等的患者。采用的預(yù)防和護(hù)理方法按照《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》第4版中預(yù)防壓瘡的規(guī)定和護(hù)理程序?qū)嵤╊A(yù)防護(hù)理。

1.2.2 改良組預(yù)防和護(hù)理方法

1.2.2.1 壓瘡的預(yù)防方法 首先是要對(duì)每例入院患者都進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)Braden量表對(duì)入選患者壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分。按量表所得分值可將患者劃分為無(wú)危險(xiǎn)因素者、有危險(xiǎn)因素者、高危險(xiǎn)因素者, 根據(jù)預(yù)測(cè)量分后可以按級(jí)別進(jìn)行巡回和護(hù)理。

然后是注重患者的翻身叩背, 床單及衣物的平整干燥,有效的按摩, 使用氣墊床甚至翻身床, 定時(shí)翻身, 每1~2小時(shí)翻身1次, 對(duì)足跟和骶尾部的護(hù)理, 就要使用局部減壓,比如水枕、U形枕、局部減壓墊等等。一般最好床頭抬高低于30°。隨時(shí)保持床單和病員服干燥、清潔、平整。對(duì)大小便失禁的患者, 應(yīng)保持勤洗勤換及清潔。增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入。1.2.2.2 壓瘡的護(hù)理方法 保持床褥的清潔干燥, 用500 mg/L含氯液擦拭地面及各種物體表面, 紫外線照射2次/d。采取左或右斜30°軸線翻身。在病情許可的情況下, 協(xié)助或指導(dǎo)患者在床上做肢體活動(dòng), 以減輕局部長(zhǎng)期受壓。同時(shí)加強(qiáng)心理和健康教育, 使患者從病痛和負(fù)性情緒中脫離出來(lái), 促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。其他護(hù)理項(xiàng)目同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者入院后 24 例發(fā)生壓瘡, 其中Ⅰ期10人, Ⅱ期8人, Ⅲ期6人。改良組10 例發(fā)生壓瘡, 其中Ⅰ期5人,Ⅱ期3人, Ⅲ期2人。經(jīng)治療護(hù)理后均治愈。改良組壓瘡發(fā)生率為9.71%, 而對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為24.74%。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后, 發(fā)現(xiàn)改良方法組壓瘡發(fā)生率與對(duì)照組壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

積極評(píng)估患者情況是預(yù)防手術(shù)后壓瘡的關(guān)鍵。為了科學(xué)的評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性, 作者采用了信效度較好的評(píng)估工具——Braden量表, 它有較好的靈敏度和特異度, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)量是 40%。評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行, 還要在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估［7］。壓瘡防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程,在治療中, 采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。不論采取何種治療方法, 均須進(jìn)行傷口換藥, 清除壞死組織, 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)［8,9］。

總之, 對(duì)于手術(shù)后壓瘡的護(hù)理與預(yù)防技術(shù)是需要不斷地改進(jìn)的, 并在臨床中實(shí)踐驗(yàn)證方法的科學(xué)性和合理性, 同時(shí)也要積極探索新方法, 如有文獻(xiàn)［10］報(bào)道循經(jīng)取穴艾炙預(yù)防壓瘡。只有如此, 護(hù)理事業(yè)才能不斷發(fā)展, 護(hù)理難題才能不斷被攻破。

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［3］ 王華芬,孫紅玲,許彩云,等.壓瘡管理軟件在構(gòu)建壓瘡標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)體系中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)中華護(hù)理雜志, 2013,48(12):1104-1107.

［4］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 283-297.

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2014-03-12］

264003 山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山分院普外科(呂念春)， 婦產(chǎn)科(孫海濤)

孫海濤