鄭俊花

老年內(nèi)科腎衰竭患者112例的臨床透析及感染護(hù)理預(yù)防

鄭俊花

目的 探討研究老年內(nèi)科腎衰竭患者經(jīng)臨床透析后的感染護(hù)理預(yù)防方式。方法 選擇本院內(nèi)科自2010年8月~2013年7月間所收治的112例腎衰竭患者感染護(hù)理情況進(jìn)行了臨床分析與結(jié)果驗(yàn)證。結(jié)果 患者中57例發(fā)生72例次感染, 感染部位由高至低分布為：肺部感染, 尿路感染, 急性胃腸炎感染, 膽囊炎, 置管處局部皮膚感染。對年齡、血紅蛋白Hb指數(shù)、血清白蛋白Alb指數(shù)、血透時間進(jìn)行了對比顯示, 感染組與非感染組兩組間在各指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對老年腎衰竭患者進(jìn)行臨床血液透析治療時, 應(yīng)積極控制慢性腎炎、糖尿病等主要原發(fā)病, 并積極監(jiān)測臨床指標(biāo), 建立良好血管通道并保持長期通暢。

腎衰竭；透析；感染

血液透析室作為醫(yī)院重要科室, 主要用于治療終末期腎病患者［1］, 但因多數(shù)終末期腎病患者需長期血液透析, 導(dǎo)致常見臨床感染, 給患者生活質(zhì)量及生存率帶來了負(fù)面影響,甚至致死［2］。為探討研究老年內(nèi)科腎衰竭患者經(jīng)臨床透析后的感染護(hù)理預(yù)防方式, 本文選擇鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科自2010年8月~2013年7月間所收治的112例腎衰竭患者感染護(hù)理情況進(jìn)行了臨床分析與結(jié)果驗(yàn)證, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內(nèi)科自2010年8月~2013年7月間所收治的112例腎衰竭患者作為研究對象, 納入研究患者中男性71例, 女性41例；年齡59~79歲, 平均年齡為(69.2±7.2)歲；包括急性腎衰竭26例與慢性腎衰竭86例,導(dǎo)致慢性腎衰竭的病因?yàn)槁阅I炎24例、糖尿病腎病17例、高血壓腎病18例、慢性腎盂腎炎16例, 其他原因共計(jì)11例。

1.2 臨床透析方法 針對患者選用中心靜脈置管進(jìn)行透析3次/周, 一般都系時間控制在(4.0±0.5)h。所選用的透析置管分為單腔與雙腔兩種, 置管位置包括經(jīng)股、頸內(nèi)以及中心靜脈三種, 置管后常規(guī)于透析前進(jìn)行消毒, 并對局部是否存在滲血及感染進(jìn)行觀察, 透析后對患者執(zhí)行消毒包扎。

1.3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于經(jīng)治療后發(fā)生感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行?；颊咴谶M(jìn)行血液透析前無明顯感染潛伏期, 關(guān)鍵在于識別醫(yī)院接受血液透析后發(fā)生的感染。

根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及X光檢查結(jié)果等確定診斷。

患者根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為感染組57例與非感染組55例, 對兩組患者實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)與血液生化指標(biāo)檢查、血透時間、感染部位等臨床資料方面進(jìn)行記錄并進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布 112例老年腎衰竭血液透析患者中57例發(fā)生72例次感染, 感染部位由高至低分布為：肺部感染34例次(47.2%), 尿路感染22例次(30.6%), 急性胃腸炎感染8例次(11.1%), 膽囊炎5例次(6.9%), 置管處局部皮膚感染3例次(2.1%)。

2.2 臨床感染發(fā)生與透析因素分析 按照感染發(fā)生與否分為感染組57例和非感染組55例, 對年齡、血紅蛋白Hb指數(shù)、血清白蛋白Alb指數(shù)、血透時間進(jìn)行了對比顯示, 兩組間在各指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著血液透析廣泛應(yīng)用, 老年血液透析患者因長期透析導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞功能受損, 伴隨慢性貧血、抵抗力和免疫力較差, 容易發(fā)生感染。而且易直接導(dǎo)致感染, 感染的發(fā)生是增加血液透析患者死亡率的重要原因［4］, 而血管通路則是血液透析患者臨床感染發(fā)生的主要影響因素。

本文對112例老年腎衰竭患者的臨床透析與感染預(yù)防護(hù)理情況研究發(fā)現(xiàn), 112例老年腎衰竭血液透析患者中57例發(fā)生72例次感染, 感染部位由高至低分布為肺部感染、尿路感染、急性胃腸炎感染、膽囊炎、置管處局部皮膚感染。年齡、血紅蛋白Hb指數(shù)、血清白蛋白Alb指數(shù)、血透時間進(jìn)行了對比顯示, 兩組間在各指標(biāo)間具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述, 事先積極控制慢性腎炎、糖尿病等主要原發(fā)病, 臨床通過實(shí)時監(jiān)測血液透析患者的透析時間、抗菌藥物使用時間、留置尿管時間等臨床指標(biāo), 嚴(yán)控血液透析室管理并開展針對性護(hù)理, 能夠積極改善血液透析患者并發(fā)感染的預(yù)后效果。

［1］ 李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析.廣西醫(yī)學(xué), 2012,34(1):117-119.

［2］ 趙芳, 劉昱池.妊娠合并腎衰竭患者血清TNF-α、AngⅡ表達(dá)研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(4):66-68.

［3］ 王娟, 劉君, 楊燕.血液透析醫(yī)院感染危險因素分析與護(hù)理干預(yù)措施.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013,8(6):764-766.

［4］ 吳曉蓉.急性腎衰竭首發(fā)的顯微鏡下多血管炎分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(19)：122-123.

2014-03-13］

450007 鄭州市中醫(yī)院腎病科