李潔鳳

腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理體會

李潔鳳

目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理措施。方法 2013年1月~2014年2月本院78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療, 同時給予有效的術前心理護理、術前準備、術后護理、并發(fā)癥護理等措施。結果 所有病例均手術成功, 痊愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。結論 加強圍術期護理, 術前心理護理, 術后病情觀察等有效措施, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 有助于患者早日康復。

腹腔鏡；異位妊娠；護理

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一, 易導致婦女喪失生育能力, 嚴重者威脅生命健康, 是孕產婦主要死亡原因之一。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用, 異位妊娠可行腹腔鏡手術治療,該療法具有微創(chuàng)、疼痛輕微、術后恢復快等優(yōu)勢［1-3］, 深受女性患者的青睞。2013年1月~2014年2月, 本院對78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療, 同時給予有效的圍術期護理, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年2月本院行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者78例, 年齡21~43歲, 平均年齡31.2歲。已婚67例, 其中已婚已育40例, 已婚未育者27例；未婚11例, 未婚未育者11例。其中輸卵管壺腹部妊娠65例,峽部妊娠5例, 傘部妊娠5例,卵巢妊娠3例。臨床表現為停經、腹痛及陰道不規(guī)則流血。所有患者均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 依據患者情況選擇氣管插管全麻和或腰硬聯合麻醉。術前準備同常規(guī)開腹手術。臍部下緣約1 cm處進氣腹針, 建立CO2人工氣腹, 置入腹腔鏡, 兩下腹進操作器械, 探查腹腔內情況, 根據病灶部位情況及患者有無生育要求, 行輸卵管切除術、輸卵管部分切除術、輸卵管切開取胚術, 部份卵巢切除術等。

2 結果

本組78例異位妊娠患者行腹腔鏡手術均成功, 平均手術時間(57.1±13.6)min(32.3~95.6 min), 平均術中出血量為(63.3±18.3)ml (23~218 ml), 平均住院時間(4.1±0.5)d(3~9 d),患者均痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者及家屬對異位妊娠及腹腔鏡手術缺乏相關知識, 存在陌生感、排斥感, 不可避免的出現恐懼、焦慮、緊張等負性情緒, 擔心病情惡化、手術療效, 術后恢復情況等。應加強與患者及家屬的溝通交流, 以和藹的態(tài)度向患者及家屬講解異位妊娠的病因和治療手段, 手術的重要性, 腹腔鏡手術的優(yōu)越性, 以及本院開展腹腔鏡手術的技術水平等, 提高患者及家屬對疾病及手術方法的認識, 消除顧慮, 緩解或消除心理壓力, 增強信心, 使其以良好的心理狀態(tài)配合手術治療及護理。

3.1.2 術前準備 協助患者完善術前常規(guī)檢查, 包括心電圖、肝腎功能、血交叉試驗、血常規(guī)及凝血功能、B超, X線胸片等。觀察病情變化, 嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等的變化, 若發(fā)現異常, 及時告知醫(yī)生處理。徹底清潔手術野皮膚及臍孔并消毒。術前常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h。留置導尿管, 保持膀胱空虛；術前常規(guī)遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染治療。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 患者手術后神志尚未清醒時取去枕平臥位, 可將頭偏向一側, 以保持呼吸道暢通, 期間應多與患者溝通, 喚醒患者, 麻醉清醒后可取半坐臥位。密切觀察生命體征變化, 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等, 注意觀察切口有無滲血、滲液、皮下氣腫等情況, 保持切口干燥清潔。常規(guī)低流量吸氧, 增加血氧飽和度, 以避免因CO2氣腹引起的高碳酸血癥。鼓勵患者早下床活動, 盡快恢復腸蠕動功能, 避免腸粘連。術后常規(guī)禁食禁飲6 h, 6 h可進食流質飲食, 禁食奶、豆、糖等易產氣食物。

3.2.2 引流管護理 妥善固定引流管并保持通暢, 包括腹腔引流管和導尿管。注意觀察并記錄引流液的顏色和量, 以了解腹腔有無滲血、滲液、內出血等。引流管放置24~48 h即可拔除, 拔除尿管前先定時夾住尿管, 定時開放, 訓練膀胱排尿。若引流液量多、顏色異常, 應及時告知醫(yī)生處理。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理 腹腔鏡手術后常見并發(fā)癥有出血、皮下氣腫、疼痛等［4］。①出血：出血是腹腔鏡手術后常見并發(fā)癥, 多因術中電凝不全或結扎不緊引起。密切觀察有無滲血、滲液。若患者出現血壓驟降、腹部劇痛等應懷疑腹腔內出血, 立即告知醫(yī)生處理。②皮下氣腫：術中CO2自破損腹膜進入腹膜外引起, 術后可自行吸收, 不需要特殊處理。③疼痛：腹腔鏡手術應用CO2人工氣腹易造成高碳酸血癥, 引起肩部、胸腹部疼痛, 術后采用常規(guī)吸氧均可自行緩解,無需特殊處理。

3.2.4 出院指導 注意飲食, 加強營養(yǎng), 進食高熱量、高蛋白飲食。注意多休息。注意個人衛(wèi)生, 術后1個月禁止性生活,按時回院復查。

4 小結

異位妊娠是婦產科常見急腹癥, 發(fā)病率較高。腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕微等優(yōu)勢, 逐漸成為異位妊娠治療的首選術式［5,6］。該術式的廣泛應用給護理工作提出了更高的要求。通過對78例行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者的護理, 作者體會到, 加強術前心理護理, 術后密切觀察患者生命體征變化, 加強并發(fā)癥的觀察及護理, 做好出院指導等, 可進一步保證手術成功, 減少并發(fā)癥, 促進患者早日康復。

［1］ 胡慶蘭,黃華儀,劉永,等.腹腔鏡診治異位妊娠1082例.中國婦幼保健, 2008,23(19):2733-2735.

［2］ 虞柯靜,袁藝萍,陳波潔.異位妊娠637例的治療方法探討.重慶醫(yī)學, 2009,38(4):477-478.

［3］ 聶小毳,汪桂蘭,程昭霞,等.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析.中國內鏡雜志, 2008,14(7):713-715.

［4］ 龔軍,康樂,王瑾.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理.中國實用護理雜志, 2009,25(11):19-20.

［5］ 駱文香,何小紅,譚笑梅.腹腔鏡下診治異位妊娠288例分析.中國婦幼保健, 2008,23(18):2608-2609.

［6］ 沈慧敏,楊越波,李田,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠113例臨床分析.中國婦幼保健, 2008,23(12):1698-1699.

2014-03-14］

527400 廣東省云浮市新興婦幼保健院