秦寬云 徐劍

1例兒童巨細胞包涵體病患兒的護理體會

秦寬云 徐劍

兒童；巨細胞包涵體病；護理

巨細胞包涵體病是人巨細胞病毒(HCMV或CMV)所引起的先天性或獲得性感染。本病特征性病變是受染細胞體積增大, 胞核和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體, 病變細胞可見于全身組織、臟器, 出現(xiàn)相應癥狀［1］。輕者出現(xiàn)隱形或亞急性臨床感染,免疫缺陷者癥狀較重, 甚至死亡。此病的傳播途徑, 除先天性感染由胎盤傳播至胎兒外, 后天獲得性感染主要由母乳傳播、輸血傳播、體內(nèi)隱形的CMV被激活、密切接觸者由患兒的分泌物傳播等。人一旦感染, 常終身帶毒［1］, 而成為重要傳染源, 故加強此類患者的護理管理, 可有效控制病情,防止疾病的傳播。本院2011年11月收治1例兒童巨細胞包涵體病, 經(jīng)抗病毒、支持療法及消毒隔離管理, 14 d后患兒痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

患兒, 男, 6歲, 不規(guī)則發(fā)熱6 d。入院體檢：T38.5℃, P85次/min, R20次/min, 神志清楚, 面色蒼白, 咽部充血, 左頸部外淋巴結(jié)腫大、壓痛、無粘連, 肝臟輕度腫大、無壓痛。實驗室檢查, 外周血細胞形態(tài)提示：異形淋巴細胞0.10, 抗HCMV-IgM和HCMV-IgG均為陽性, 確診為巨細胞包涵體病,給予更昔洛韋等抗病毒藥物治療14 d后, 治愈出院。

2 護理措施

2.1 消毒隔離 由于急性期患兒的淚液、唾液、尿液、血液、糞便中均含有巨細胞病毒, 從而可造成本病的傳播, 因此應做好患兒的消毒隔離工作。巨細胞病毒屬于皰疹病毒科, 不耐熱、不耐酸, 56℃以上20~30 min后4℃以下1周內(nèi)滅活。針對巨細胞病毒的以上特點, 在消毒隔離方面因做到以下幾點：急性期患兒應與低齡兒童及嬰幼兒隔離, 防止接觸傳播；病室內(nèi)空氣用紫外線或空氣消毒機消毒1次/d, 1次/h；患兒床單位用1%的84消毒液擦拭1次/d；患兒使用的體溫計、血壓計、止血帶、聽診器要專人專用, 體溫計用后浸泡在75%的酒精溶液中備用, 止血帶用1%的84消毒液浸泡1 h后晾干備用；患兒的糞便、尿液、痰液用漂白粉攪拌均勻靜置2 h后傾倒；廢紙、棉簽等其他垃圾予以焚燒；患兒出院后病室及床單位要進行終末消毒。

2.2 休息與活動 急性期患兒應嚴格臥床休息1周, 病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量, 從床上活動、室內(nèi)活動到室外活動依次進行, 活動時間由短到長、循序漸進, 避免活動過早、過大加重病情和合并其他感染。

2.3 飲食與營養(yǎng) 由于巨細胞病毒侵蝕各個臟器, 加上抗病毒藥物對造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的毒副作用, 所以必須加強患兒的營養(yǎng)管理, 飲食要以低脂肪、高蛋白易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主, 同時兼顧患兒的飲食習慣和口味, 促進患兒食欲。

2.4 發(fā)熱的護理 嚴密觀察患兒體溫變化, T39℃以上時要及時處理, 以溫水擦浴為主, 30 min后體溫仍不下降時, 加用解熱藥物?；純和藷徇^程中會丟失大量的水分和電解質(zhì), 應注意及時補充, 并做好保暖措施, 防止受涼。保護好患兒皮膚,被褥、衣褲要清潔、舒適、透氣和干燥, 防止皮膚破損繼發(fā)感染。

2.5 給藥護理 為了維持抗病毒藥物更昔洛韋的有效血藥濃度, 減輕其毒副作用, 應使用輸液泵按以下劑量和方法為進行：5 mg/(kg·次), q12 h, 輸注時間每次不少于1 h。治療劑量使用10~14 d后改為維持劑量。嚴密觀察更昔洛韋的毒副作用, 如骨髓抑制、肝腎損害等, 定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能, 如出現(xiàn)不良反應, 應立即給予減藥或停藥。

2.6 心理護理 巨細胞包涵體病不常見, 早期易被誤診, 且易發(fā)生重癥和繼發(fā)全身感染, 加上藥物的毒副作用, 給患兒及家屬心理上帶來很大的影響, 通過向家屬講解治療方法、分析治療前后的檢查結(jié)果, 以消除家屬的思想顧慮。和患兒交朋友, 一起聊天、做游戲、講故事, 轉(zhuǎn)移患兒的注意力,及時處理毒副作用引起的一些反應和不適, 減輕患兒的緊張和焦慮情緒, 以保證治療的順利進行。

2.7 出院指導 抗巨細胞病毒治療周期長, 急性期治療10~14 d后, 為了預防病情復發(fā), 還需維持治療6~8周, 所以出院后的規(guī)范用藥非常重要, 同時要定期復查, 防止藥物的毒副作用。年齡越小的患兒免疫力也越差, 復發(fā)的可能性也就越大, 因此要求患兒家長要有意識地加強患兒的鍛煉和營養(yǎng), 以提高其機體抵抗力、降低易感性。要注意環(huán)境和個人衛(wèi)生, 居室要經(jīng)常通風換氣, 做好日常的口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

［1］ 宮道華, 吳升華.小兒感染病學.北京, 人民出版社, 2002: 475-476.

2014-03-17］

432600 湖北省安陸市普愛醫(yī)院

徐劍