吳桂榮 毛亞平 李宏娜

嚴(yán)重多發(fā)傷患者32例臨床護(hù)理

吳桂榮 毛亞平 李宏娜

為了提高多發(fā)傷患者的救治成功率, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 制定和實(shí)施臨床多發(fā)傷患者的急救護(hù)理措施, 對32例多發(fā)傷患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié), 旨在使多發(fā)傷患者的傷情在第一時(shí)間得以迅速準(zhǔn)確救治, 及時(shí)解除危及患者生命的臨床癥狀, 保持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定, 保證患者基礎(chǔ)生命支持,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好的條件。

嚴(yán)重多發(fā)傷；臨床護(hù)理；急救

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的加速, 交通、旅游等事業(yè)也迅速發(fā)展, 車輛購買者越來越多, 被稱為世界第一大公害的交通事故發(fā)生率直線上升, 車禍導(dǎo)致的嚴(yán)重多發(fā)傷逐年增多。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是患者傷情重、病情變化快, 稍有延誤即可造成患者死亡［1］?，F(xiàn)回顧性總結(jié)本院兩年來收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者32例臨床資料, 報(bào)告護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月前來本院就診的32例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為回顧性總結(jié)對象, 其中男性患者20例、女性患者12例, 患者年齡在22~78歲, 平均年齡(45.36±4.24)歲, 來院就診時(shí)間為發(fā)生創(chuàng)傷后半小時(shí)~5 h,平均就診時(shí)間(2.36±1.18) h。致傷原因：車禍19例、砸傷8例、其他傷5例。受傷主要部位：顱腦外傷、軀干和四肢軟組織大面積被撕脫擠壓、腹腔臟器破裂、全身多處骨折或(和)粉碎性骨折、口腔頜面部損傷等。本組患者中20例患者存在2個(gè)部位受傷, 7例患者存在3個(gè)部位受傷, 5例患者存在4個(gè)或(和)4個(gè)以上部位受傷者。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 特別是伴有顱腦以及胸部外傷的患者, 多存在有呼吸道阻塞, 常見阻塞因素有消化道分泌物、口腔嘔吐物、口腔中血塊、舌后墜等, 結(jié)果都會導(dǎo)致患者呼吸困難, 甚至窒息。應(yīng)快速評估患者情況通暢氣道給予給氧, 根據(jù)患者病情具體情況需要,調(diào)節(jié)氧流量或者加壓面罩給氧。甚至行氣管切開術(shù)、氣管插管以保證患者的通氣換氣功能, 保證基礎(chǔ)生命支持。對于氣管切開術(shù)、氣管插管患者護(hù)理人員要加強(qiáng)人工氣道護(hù)理, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 認(rèn)真仔細(xì)觀察氣管插管患者導(dǎo)管的深度并做詳細(xì)記錄, 如果患者煩躁不安應(yīng)給予約束帶以防患者拔管, 確保呼吸道通暢。對于能交流的神志清醒患者要及時(shí)給予宣教,及時(shí)恰當(dāng)鼓勵(lì)患者取得患者主動(dòng)配合。及時(shí)清除實(shí)施氣管切開患者的呼吸道分泌物, 如果分泌物粘稠時(shí)應(yīng)濕化氣道。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助的患者要注意儀器報(bào)警系統(tǒng)是否出現(xiàn)故障。

1.2.2 迅速建立靜脈通道 由于嚴(yán)重多發(fā)性傷患者全部存在血容量不足以及微循環(huán)障礙等情況, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)分秒必爭、抓住時(shí)間, 快速補(bǔ)充有效血容量, 為進(jìn)一步救治創(chuàng)造有利條件［2］。建立靜脈通道可采用18~22型號靜脈留置針,也可選擇中心靜脈導(dǎo)管迅速置管建立2~3條靜脈通道, 必要時(shí)還可行靜脈切開或者深靜脈置管, 以方便將大量液體快速地輸入給患者。頭、胸部及上肢多發(fā)傷患者宜建立下肢靜脈通道；對于腹部、下肢多發(fā)傷患者宜在上肢建立靜脈通道,也可以在頸外建立靜脈通道。休克患者往往由于血壓過低,會造成靜脈穿刺成功率低, 為了提高血管充盈度方便穿刺,可先用熱毛巾熱敷穿刺進(jìn)針部位。也可以用兩條止血帶結(jié)扎穿刺, 先用一根止血帶在穿刺點(diǎn)以上4 cm處進(jìn)行結(jié)扎, 再用另一條止血帶在其上方5 cm處結(jié)扎, 就能達(dá)到促使血管充盈利于穿刺的目的。

1.2.3 監(jiān)測觀察與護(hù)理 監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率和脈搏、體溫等生命體征情況, 記錄意識、瞳孔以及脈氧飽和度等變化。注意全面檢查患者皮膚等部位, 避免遺漏傷口。給予患者使用氣墊床, 定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生, 局部按摩, 每2小時(shí)更換患者體位。重視基礎(chǔ)護(hù)理, 定時(shí)口腔護(hù)理和會陰護(hù)理。多發(fā)傷病情危急, 患者生命危在旦夕, 在患者神志好轉(zhuǎn)意識清醒后, 對清醒患者應(yīng)耐心安慰, 精心護(hù)理, 恰當(dāng)說明疾病情況, 消除其恐懼的心理, 同時(shí)給患者家屬也應(yīng)安慰,減輕患者家屬的焦慮心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和精心護(hù)理, 救治成功26例, 占81.25%；死亡6例, 占18.75%。死亡原因有重型顱腦損傷4例、就診時(shí)間過遲2例。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷是指在遭受同一機(jī)械外力作用下, 有機(jī)體相繼或同時(shí)有兩處以上解剖部位的外傷, 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情危重, 死亡率高, 所以護(hù)理人員嫻熟的急救技術(shù), 加上豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn), 才是搶救成功的關(guān)鍵, 只有有效的、及時(shí)的救護(hù)措施才能減少患者并發(fā)癥、降低患者死亡率［3］。本組32例嚴(yán)重多發(fā)傷患者在來院后得以迅速準(zhǔn)確救治, 收到了較好的救治效果。

［1］ 張維淑.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,15(4):89.

［2］ 劉燦星.30例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(4):354-355.

［3］ 高麗虹,班曉靜,張娟.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及臨床護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(9):214-215.

2014-03-24］

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(吳桂榮)；河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(毛亞平 李宏娜)