左芳

186例糖尿病腎病患者透析治療的護(hù)理體會(huì)

左芳

目的 探討糖尿病腎病透析患者在血壓、血糖、感染、飲食護(hù)理的效果及體會(huì)。方法 對(duì)186例糖尿病腎病透析患者進(jìn)行護(hù)理觀察, 密切觀察患者透析時(shí)有無胸悶、憋喘、頭暈、面色蒼白、心悸、出汗, 并密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志與血糖改變。對(duì)特別容易出現(xiàn)低血壓、低血糖的患者做好護(hù)理觀察, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 通過對(duì)糖尿病腎病透析患者可能的并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理, 低血壓的發(fā)生率由102例每次下降為55例每次；低血糖的發(fā)生率由86例每次下降為54例每次。結(jié)論 做好糖尿病腎病透析患者的預(yù)防性護(hù)理是透析治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 通過并發(fā)癥的觀察及預(yù)防, 以及心理、飲食護(hù)理能促進(jìn)患者接受更好的治療。

糖尿病腎??；透析；護(hù)理

隨著人口老齡化到來, 糖尿病腎病(DN)透析患者所占比例越來越高, 可以說糖尿病腎病是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥, 是糖尿病患者死亡的常見原因［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前每4個(gè)透析患者就有1個(gè)為糖尿病腎病所致, 其死亡率明顯高于其它腎病所致的尿毒癥。所以做好DN透析患者的各方面的護(hù)理是血液透析治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 本文就鄭州市中醫(yī)院近幾年來收治的DN血透患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月~2012年2月在本院進(jìn)行血透的患者186例, 其中男88例, 女98例, 年齡45~80歲, 平均62歲, 均為2型糖尿病, 共行18600次的血液透析。186例血透患者中, 26例因經(jīng)濟(jì)原因難以持續(xù)血透故放棄治療, 10例病情緩解暫停透析, 現(xiàn)有150例維持透析。

1.2 透析方法 透析采用碳酸氫鹽透析液, 透析用水為反滲水。透析頻次為2~3 次/周, 3~5 h/次, 透析液流量 400~600 ml/min。血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸靜脈置管。

2 結(jié)果

186例DN血透患者18600次透析期間發(fā)生低血糖27例每次, 低血壓 55例每次, 心力衰竭27例每次。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 DN透析患者一般糖尿病病史比較長, 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和血透不適帶來的許多身體不適使得患者產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒或抑郁的心理。護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能詳細(xì)的了解患者的病情, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的關(guān)心體貼患者并以嫻熟精準(zhǔn)的技術(shù)為患者治療使其對(duì)護(hù)士充滿信任, 同時(shí)做好患者家屬及單位同事的工作, 使他們用良好的心境對(duì)待、安慰、鼓勵(lì)患者, 使患者在治療中保持穩(wěn)定的情緒。

3.2 飲食護(hù)理 適量飲水是治療糖尿病腎病血透患者的關(guān)鍵之一, 通常不適當(dāng)?shù)娘嬍筹嬎蓪?dǎo)致體內(nèi)肌酐、尿素氮蓄積在體內(nèi), 進(jìn)一步加重病情 , 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。 因此, 護(hù)理工作需要解決這方面的問題, 首先要使患者按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算進(jìn)食碳水化合物的量, 再者患者的飲水應(yīng)以24 h尿量而定, 以防止患者多飲多食, 加重DN的病情。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 ①低血壓：平臥, 停止透析并且立即吸氧, 必要時(shí)快速補(bǔ)充適量的生理鹽水或葡萄糖溶液；調(diào)整透析液溫度以便其在透析過程中降低血液溫度。再者要指導(dǎo)患者在透析前適當(dāng)停減降壓藥。②感染：DN患者免疫功能下降,易并發(fā)感染, 其中以皮膚感染多見, 據(jù)報(bào)道, 透析的DN患者感染和因感染導(dǎo)致的死亡率是非DN患者的二倍, 而規(guī)范無菌操作、做好皮膚護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵［2］, 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格消毒, 內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)要做到及時(shí)更換。③心力衰竭：高血壓、液體超負(fù)荷、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素都可以導(dǎo)致DN患者血透過程中出現(xiàn)心力衰竭。故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水、鈉的攝入, 如控制水、鈉后仍不能控制血壓、改善心功則需遵醫(yī)適時(shí)服用降壓藥。

綜上所述, 在預(yù)防低血壓方面應(yīng)該做到:①準(zhǔn)確評(píng)估患者的透析出入量, 適當(dāng)調(diào)整透析時(shí)間或透析次數(shù)；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)低血壓的先兆癥, 迅速停止透析,可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。在預(yù)防低血糖方面可以做到:①血透一段時(shí)間如3 h左右應(yīng)該督促患者進(jìn)食甜食以預(yù)防低血糖的發(fā)生。②透析期間易出現(xiàn)低血糖者, 囑其透析前適量進(jìn)食、透析當(dāng)天停服降糖藥一次或減少胰島素用量。心功能不全的患者要在透析過程中攜帶速效救心丸。在做到以上常規(guī)護(hù)理的同時(shí), 要多與其溝通, 多了解其真正的需求, 以使得患者良好配合護(hù)理, 使患者在治療過程中保持情緒平穩(wěn)。因此, 做好護(hù)理對(duì)患者的治療有良好效果。

［1］ 王叔咸,吳階平.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1987:8.

［2］ 王曉霞.糖尿病合并皮膚感染的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 1991, 26(2):66~ 67.

2014-03-14］

450007 鄭州市中醫(yī)院腎病科