侯紅麗

瓜蔞方合七厘散加減治療兒童帶狀皰疹50例療效觀察

侯紅麗

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病, 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的, 病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥, 發(fā)生水痘或呈隱性感染。此病毒具有嗜神經(jīng)性, 感染后可長期潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時, 潛伏病毒被激活,沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰, 同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死, 產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病多發(fā)于春、秋季節(jié), 皮損初以帶狀分布的紅色斑丘疹為主,簇狀分布而不融合, 繼之迅速變?yōu)榫G豆至黃豆大小簇集成群的水皰, 皰壁緊張發(fā)亮, 皰液澄清, 外周繞以紅暈, 各簇水皰群間皮膚正常, 嚴(yán)重者可見出血點或血泡、壞死, 水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損多為單側(cè)性,沿周圍神經(jīng)分布, 一般不超過中線, 常伴有劇烈疼痛。多發(fā)生于成年人, 兒童發(fā)病率低, 且年齡越小發(fā)病率越低［1］, 近年來兒童發(fā)病率有增高的趨勢。本文應(yīng)用瓜蔞方合七厘散加減治療兒童帶狀皰疹50例, 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例帶狀皰疹兒童均來自本院門診, 符合帶狀皰疹臨床診斷［2］。所有患兒均有水痘疫苗接種史, 其中15例患兒患過水痘, 已痊愈。其中男童30例, 女童20例,年齡5~12歲, 平均年齡8.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程在7 d之內(nèi)；②2周內(nèi)未用過皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物,發(fā)病后局部未用過外用藥物。

1.2 臨床表現(xiàn) 50例患兒生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況較好, 其中15例出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫在37.5~38.0℃之間, 余患兒體溫正常；患兒均有典型的帶狀分布的群簇狀綠豆至黃豆大小的丘疹、水皰樣損害, 無出血點及壞死；皮損分布：胸背部18例, 腰腹部17例, 上肢6例, 下肢6例, 頭面部3例。

1.3 治療方法 內(nèi)服中藥采用瓜蔞方合七厘散加減, 主要藥物如下：全瓜蔞12 g、銀花12 g、連翹12 g、公英20 g、焦梔子12 g、丹皮10 g、天花粉20 g、赤白芍各15 g、制乳沒各10 g、白僵蠶10 g、丹參12 g、元胡20 g、川楝子12 g、蒲黃(包煎)12 g、甘草6 g, 臨證隨機(jī)加減, 1付/d, 水煎服, 50 ml/次, 2次/d。所有患兒配合干擾素10 μg肌內(nèi)注射, 2次/周。

2 結(jié)果

2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。①治愈：皮損消退, 臨床體征消失, 無疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%, 疼痛明顯減輕。③無效：皮疹消退不足30%, 仍有疼痛。

2.2 治療效果 所有患兒4 d左右病情控制, 10 d左右皮疹干涸、結(jié)痂、消退, 整個病程≤2周, 平均病程(8.5±1.6)d, 6例患兒愈合皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著, 均無后遺神經(jīng)痛及其他后遺癥。

3 討論

帶狀皰疹最早見于隋代《諸病源候論》, 其后在中醫(yī)文獻(xiàn)中記載頗多, 如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》之“纏腰火丹”, 《瘍醫(yī)大全》之“白蛇串”, 《外科啟玄》之“蜘蛛皰”等。中醫(yī)對本病的病因病機(jī)論述甚多, 一般認(rèn)為與風(fēng)、濕、熱、邪有關(guān), 病位多以肝膽經(jīng)為主, 多由濕熱內(nèi)蘊(yùn), 感受毒邪,濕熱毒邪互相搏結(jié), 壅滯肌膚為患。然邪之所湊, 其氣必虛,所以體質(zhì)虛弱、憂思過勞常為發(fā)病的內(nèi)因。在臨床早期以邪實為主, 至后期則以虛實夾雜為多, 氣陰不足、肝絡(luò)凝瘀而痛則是后期常見的病機(jī)。本病急性期治療的關(guān)鍵由于控制皮損部位感染及減輕神經(jīng)疼痛。清熱除濕解毒、活血鎮(zhèn)痛是急性期治療的主要原則, 養(yǎng)血活血、行氣止痛是治療皰疹后遺神經(jīng)痛的基本法則。

本文以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究擬瓜蔞方合七厘散加減為主內(nèi)服治療, 取得較好的療效。本方取瓜蔞疏肝、潤肝、平肝、緩肝之功, 佐以丹皮、丹參、制乳沒、白僵蠶活血祛風(fēng)通絡(luò), 以銀花、連翹、公英、焦梔子清熱解毒, 芍藥、甘草酸甘化陰, 陰液恢復(fù), 筋脈得養(yǎng), 氣血調(diào)和, 絡(luò)脈通暢,可解“絡(luò)虛不榮”之患。久病傷及陰陽氣血, 呈現(xiàn)陽失溫煦,陰失濡潤, 而致“不榮則痛”, 則以天花粉扶正祛邪。七厘散出自《良方集腋》, 是傷科名方, 有活血祛瘀、止痛收斂作用, 常用于跌打損傷、刀傷出血及外傷軟組織腫痛。有報道稱［4］此方藥能改善血液循環(huán), 有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛作用。以上諸藥配伍, 方證相符, 療效較好。

本病發(fā)病急, 損傷重, 一旦誤治失治, 就有可能遺留臨床比較棘手的后遺神經(jīng)痛, 因此必須及早診斷, 及時治療,才能迅速清除病毒、阻止病毒對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性破壞作用, 減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)治療帶狀皰疹雖然效果顯著, 但是由于藥物的吸收和轉(zhuǎn)化需要一定的時間, 所以需要患者耐心堅持。臨床中最好能配合心理療法,幫助患者樹立信心, 爭取取得最好的療效。

［1］ 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:293-297.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1988:253.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出社, 1994:144.

［4］ 黃岑漢.通瘀止痛法的臨床應(yīng)用初探.陜西中醫(yī), 2005, 26(6): 546-547.

2014-03-12］

475000 河南省, 開封市兒童醫(yī)院