解敬郊

中藥配合針刺治療顱腦損傷后遺癥120例

解敬郊

顱腦損傷患者經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)、西醫(yī)藥物等治療, 病情穩(wěn)定后, 相當(dāng)一部分患者會留下一些后遺癥, 如半身不遂、口眼歪斜、語言不利等。西醫(yī)藥物治療, 往往效果不好。作者自2008年10月~2013年10月, 采用中藥配合針刺治療顱腦損傷后遺癥120例, 取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來自本院神經(jīng)外科。均有頭部外傷史, 并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實為顱腦損傷。其中男性患者75例, 女性患者45例。開顱手術(shù)者82例, 微創(chuàng)手術(shù)者20例, 未行手術(shù)保守治療者18例。年齡最小者10歲,最大者70歲。病情和體征：雙側(cè)上、下肢完全癱瘓者8例,左側(cè)上、下肢肌力0~I級者23例, 右側(cè)上、下肢肌力0~I級者25例, 左側(cè)上、下肢肌力II~III級者34例, 右側(cè)上、下肢肌力II~III級者30例, 失語15例, 語言不清19例；肌力0~III級, 中樞性面舌癱者42例。血壓偏高者25例, 偏低者10例, 正常者85例。昏迷15 d~2個月者15例。全部患者均在生命體征穩(wěn)定后, 中藥和針刺參與治療。

1.2 證候分型

1.2.1 氣虛血瘀型 64例證見面色無華, 氣短乏力, 頭昏而重, 患側(cè)肌膚麻木發(fā)涼, 口眼歪斜, 聲低而弱, 語言不利,流涎, 食少納呆, 尿急尿多, 或二便失禁, 偏癱或全癱, 舌淡,舌體胖嫩或卷縮, 苔薄白, 脈細(xì)弱。

1.2.2 陰虛陽亢型 30例證見頭昏而脹, 面紅、體瘦, 手足麻木, 耳鳴, 失眠, 口眼歪斜, 語言蹇澀, 便秘, 尿赤, 舌質(zhì)紅絳, 無苔或苔黃, 脈弦細(xì)數(shù)。

1.2.3 痰濁阻絡(luò)型 26例證見頭昏朦朧, 胸悶痰多, 體胖乏力, 流涎, 口眼歪斜, 偏癱或全癱, 語言蹇澀, 或失語, 舌苔白膩或黃膩, 脈滑或弦滑。

1.3 治療方法 根據(jù)病證的分型, 中藥予以加減變化, 并配合針刺。中藥1劑/d, 分2次口服。針刺1次/d。

1.3.1 氣虛血瘀型：以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治則, 方用補(bǔ)陽還五湯加味。陰虛陽亢型：以平肝熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)腎、益氣通絡(luò)為治則, 方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和地黃飲子加減。痰濁阻絡(luò)型：以豁痰開竅、益氣通絡(luò)為治則, 方用解語丹加減。

1.3.2 針刺處方 百會、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘。針刺實證用瀉法, 虛證用補(bǔ)法。留針20 min, 期間行針2次。

1.3.3 隨證加減 神志不清加代赭石、膽南星, 針百會、人中穴；語言不利加郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志, 針廉泉、通里、內(nèi)關(guān)穴；口眼歪斜加白附子、全蝎、僵蠶, 針地倉、頰車、陽白、承泣穴。肢體癱軟無力加桑寄生、桂枝；肢體麻木加陳皮、半夏。氣虛加黨參、白術(shù), 針關(guān)元、氣海穴。血壓高加菊花、杜仲、石決明；血壓低加黨參。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀與體征消失, 生活自理,肢體功能完全恢復(fù), 語言清楚, 能正常工作者。顯效：癥狀與體征顯著減輕, 肢體功能大部分恢復(fù), 生活基本自理, 語言清楚或欠清晰者。有效：癥狀與體征均有減輕, 肢體功能部分恢復(fù), 生活需人幫助或語言不利者。無效：癥狀與體征治療前后無變化。

2 結(jié)果

治療時間：治療10~15 d者7例, 15~20 d者20例, 21~30 d者23例, 1~2個月者33例, 2~3個月者21例, 3~5個月者9例, 5個月~1年者7例。治療結(jié)果：本組120例患者, 治愈40例, 顯效48例, 有效32例, 本組病人全部有效。

3 典型病例

趙某, 男, 50歲, 右側(cè)半身癱瘓, 語言不利1個月, 于2009年8月18日初診?；颊哂?個月前因車禍撞擊頭部而致顱內(nèi)損傷, 神志不清而入本院神經(jīng)外科, 并進(jìn)行開顱手術(shù)治療。術(shù)后2周神志清醒, 但出現(xiàn)右側(cè)上下肢體癱瘓、語言不清、右側(cè)口眼歪斜等后遺癥。遂求中醫(yī)治療。檢查：神智清晰, 語言不清, 口角向左側(cè)偏斜, 右鼻唇溝變淺, 右側(cè)上、下肢癱軟無力, 上肢肌力0級, 下肢肌力I級, 肌張力0。形體瘦弱, 面色萎黃無華, 精神倦怠, 血壓130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舌質(zhì)淡紫、苔薄白、脈細(xì)弱。辯證分型：證屬氣虛血瘀型。以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治則, 方用補(bǔ)陽還五湯加味。中藥處方：黃芪30 g, 黨參15 g, 當(dāng)歸15 g, 川芎、紅花、桃仁、赤芍、菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g, 白附子、全蝎、僵蠶、地龍、甘草各5 g。1劑/d, 水煎服, 連服15 d。15 d后,根據(jù)患者病情變化, 藥味再酌情加減。針刺取穴：百會、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘穴。配穴：通里、廉泉、地倉、頰車、承泣、陽白。操作：百會、曲池、足三里用補(bǔ)法。陽陵泉、三陰交、懸鐘、合谷用瀉法。配穴用平補(bǔ)平瀉法。針刺15 d為1療程, 患者經(jīng)中藥針灸治療30余天后, 語言清晰流利, 右側(cè)面癱恢復(fù)正常。右上肢肌力達(dá)IV級以上, 下肢肌力V級, 上下肢活動功能基本正常, 只是右手指精細(xì)動作稍差, 生活已完全能自理。囑患者上下肢體及右手指加強(qiáng)功能鍛煉。半年后隨訪, 患者已完全康復(fù)。

4 討論

中藥配合針刺治療顱腦損傷后遺癥, 療效顯著、可靠,較西醫(yī)藥物治療具有獨特優(yōu)勢。據(jù)臨床研究證實, 顱腦損傷后血液流變學(xué)變化是由于受損腦組織缺血、缺氧, 二氧化碳分壓升高乳酸蓄積, 局部血漿滲透壓升高, 從而使紅細(xì)胞粘稠度增加所致, 同時由于兒茶酚胺及自由基大量產(chǎn)生, 又促使血小板凝集, 進(jìn)一步加重血液黏稠度, 加重腦循環(huán)障礙。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 跌打損傷, 必有瘀血流注, “痛則不通, 通則不痛”, “氣行則血行, 氣滯則血瘀”。在實踐中將中醫(yī)辨證論治思想貫徹于整個治療過程中, 辨證治療非常關(guān)鍵。辯證與用藥相結(jié)合, 辨證與取穴相結(jié)合。故據(jù)證候分型, 以益氣活血、化瘀通絡(luò)、豁痰開竅等為治則。針刺諸穴, 具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正袪邪作用。中藥加減變化, 起到益氣活血、化瘀通絡(luò)、豁痰開竅功用, 針?biāo)幭嗯浜现委? 相得益彰,共奏益氣活血化瘀通絡(luò)之功, 使氣旺血行、瘀去絡(luò)通, 肢體功能、語言功能等得到改善和恢復(fù)。在治療過程中囑患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉, 增強(qiáng)治病抗病信心和積極性。

2014-03-24］

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