李江濤 劉薇

腎移植術(shù)后乳腺癌1例診療分析

李江濤 劉薇

腎移植術(shù)后, 因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑, 惡性腫瘤的發(fā)生率較高［1］, 這一觀點(diǎn)得到大多數(shù)人的認(rèn)可。腎移植術(shù)后乳腺癌患者雖然并不常見, 但是, 乳腺癌的治療是包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療在內(nèi)的綜合治療,麻醉、術(shù)后疼痛、化療藥物毒性、放療的損傷等都可能對(duì)移植腎的功能造成影響。因此, 目前對(duì)于腎移植術(shù)后乳腺癌的診治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭州人民醫(yī)院2013年收治1例腎移植術(shù)后乳腺癌患者, 現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性, 51歲, 腎移植術(shù)后8年余, 長(zhǎng)期口服“嗎替麥酚酯膠囊、他克莫司膠囊、強(qiáng)的松片”行免疫抑制治療。以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余”為主訴入院, 患者合并“高血壓病、糖尿病、脂肪肝”, 查體：左側(cè)乳腺外下4點(diǎn)鐘方向處可觸及一腫塊, 約2 cm×2 cm大小, 質(zhì)韌, 邊界不清, 活動(dòng)度差, 無壓痛。輔助檢查：①雙乳彩超：左乳外側(cè)低回聲包塊；雙乳增生；雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)；②雙乳鉬靶：雙乳少量腺體型, 呈散在纖維腺體影, 實(shí)質(zhì)成分約占25%~50%。雙乳實(shí)質(zhì)密度均勻, 左乳外下可見分葉狀高密度腫塊影, 部分邊界模糊, 周圍可見腺體牽拉, 雙乳未見異常鈣化, 雙乳皮膚、乳頭未見異常, 雙腋下未見淋巴結(jié)影。診斷提示：左乳腫塊, BI-RADS 4類。

1.2 治療經(jīng)過 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 在全麻下行“左乳癌保乳根治術(shù)(患者要求)”, 術(shù)后病理檢查結(jié)果回示：(左乳)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴壞死, WHOII級(jí), (上、下、內(nèi)、外、底切緣)未見癌組織浸潤(rùn), (左腋下淋巴結(jié))未見癌組織浸潤(rùn)；免疫組化檢查結(jié)果回示：ER80%(+)、PR50%(+)、CerbB-2(2+)、PS2(-)、P53(-)、Ki6760%(+)、MVD80個(gè)/200倍數(shù)；建議FISH擴(kuò)增檢測(cè), 患者及家屬拒絕。與患者及家屬溝通后, 患者及家屬拒絕行化療治療, 行內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

患者術(shù)后半年, 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行放療治療, 合并肺部感染、丙肝, 黃疸進(jìn)行性加重、腎功能衰竭, 后患者及家屬放棄治療,患者去世。

3 討論

隨著移植技術(shù)的進(jìn)步, 腎移植患者存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng),而由于長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑, 惡性腫瘤的發(fā)生率較高, 文獻(xiàn)報(bào)道, 腎移植術(shù)后存活10年以上的受者, 其惡性腫瘤的發(fā)生率在20%［2］左右。腎移植術(shù)后乳腺癌患者并不常見, 但其發(fā)生率仍明顯高于正常人群乳腺癌的發(fā)生率高。

乳腺癌的治療是包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療在內(nèi)的綜合性治療, 但是, 對(duì)于腎移植患者,麻醉、術(shù)后疼痛、化療藥物毒性、放療的損傷等都可能對(duì)移植腎的功能造成影響, 因此對(duì)于腎移植術(shù)后乳腺癌患者的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。Self等［3］報(bào)道回顧性分析了腎移植術(shù)后乳腺癌患者14例, 4例患者接受了化療治療, 13例患者接受了放療, 均未出現(xiàn)移植腎功能減退或不足。同樣, Buell等［4］總結(jié)了114例腎移植術(shù)后乳腺癌患者, 47例行化療或內(nèi)分泌治療, 26例行放療治療。本文報(bào)道的患者接受手術(shù)治療及內(nèi)分泌治療, 未接受化療, 未見異常, 但是, 患者接受放療治療后, 出現(xiàn)移植腎功能降低, 合并感染后去世, 可能與Self 和Buell等人的報(bào)道不一致, 存在差異可能有以下幾個(gè)原因：①個(gè)體差異；②本文只報(bào)道了1例患者, 樣本量太小。同時(shí), 除了手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等治療方法外, 對(duì)于惡性程度較低、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小的患者, 可以采用降低免疫抑制劑的用量或更換免疫抑制劑的方法治療。文獻(xiàn)報(bào)道［5］, 對(duì)某些實(shí)體腫瘤患者, 降低免疫抑制劑的療效與化療的療效相當(dāng), 同時(shí)避免了化療藥物毒性對(duì)腎功能的損傷。另外, 目前哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白抑制藥物在腎移植術(shù)后廣泛應(yīng)用, 而雷帕霉素靶蛋白在乳腺癌中具有高表達(dá)［6］,研究表明［7,8］, 通過應(yīng)用雷帕霉素靶蛋白抑制劑可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡, 因此對(duì)于惡性程度較低、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小的患者, 采取更換免疫抑制劑的治療方案是可行的。

綜上所述, 對(duì)于腎移植術(shù)后乳腺癌患者的診治, 沒有統(tǒng)一明確的治療方案, 臨床工作中, 應(yīng)采取個(gè)體化的治療方案,在綜合評(píng)估患者身體素質(zhì)的前提下, 手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療及放療均不是腎移植術(shù)后乳腺癌治療的禁忌, 或者采取降低免疫抑制劑的用量或更換免疫抑制劑的治療方案, 均是可行的。

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450012 鄭州人民醫(yī)院