李黎 魏艷芳 劉金花

用藥差錯(medication errors)是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件(preventable event)導(dǎo)致的用藥不當(dāng)或患者受損。該事件和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序以及管理體系有關(guān)。用藥差錯可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品包裝與標(biāo)簽、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測及使用等過程中, 用藥差錯會給患者帶來不必要的身體及精神上的傷害, 同時給醫(yī)療機構(gòu)及當(dāng)事人帶來名譽上的損毀、經(jīng)濟上的損失及心理上的巨大壓力, 而且短時間內(nèi)難以恢復(fù)。作者根據(jù)多年藥房工作經(jīng)驗, 將藥房用藥差錯方面的情況及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 用藥差錯的類型

1.1 處方差錯 醫(yī)師處方不當(dāng), 包括抗生素使用不合理 , 用藥過度, 劑量錯誤, 兒童用藥不嚴(yán)謹(jǐn), 配伍禁忌, 用藥途徑有誤等, 比如18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥和不推薦使用氯諾昔康, 鹽酸嗎啡注射液只允許皮下和靜脈注射, 不作肌肉注射, 克林霉素應(yīng)嚴(yán)格每12 h 一次, 而不應(yīng)一日一次等。1.2 調(diào)配差錯 同一藥名規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家調(diào)配錯誤,比如10%氯化鈉和0.9%氯化鈉注射液, 硝苯地平緩、控釋片；名稱相似調(diào)配錯誤, 比如氯丙嗪和異丙嗪, 門冬胰島素和門冬胰島素30注射液；藥品不同外觀相似, 許多廠家的不同藥品在外觀設(shè)計上非常相似, 不易分清楚, 比如湖北潛江制藥廠的氧氟沙星滴眼液、珍珠明目滴眼液、阿昔洛韋滴眼液等, 上述情況應(yīng)特別注意。

1.3 核對、發(fā)藥差錯 在調(diào)配人員有調(diào)配差錯的前提下,如果核對人員責(zé)任心不強, 沒有嚴(yán)格地對藥品名稱、患者名字進行認(rèn)真核對, 發(fā)藥時不叫號, 就稀里糊涂把藥發(fā)出去,差錯事故的發(fā)生就在所難免。

1.4 藥物咨詢應(yīng)答差錯 由于藥師知識水平有限或者工作狀態(tài)不好的情況下, 對于用藥咨詢或者藥物使用的方法和注意事項解答的不明確或錯誤, 容易造成患者出現(xiàn)用藥差錯。

2 用藥差錯原因分析

2.1 客觀原因 新藥品種繁多(包括老、新藥一品多規(guī)、多生產(chǎn)廠家), 管理方式落后, 藥品分類不科學(xué), 相似藥品未做區(qū)分處理, 高危藥品未做警示標(biāo)識, 藥品未實行貨位碼管理等；就診量大而候診時間短, 藥師業(yè)務(wù)水平的差異, 藥師分工不明確等。

2.2 主觀原因 藥師工作情緒化, 疲倦, 醫(yī)患之間的用藥溝通不夠；違規(guī)操作, 對錯誤處方未及時發(fā)現(xiàn), 未按照調(diào)配制度或流程操作, 沒有做到“四查十對”, 導(dǎo)致調(diào)配錯誤, 比如藥品的劑型、規(guī)格、品種、給藥途徑、用藥時間、給藥速度、配伍以及發(fā)藥對象錯誤。

3 防范措施

3.1 人員崗位安置到位 根據(jù)每位藥師工作特點及技能進行合理分配到每個崗位, 安排高級技術(shù)人才到關(guān)鍵崗位把關(guān),將有可能發(fā)生的差錯幾率降到最低點。

3.2 制度流程執(zhí)行到位 修改滯后的制度與流程, 使之與藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)。藥師認(rèn)真執(zhí)行, 嚴(yán)格做到雙人核對與四查十對, 規(guī)范藥品調(diào)劑操作, 藥品貨架管理、養(yǎng)護管理、效期管理等責(zé)任到人, 做到科學(xué)管理。

3.3 用藥咨詢服務(wù)到位 藥師進行用藥咨詢服務(wù)時, 不能蜻蜓點水般敷衍了事, 既要認(rèn)真, 又要全面, 解除患者用藥疑慮和對藥品的恐懼心理, 教會患者正確用藥, 加強其用藥依從性［1］。

3.4 業(yè)務(wù)常抓培訓(xùn)到位 藥劑科把藥師工作中常犯、易犯的用藥差錯進行總結(jié), 對現(xiàn)行藥品進行ADR信息收集及藥品質(zhì)量評估并定期培訓(xùn), 把防范用藥差錯的危機意識與方法深深地植入在藥師的心里, 積極應(yīng)對隨時可能發(fā)生的突發(fā)事件

3.5 自我調(diào)整到位 藥師要想盡量減小用藥差錯幾率, 除了要自我調(diào)節(jié)情緒, 不疲勞作業(yè)外, 最根本的辦法還是自身素質(zhì)的提高,除具備藥學(xué)專業(yè)知識外, 還應(yīng)具備社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多元文化知識, 這樣才能將藥學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)藥糾紛現(xiàn)象降到最低［2］。

3.6 用藥差錯報告系統(tǒng)建立到位 建立藥房用藥差錯報告系統(tǒng)［3］, 患者或護士反映用藥差錯時, 須立即核對相關(guān)的處方和藥品, 如果是藥房的錯誤, 藥師應(yīng)立即迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人, 將用藥差錯而給患者和單位帶來的危害及不良影響降至最低。根據(jù)差錯后果嚴(yán)重程度, 分別采取搶救措施,請相關(guān)醫(yī)生幫助救治, 到病房家中更換錯發(fā)藥品, 致歉, 隨訪, 取得諒解。如果遇到患者自己用藥不當(dāng), 請求幫助, 應(yīng)積極提供救助, 并指導(dǎo)正確用藥的方法及注意事項。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗, 對引起差錯的環(huán)節(jié)進行改進, 制定預(yù)防措施。

［1］ 趙志宏.淺談醫(yī)院用藥差錯與防范.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(3):297-298.

［2］ 劉丙進, 葉偉紅, 華俊彥, 等.藥劑科用藥差錯的危機管理.中國藥業(yè), 2011, 20(13):43-44.

［3］ 安琪.醫(yī)院用藥差錯信息分析及預(yù)防措施.中國執(zhí)業(yè)藥師,2011, 8(11):26-28.