譚敏玲 陸小凡 鐘巧玲

1 內(nèi)鏡使用后存在的危險(xiǎn)因素

1.1 內(nèi)鏡自身腔內(nèi)帶菌 目前, 已知的內(nèi)源性病菌主要有大腸埃希菌以及腸球菌屬, 此類感染通常是發(fā)生在患者接受完檢查后, 原本定值在胃腸道黏膜中的正常菌群進(jìn)入到其它正常菌組織或血液中所引起的。

1.2 外源性感染 外源性感染主要是由外源性病菌通過內(nèi)鏡傳播后所形成的一種感染方式, 此類感染也可以從環(huán)境向患者直接傳播感染。銅綠假單胞菌是此類感染中最為常見的病原菌, 此外, 病毒、寄生蟲、真菌、分枝桿菌、革蘭陰性菌中的腸桿菌屬以及沙門均屬有可能引發(fā)外源性感染。導(dǎo)致患者在檢查過程中出現(xiàn)外源性感染的主要原因就是內(nèi)鏡再污染或消毒不當(dāng)所引起的。

1.3 內(nèi)鏡的清洗不徹底 部分工作人員在對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗的過程中, 沒有嚴(yán)格按照每清洗一條內(nèi)鏡就更換一次酶液的要求, 且在對(duì)內(nèi)鏡的操作內(nèi)部吸引管道的連接處及其按鈕進(jìn)行清洗的過程中, 清洗不徹底, 存在部分有機(jī)物殘留, 對(duì)最終的消毒效果造成一定的負(fù)面影響。部分工作人員在使用內(nèi)鏡消毒機(jī)前, 沒有對(duì)其進(jìn)行充分的手工清洗, 以至于最終的清洗消毒質(zhì)量不能達(dá)到相關(guān)的要求。

2 制定持續(xù)改進(jìn)的措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定 在對(duì)消化內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行清洗消毒管理的過程中, 一定要在使用后立即清洗、消毒、滅菌。在此過程中, 一定要嚴(yán)格按照“水洗—酶洗—清洗—消毒—滅菌—沖洗—吹干”的程序來對(duì)其進(jìn)行操作, 并用計(jì)時(shí)器來對(duì)消毒或滅菌的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制, 從而確保與患者直接接觸的內(nèi)鏡及其附件均處于安全范圍內(nèi)。

2.2 加強(qiáng)硬件設(shè)備的投入 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求對(duì)消毒中心進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳? 確保內(nèi)鏡診療室與內(nèi)鏡清洗消毒室之間的相對(duì)獨(dú)立, 并制作出較為規(guī)范的流動(dòng)水清洗槽, 并配備適當(dāng)?shù)挠?jì)時(shí)器、干燥設(shè)備以及超聲清洗器。為了確保內(nèi)鏡在使用前能夠達(dá)到消毒或滅菌的相關(guān)要求, 就必須根據(jù)醫(yī)院每日所接待患者檢查治療的數(shù)量來增加活檢鉗、腸鏡以及胃鏡的數(shù)量, 以此來為內(nèi)鏡的診療質(zhì)量以及醫(yī)療安全提供基礎(chǔ)保障。

2.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn) 對(duì)于從事內(nèi)鏡診療以及內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員一定要進(jìn)行較為規(guī)范的上崗培訓(xùn), 以此來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒工作的認(rèn)知程度。在實(shí)際的臨床工作中, 還必須不斷提高從業(yè)人員的職業(yè)道德, 對(duì)內(nèi)鏡的清洗以及消毒滅菌的相關(guān)技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制, 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程, 以此來確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果能夠達(dá)到相關(guān)要求。

3 強(qiáng)化監(jiān)控管理

3.1 強(qiáng)化監(jiān)控力度 在對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行使用的過程中, 一定要對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制, 同時(shí)還必須加強(qiáng)內(nèi)鏡操作常規(guī)、質(zhì)量控制措施、內(nèi)鏡器械性能、從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)格的管理。在對(duì)上述器械以及人員進(jìn)行管理的過程中, 還必須制定出嚴(yán)格的內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn), 以此來從各個(gè)細(xì)節(jié)來對(duì)內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量進(jìn)行控制, 并完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。這樣做不僅可以提高內(nèi)鏡清洗消毒管理質(zhì)量, 而且還可以調(diào)動(dòng)員工積極參與到內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范管理過程中來, 使消化內(nèi)鏡的清洗以及消毒管理得到不斷地改善［1］。

4 小結(jié)

在對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒進(jìn)行監(jiān)控管理時(shí), 對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題限期改正；仍然達(dá)不到要求的, 應(yīng)及時(shí)停止工作及責(zé)任處罰, 同時(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn), 提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合性素質(zhì),消毒質(zhì)量明顯提高, 內(nèi)鏡及器械等生物學(xué)監(jiān)測(cè)無細(xì)菌生長(zhǎng),均達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 殷積美, 劉冰熔, 劉巍.消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進(jìn)的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(8):1114-1115.