李曉霞

小兒腦癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法評(píng)價(jià)分析

李曉霞

目的 對(duì)小兒腦癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。方法 選取2012年1月～2013年1月于本院治療的36例小兒腦癱患者, 對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定、肌張力的評(píng)價(jià)、肌力的評(píng)定, 及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定, 發(fā)射發(fā)育的評(píng)定, 協(xié)調(diào)性的評(píng)定, 并進(jìn)行步態(tài)分析。結(jié)果 通過(guò)采用不同的評(píng)定方式, 對(duì)小兒腦癱患者的情況, 得到準(zhǔn)確的反應(yīng), 通過(guò)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法.36例小兒腦癱患者的各項(xiàng)功能,均有所改善。結(jié)論 在小兒腦癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法評(píng)價(jià)中, 應(yīng)對(duì)小兒腦癱患者進(jìn)行全面的評(píng)定, 對(duì)其異常發(fā)育特點(diǎn), 加以重視, 并對(duì)原發(fā)損傷, 及繼發(fā)障礙, 進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。還應(yīng)對(duì)患兒的家庭, 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則, 進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。

小兒腦癱；康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法；評(píng)價(jià)隨著產(chǎn)科技術(shù)、新生兒醫(yī)學(xué), 及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,新生兒的死亡率及死胎發(fā)生率, 均有明顯的降低。但小兒腦癱發(fā)病率, 仍無(wú)減少趨勢(shì), 重癥腦癱患者人數(shù)不斷增加, 其比例呈上升趨勢(shì)［1］。目前, 由于四二一家庭模式, 每個(gè)家庭往往只有一個(gè)小孩, 因此, 如小孩發(fā)生小兒腦癱, 為全面投入治療, 將增加整個(gè)家庭壓力, 由此可見(jiàn), 對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)而言, 其具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年1月收治于本院的36例小兒腦癱患者中, 有男性患兒30例, 女性患兒6例, 患兒的年齡為24個(gè)月～8歲。其中.24～44個(gè)月患兒的智測(cè)＞45分,經(jīng)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法治療90d～24個(gè)月.26例接受過(guò)易化技術(shù)治療, 即bobath、vojta和上田法。

1.2 方法

1.2.1 小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定 對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定而言,其為基于臨床檢查之上, 對(duì)病傷殘者的功能狀況, 及其水平,進(jìn)行客觀的、定性的, 或者定量的描述。并對(duì)描述的結(jié)果, 進(jìn)行合理解釋的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定也稱(chēng)為功能評(píng)定。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定, 在小兒腦癱的康復(fù)中, 為其重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定, 可對(duì)小兒腦癱患者的身心功能, 及社會(huì)功能等, 進(jìn)行全面的了解［2］。并可對(duì)小兒腦癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、潛在能力,及障礙所在進(jìn)行準(zhǔn)確的分析, 進(jìn)而合理化制定康復(fù)治療計(jì)劃。康復(fù)評(píng)定也可對(duì)小兒腦癱患者的康復(fù)療效進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。

1.2.2 小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定 進(jìn)行量表評(píng)定, 兒童發(fā)育評(píng)定通常采用格賽爾, 及丹佛等測(cè)驗(yàn)方式。目前, 我國(guó)已廣泛運(yùn)用。對(duì)于0～1歲兒童行為神經(jīng)測(cè)定, 通常采用Brazelton新生兒行為測(cè)定(NBAS)法, 及新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定。對(duì)于0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查, 本院通常采用。

1.2.3 姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 使用Milani正常兒童發(fā)育量表。對(duì)于粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。通常使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM), 及Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表(PDMS)。

進(jìn)行肌張力的評(píng)價(jià), 對(duì)于小兒腦癱患者的靜止性肌張力的評(píng)定而言, 其通常在靜態(tài)下, 對(duì)肌肉的形態(tài), 及硬度進(jìn)行檢查［3］。并對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)幅度的改變, 及關(guān)鍵伸展度, 進(jìn)行檢查。而小兒腦癱患者的姿勢(shì)性肌張力的評(píng)定, 則通在變換各種姿勢(shì)期間, 對(duì)患者肌肉的阻力, 及調(diào)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行觀察, 根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行判斷。小兒腦癱患者的異常肌張力的評(píng)定, 則可采用改良的Ashworth量表。對(duì)于小兒的肌張力評(píng)定量化而言,其通常比較困難?？刹捎糜^察、觸摸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等, 及一些特定的表現(xiàn), 如痙攣型折刀樣, 強(qiáng)直型鉛管狀,或者齒輪狀, 來(lái)進(jìn)行判斷。

進(jìn)行肌力的評(píng)定, 在小兒腦癱患者肌力的評(píng)定中, 可采用MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 以對(duì)部分重要的肌群, 進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。比如股四頭肌、內(nèi)收肌群、肱二頭肌及外展肌群等。小兒腦癱的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定, 則通常采用角度尺, 對(duì)患者痙攣的關(guān)節(jié), 及變形的關(guān)節(jié), 進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。比如腘窩角、足背屈角及內(nèi)收肌角等。對(duì)小兒腦癱患者進(jìn)行反射發(fā)育的評(píng)定, 對(duì)于反射發(fā)育而言, 其可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況, 進(jìn)行十分準(zhǔn)確的反映。并且, 可對(duì)原是反射、姿勢(shì)反射及平衡反應(yīng)等, 進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。而小兒腦癱患者的協(xié)調(diào)性的評(píng)定, 則包括指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)、閉目難立征集輪替動(dòng)作等。小兒腦癱患者的步態(tài)分析, 則主要實(shí)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)觀察, 根據(jù)ICF進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

36例小兒腦癱患者經(jīng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法后。36例患兒的運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善.30例患兒的日常生活功能有顯著改善.36例患兒運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性, 及靈活性均有一定改善。36例患兒的聽(tīng)、視覺(jué)感認(rèn)知, 均有所改善。

3 討論

對(duì)于小兒腦癱這種疾病而言, 其是指患兒在出生前,至出生后30 d內(nèi), 所出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷, 所導(dǎo)致的綜合癥［4］。目前, 重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及醫(yī)療水平, 均得到不斷提高,早產(chǎn)兒的死亡率, 得到有效降低。而在兒童致死原因中, 腦性癱瘓(CP)占據(jù)重要位置, 如發(fā)生腦性癱瘓, 其對(duì)應(yīng)患兒及患兒家庭和社會(huì), 均可造成嚴(yán)重精神損失, 及極大經(jīng)濟(jì)損失。因此, 在小兒腦癱的臨床診治中, 應(yīng)對(duì)其實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并進(jìn)行連續(xù)跟蹤, 定期并且有計(jì)劃的, 對(duì)小兒腦癱患者進(jìn)行指導(dǎo), 在短期內(nèi), 根據(jù)療效住院治療。如進(jìn)行物理療法, 通過(guò)光、電、熱及磁的作用, 是疊加累積作用, 可反復(fù)產(chǎn)生多次,進(jìn)而促使小兒腦癱患者病情減輕, 使患兒的機(jī)體, 可受到良好的刺激, 進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)體功能活動(dòng)的持久作用。通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn), 可使小兒腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到經(jīng)常化及家庭化, 其有利于進(jìn)行親子互動(dòng), 增加母子感情, 并提高訓(xùn)練快樂(lè)程度, 有效消除恐懼心理, 增強(qiáng)訓(xùn)練信心。

［1］ 韓紅芬, 王小玲.60例小兒腦癱針刺配合運(yùn)動(dòng)療法的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011.30(16).52-53.

［2］ 譚紅香, 于禮建, 麥堅(jiān)凝, 等. 電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療3歲以?xún)?nèi)小兒腦癱的療效觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2009.24(2):168-169.

［3］ 黃濟(jì)炎, 章芬.捏脊配合運(yùn)動(dòng)療法治療小兒腦癱的臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2011.2(9).16-17.

［4］ 任秀云.頭針運(yùn)動(dòng)療法治療小兒腦癱35例.中國(guó)民間療法.2011.19(3).31-32.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

尚清