張斌 張敏 張三旺

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)很大程度上和輸血有著密切的關(guān)系, 倘若輸血前檢驗(yàn)出現(xiàn)任何微小差錯(cuò), 都有可能影響臨床效果, 后果極其嚴(yán)重, 因此, 臨床輸血前的檢驗(yàn)要給予重視。

1 重視血液標(biāo)本

重視血液標(biāo)本要從源頭抓起, 因此, 要重視血液標(biāo)本的獲得。如果受血者出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象, 應(yīng)用于安全輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)防范措施都將功虧一簣。為了有效控制血液標(biāo)本的獲得, 應(yīng)在患者手腕上粘貼或系上一個(gè)表明患者姓名和住院號(hào)的腕環(huán), 患者住院過程中要一直佩戴, 直至患者出院。臨床每次采集血液標(biāo)本的時(shí)候要鑒別受血者身份, 和輸血申請(qǐng)單以及患者腕環(huán)標(biāo)記資料核對(duì), 一旦發(fā)現(xiàn)異常信息, 就要停止采血?；颊咝彰?、住院號(hào)、床頭卡或床號(hào)等資料不齊全均不能進(jìn)行采血。采集血液標(biāo)本結(jié)束后, 離開患者之前, 要在盛血的試管上標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)和標(biāo)本采集日期等。一般盛血的試管上貼2個(gè)相同的標(biāo)簽, 采血之后要將其中的一個(gè)標(biāo)簽粘貼在申請(qǐng)單上, 并由患者和采血者共同在申請(qǐng)單上簽名確認(rèn)。貼有標(biāo)簽的血液標(biāo)本經(jīng)核對(duì)無誤后送往血庫, 不能由閑雜人員送血標(biāo)本。

血液標(biāo)本的采集需要在輸血之前3 d進(jìn)行, 防止出現(xiàn)血清游離Hb蒙蔽抗體引起的溶血現(xiàn)象。每次輸血后, 要將獻(xiàn)血者和受血者血液標(biāo)本密封保存, 1～6°C的氣溫中可保留7 d,以便輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

2 堅(jiān)持正反定型

ABO血型鑒定包括正反定型, 臨床只有正反定型結(jié)果一致時(shí)才能準(zhǔn)確判斷ABO血型, 對(duì)于正反定型不相符合的患者要馬上查明原因。血型正反型鑒定過程中很多因素都可導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤, 常見的人為因素有：離心速度過度或不足、試劑污染或失效、操作中加錯(cuò)試劑或樣本、細(xì)胞和血清比例不正確、結(jié)果判斷錯(cuò)誤等等；常見的客觀因素有：抗體效價(jià)低、藥物干擾、不規(guī)則抗體、某些原因?qū)е驴乖瓬p弱以及紅細(xì)胞出現(xiàn)多凝聚現(xiàn)象等等。單純地正定型或者反定型都不能正確鑒定ABO血型。Rh(D)定型是國內(nèi)規(guī)定的常規(guī)血型鑒定型之一, 鑒定血型的時(shí)候要嚴(yán)格按照抗D血清試劑操作指導(dǎo)進(jìn)行,并設(shè)立對(duì)照實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)［1］。

3 做好抗體篩選

臨床出現(xiàn)下述情況時(shí)要做好抗體篩選工作：有輸血史、交叉配血不合適、有妊娠史、短時(shí)間內(nèi)需要多次輸血的患者。如果抗體篩選陽性缺乏普細(xì)胞鑒定特異性, 要送有條件的單位鑒定。目前, 發(fā)達(dá)國家血庫將抗體篩選作為輸血前檢驗(yàn)的重要常規(guī)項(xiàng)目, 抗體篩選試驗(yàn)要在交叉配血試驗(yàn)前完成。臨床抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性, 加之以往記錄沒有檢驗(yàn)出有意義的抗體時(shí), 可單純使用鹽水法配血, 在ABO血型相容的情況下即可進(jìn)行輸血；如果臨床抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性, 要做抗體特異性鑒定, 因此, 事先要選擇缺乏對(duì)抗抗原的獻(xiàn)血者血液, 從而最大程度地節(jié)省尋找血源和配血時(shí)間。

要精心挑選試劑紅細(xì)胞, 盡可能要求試劑紅細(xì)胞包括更多抗原, 并且以純合因子基因表達(dá)抗原最佳, 隨機(jī)獲取的O型紅細(xì)胞不能滿足上述要求, 容易導(dǎo)致抗體漏檢, 因此, 臨床不推薦隨機(jī)獲取O型紅細(xì)胞。值得注意的是, 抗體篩選試驗(yàn)不能檢查所有抗體, 這主要是由以下兩方面原因造成的［2］：①低頻抗原抗體被漏檢；②以往免疫產(chǎn)生抗體降到不能檢出的水平。以往抗體鑒定記錄對(duì)以后輸血有一定的幫助。如果遇到下述情況, 臨床必需做抗體篩選試驗(yàn)：①交叉配血不合；②短時(shí)間內(nèi)要多次輸血；③有妊娠史或輸血史。

4 嚴(yán)格交叉配血

輸血之前要控制交叉配血, 嚴(yán)格交叉配血是控制輸血前檢驗(yàn)的最重要, 也是最后一道關(guān)卡。嚴(yán)格交叉配血是指采取的檢驗(yàn)方法要能完全檢驗(yàn)出ABO系統(tǒng)之外或ABO不相容的,有意義的抗體。臨床常用的交叉配血試驗(yàn)有酶法、鹽水法、抗球蛋白法和凝聚胺技術(shù)等, 其中, 鹽水法方便、快捷、成本低, 但其局限性較大。鹽水法只能檢驗(yàn)出P、ABO、Lewis、M、N和I等系統(tǒng)抗體, 不能檢驗(yàn)出Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統(tǒng)抗體。P、ABO、Lewis、M、N和I等系統(tǒng)抗體是天然抗體, 屬于IgM球蛋白, Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統(tǒng)抗體由免疫產(chǎn)生, 屬于IgG球蛋白。IgM球蛋白分子長度長、分子量大, 可以在鹽水中和紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合, 從而連接相鄰的紅細(xì)胞出現(xiàn)凝聚反應(yīng), IgG球蛋白分子長度較短, 分子量小, 不能在鹽水中和紅細(xì)胞相應(yīng)抗原結(jié)合［3］。從這個(gè)角度上講, 交叉配血不能單純使用鹽水法, 而要配合使用能檢驗(yàn)出IgG抗體方法。

抗球蛋白球法、酶法和凝聚胺法檢驗(yàn)IgG各有優(yōu)缺點(diǎn),抗球蛋白法雖然能夠有效檢測IgG抗體, 但臨床操作方法比較復(fù)雜。酶法對(duì)Rh血型比較敏感, 但考慮到其能改變一些血型系統(tǒng)抗原構(gòu)型和抗原性, 且酶不容易保存, 因此, 臨床適用大大受限。凝聚胺對(duì)多數(shù)血型系統(tǒng)比較敏感, 除去Kell,且臨床操作方便、快捷。

5 重視窗口期傳染病漏查

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明, 全球HIV感染患者中約有8%是經(jīng)由血液傳播的, 臨床可通過輸血控制, 采取有效的措施明顯控制HIV的傳播。另外, 丙肝和乙肝對(duì)臨床輸血安全也帶來一定的威脅, 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明, 乙肝在國內(nèi)人群中感染率高達(dá)7%左右, 丙肝傳染率高達(dá)5%左右。因?yàn)榕R床檢驗(yàn)技術(shù)的缺陷, 窗口期存在一定漏檢率, 因此, 嚴(yán)格篩選檢測血液, 并進(jìn)行病毒標(biāo)志物檢測, 能在一定程度上降低血液傳播病毒危險(xiǎn),提高血液質(zhì)量。

綜上所述, 輸血之前血型鑒定、抗體篩選和交叉配血等對(duì)提升臨床輸血安全系數(shù)有很大的作用, 臨床輸血前嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、抗體篩選和交叉配血, 既可確保輸入血液成分存活, 同時(shí)也確保受血者的安全, 意義重大。因此,臨床輸血檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格操作, 確保臨床輸血的順利進(jìn)行。

［1］ 朱建奎.淺析輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009, 5(10):161.

［2］ 田兆嵩, 劉赴平.輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 24(3):139-141.

［3］ 田俊士, 田兆嵩.輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病.臨床輸血學(xué), 2002:246-282.