黃麗燕

結(jié)腸癌是目前臨床上最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是最主要的治療手段, 早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果好, 其中術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有重要意義［1］。圍手術(shù)期的護(hù)理可有效縮短病程, 縮短患者住院天數(shù),減輕患者的痛苦, 降低患者費(fèi)用。湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外二科2010年6月～2012年12月收治的62例結(jié)腸癌患者行根治手術(shù), 取得了滿(mǎn)意的臨床效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2010年6月～2012年12月本科收治的62例結(jié)腸癌患者, 其中男性患者41例, 女性患者21例。患者年齡32～76歲, 平均54.6歲?；颊咧饕呐R床癥狀：37例患者均有腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹以及大便中帶血、黏液血便,13例以腸梗阻、排便不暢為主要表現(xiàn), 4例以反復(fù)便血為主要表現(xiàn)。11例患者伴有貧血、消瘦以及腹部腫塊, 腫瘤位置：其中右半結(jié)腸31例, 橫結(jié)腸10例, 左半結(jié)腸21例, 62例結(jié)腸癌患者入院后加強(qiáng)了圍術(shù)期的整體護(hù)理, 全部行手術(shù)治療,順利手術(shù), 患者術(shù)后發(fā)生肺部感染1例, 切口感染2例, 吻合口漏1例, 經(jīng)保守治療痊愈, 無(wú)手術(shù)死亡病例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 結(jié)腸癌患者由于對(duì)于癌癥的片面認(rèn)識(shí)、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心以及對(duì)手術(shù)治療的恐懼感, 一般會(huì)不同程度的存在緊張、焦慮、恐懼、悲觀(guān)、甚至絕望等心理障礙, 如果不能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 消除這些不良情緒, 會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療效果。在患者入院后, 護(hù)理人員要積極與患者及家屬溝通, 根據(jù)患者的文化程度和具體的心理狀態(tài), 給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 向患者講解結(jié)腸癌的基本的臨床知識(shí), 讓患者對(duì)于疾病有個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)。講解手術(shù)治療的必要性及安全性, 手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的治療措施,鼓勵(lì)患者多與治療成功的患者交流, 增強(qiáng)其信心, 減輕或消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理, 以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后注意保暖, 避免受涼, 如果排除腸道梗阻的情況, 一般鼓勵(lì)患者多吃些膳食纖維豐富的蔬菜, 可刺激腸蠕動(dòng), 促進(jìn)排便次數(shù)的增加, 術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食, 增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備, 護(hù)理人員要教會(huì)患者進(jìn)行術(shù)前床上大小便, 訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳痰動(dòng)作, 結(jié)腸癌患者術(shù)前一般均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥以及貧血情況, 術(shù)前要及時(shí)給予糾正。術(shù)前清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要一環(huán), 清除患者腸腔內(nèi)積存大便, 降低患者腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力, 有效的降低患者術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)［2］。采用患者入院后每日口服緩瀉劑, 術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)同時(shí)口服和爽瀉藥,必要時(shí)加用術(shù)前晚上及術(shù)晨的清潔灌腸, 遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前口服抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥位, 待患者完全清醒后, 則改半臥位, 也利于腹腔引流、減輕腹部切口張力、降低術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生率。注意患者生命體征的監(jiān)測(cè), 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化, 行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 每半小時(shí)測(cè)量患者的脈搏、血壓、呼吸一次, 準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后護(hù)理人員注意觀(guān)察患者皮膚切口的敷料, 注意傷口滲血情況。

2.2.2 引流管的護(hù)理 結(jié)腸癌患者術(shù)后一般均要放置腹腔引流管, 同時(shí)患者還帶有胃管以及導(dǎo)尿管, 護(hù)理人員要加強(qiáng)這些管道的管理。及時(shí)正確的將各種引流管接袋或負(fù)壓器,明確標(biāo)識(shí), 給以妥善固定, 防止管道扭曲、受壓以及脫出。注意隨時(shí)檢查引流管是否通暢, 精確記錄各種管道引流液的性狀、量的變化, 如有異常, 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處置。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者術(shù)后需常規(guī)禁食, 患者術(shù)后處于負(fù)擔(dān)平衡時(shí)期, 需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 補(bǔ)充足夠的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳、維生素、微量元素等。術(shù)后鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 首先從流質(zhì)開(kāi)始, 逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食, 注意少食多餐的原則, 忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過(guò)多的粗纖維食物。

2.2.4 結(jié)腸造口的護(hù)理 在患者造口未開(kāi)放前, 敷料滲濕需及時(shí)更換, 用凡士林紗布外敷結(jié)腸造口。注意腹壁皮膚切口的保護(hù), 術(shù)后2～3 d造口開(kāi)放后, 護(hù)理人員注意將腹壁切口與造口隔開(kāi), 防止糞便污染腹壁切口, 正確使用造口袋,更換造口袋時(shí), 首先清潔造口周?chē)つw, 再涂上氧化鋅軟膏,保護(hù)造口周?chē)つw, 當(dāng)造口袋內(nèi)充滿(mǎn)1/3排泄物時(shí), 則需要及時(shí)更換。

2.2.5 預(yù)防感染 切口感染 定期皮膚切口換藥, 嚴(yán)格按無(wú)菌操作觀(guān)念, 每天觀(guān)察敷料有無(wú)滲血, 是否干燥, 如有異常, 及時(shí)處置, 肺部感染：患者術(shù)后由于怕痛, 不敢用力吸氣, 患者呼吸頻率增加, 幅度變淺, 患者害怕咳嗽, 痰液多而黏稠難以排出, 容易引起肺部感染［3］。術(shù)后給予患者霧化吸入化痰藥, 護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、拍背、咳嗽、咳痰, 促使呼吸道內(nèi)積存的痰液及時(shí)排出, 減少肺部感染的機(jī)會(huì)。泌尿系感染：護(hù)理人員每日行會(huì)陰部常規(guī)護(hù)理, 消毒清潔尿道口周?chē)? 盡量早拔除尿管減輕對(duì)尿道的刺激。

［1］ 毛一雷, 盧欣.從腸黏膜疼痛角度評(píng)價(jià)結(jié)直腸道準(zhǔn)備.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 26(5):591.

［2］ 熊蓮花, 李素娥.大腸癌術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法觀(guān)察.實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(3):239-240.

［3］ 張鴻.老年病人非心臟手術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析.中華麻醉雜志, 2004, 24(2):96.