王冬梅 王瑞生

慢性腎功能衰竭, 簡稱慢性腎衰是指慢性腎病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［1］。近20年來, 慢性腎衰在國人致死因素中一直排在第五至九位, 是我國人民健康的重要威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年5月來本院住院治療的慢性腎衰患者42例, 其中男24例, 女18例, 年齡42～66歲,平均年齡51歲, 所有病例均有頭暈、乏力、胸悶、氣短、喘憋、心悸、少尿癥狀。

1.2 方法 對42例慢性腎衰的患者詢問相關(guān)的癥狀：頭暈、乏力、胸悶、氣短、喘憋、心悸, 每天測尿量、體重等相關(guān)護(hù)理指標(biāo)。通過相關(guān)的指標(biāo)改變, 從而觀察相應(yīng)的護(hù)理對慢性腎衰有效與否。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 病室做到空氣清新, 保持適當(dāng)?shù)臏囟群褪孢m度, 要求患者臥床休息, 減少活動(dòng), 降低代謝率, 改善氮質(zhì)潴留, 利于病情恢復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 對于慢性腎衰患者, 增加患者的營養(yǎng), 提高患者的免疫能力, 通過飲食控制液體和能量的來源對慢性腎衰患者至關(guān)重要。

2.2.1 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過功能受損, 蛋白的攝入有嚴(yán)格要求。攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白可以滿足機(jī)體的生理需求［2］。動(dòng)物蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸含量高,應(yīng)多食用牛奶、瘦肉、雞蛋等。

2.2.2 攝取足夠的熱量 人體能量主要來源于三大物質(zhì)代謝, 每天必須攝入足夠的脂肪、碳水化合物滿足人體的能量需求, 減少不必要的蛋白質(zhì)消耗供能, 每日攝入為 30～35 kcat/kg體重?？啥嗍秤萌嗽禳S油、植物油和食糖。

2.2.3 維持水電解質(zhì)的平衡 對于尿量在 1000 ml 以上而無水腫的患者可以不限制水的攝入量；對尿量減少的, 應(yīng)限制入水量, 包括開水、稀飯、湯及飲料等。為防止出現(xiàn)水鈉潴留, 適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量, NaCl攝入量不超過6～8 g/d；有明顯水腫、高血壓者, 鈉攝入量2～3 g/d, 少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋等含鈉高的食物。

2.2.4 限制鉀離子攝入 慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率下降,鉀離子無法經(jīng)受損的腎臟排出, 從而導(dǎo)致“高鉀血癥”, 可誘發(fā)各種心律失常。避免高鉀食物, 如：蔬菜、薯類 菇類等。

2.2.5 維持鈣磷的平衡 慢性腎衰患者常有高磷、低鈣血癥, 應(yīng)進(jìn)食高鈣低磷或不含磷的食物, 如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦肉、雞蛋等, 棄湯吃肉。

2.2.6 補(bǔ)充維生素和微量元素 慢性腎衰患者一定要補(bǔ)充維生素制劑, 因此類患者多合并有消化吸收不良, 食物維生素已不能滿足機(jī)體需要。補(bǔ)充維生素B和維生素C, 控制維生素A, 防止高維生素A血癥；鈣、磷代謝異常影響活性維生素D的合成, 若患者出現(xiàn)厭食、乏力、口渴時(shí), 必須停止或減量活性維生素D的補(bǔ)充, 以防高血鈣癥。

2.3 口腔及皮膚護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助患者用鹽水或硼酸水、雙氧水于早晚和餐前后漱口, 保持口腔的衛(wèi)生, 患者皮膚極易感染、破損, 定時(shí)給患者翻身、擦身體以防止褥瘡的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 慢性腎衰是一種不可逆的慢性危重病癥,給家庭帶來經(jīng)濟(jì)、生活上的巨大負(fù)擔(dān), 給患者造成很大的心理壓力。護(hù)理過程中緊緊圍繞病程長、易反復(fù)等特點(diǎn), 調(diào)節(jié)情緒, 變換心境, 安慰鼓勵(lì), 讓患者從內(nèi)心去接受病情, 并勇敢面對, 積極配合治療, 有效提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

42例慢性腎衰患者住院時(shí)間9～28 d, 平均14 d, 通過一般護(hù)理, 飲食護(hù)理, 口腔及皮膚護(hù)理和心理護(hù)理, 患者的頭暈、乏力、胸悶、氣短、喘憋、心悸癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。尿量有所增加, 水腫患者體重明顯減輕?；颊咝那榫o張度有明顯減輕, 保持積極向上的生活態(tài)度作用。

4 討論

在飲食治療和護(hù)理干預(yù)過程中, 大部分患者電解質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍, 飲食較合理, 生活質(zhì)量得到提高, 工作能力增強(qiáng)［3］。慢性腎衰病程長, 良好的心理護(hù)理能改善和穩(wěn)定患者的心理狀態(tài), 使之性格較前開朗, 食欲較前增強(qiáng)［4］。心理護(hù)理應(yīng)與生理(如年齡)護(hù)理相結(jié)合, 與環(huán)境和社會因素(如文化背景)等相結(jié)合, 做到身心效應(yīng)互相促進(jìn), 從而提高患者生活質(zhì)量［5］。必要的一般護(hù)理, 口腔及皮膚的護(hù)理對減少患者的感染率有利, 為患者的相關(guān)治療提供輔助作用。

［1］ 袁俊華.慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討.西南軍醫(yī),2009, 11(2):367-368.

［2］ 丁華, 王修.慢性腎功能衰竭患者的飲食護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(34):198-199.

［3］ 王斐.19例慢性腎功能衰竭護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(22): 143-144.

［4］ 鄭廣蘭.慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版, 2012, 44(15):49-50.

［5］ 徐蓮姬.慢性腎功能衰竭50例的護(hù)理.醫(yī)藥世界, 2009, 11(10):655-656.