王淑芳

腋靜脈留置針在特大面積燒傷患者中的臨床應(yīng)用效果

王淑芳

目的 探討腋靜脈留置針在大面積燒傷患者中臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)本科2008年1月～2013年8月特大面積燒傷并采用腋靜脈留置針穿刺的86例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腋靜脈留置針的使用為大面積燒傷患者的急救、臨床藥物治療、重復(fù)用藥和供給營(yíng)養(yǎng), 提供了最方便、最快捷、最有效的途徑, 提高了工作效率。結(jié)論 消除特大面積燒傷患者穿刺困難的問(wèn)題, 能有效保護(hù)血管,減少穿刺次數(shù), 減輕患者痛苦, 提高搶救成功率, 減少死亡。

特大面積燒傷；留置針；腋靜脈穿刺；臨床應(yīng)用

留置針又稱(chēng)套管針, 因其諸多優(yōu)點(diǎn), 近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。大面積燒傷患者, 燒傷后創(chuàng)面大量液體滲出致有效循環(huán)血量銳減而發(fā)生休克, 休克是燒傷早期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 危及患者生命。因此, 應(yīng)快速建立良好的靜脈通路, 機(jī)體大面積燒傷后, 常規(guī)穿刺部位均有不同程度燒傷, 造成穿刺困難。困此,甘肅省慶陽(yáng)市合水縣疾病預(yù)防控制中心采用腋靜脈留置針可以保障患者休克期、修復(fù)期、感染期的補(bǔ)液、用藥, 也可用于靜脈采血。其作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已在本科使用, 臨床效果理想, 深受患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2013年8月來(lái)本科住院的大面積燒傷患者86例, 燒傷面積均在90%以上, 采用腋靜脈留置針輸液86例, 穿刺成功率100%, 經(jīng)搶救后48～72 h渡過(guò)休克期,患者神志清, 精神好轉(zhuǎn), 血壓恢復(fù), 尿量正常, 搶救成功率100%。其中治愈71例.12例病情穩(wěn)定.3～8 d后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.3例渡過(guò)休克期創(chuàng)面感染而出現(xiàn)敗血癥死亡。

2 對(duì)操作者的要求

2.1 操作者要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的穿刺技術(shù), 掌握腋靜脈的解剖位置和行走方向, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程, 防止穿刺失敗而延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.2 操作者還要有良好的心理素質(zhì), 穿刺時(shí)保持情緒穩(wěn)定,充滿(mǎn)信心, 集中注意力, 以提高穿刺成功率。

3 穿刺部位及方法

3.1 穿刺部位 患者取仰臥位, 上肢外展, 手掌心朝上, 充分暴露穿刺部位, 在上臂內(nèi)側(cè)腋窩內(nèi)中線(xiàn)處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng),在其稍?xún)?nèi)側(cè)可做穿刺部位。

3.2 充分做好穿刺前準(zhǔn)備, 讓患者做好準(zhǔn)備穿刺用物準(zhǔn)備齊全, 留取血標(biāo)本時(shí)備采血管、注射器、采血針頭。

3.3 操作方法 此操作需2人配合, 患者平臥位, 上肢水平外展, 充分暴露腋窩。1名護(hù)士位于患者上臀對(duì)側(cè), 左手固定用右手拇指在腋動(dòng)脈稍?xún)?nèi)側(cè)垂直按壓, 壓力適宜, 或腋動(dòng)脈解剖位置走行方向按壓腋靜脈遠(yuǎn)端, 使腋靜脈回流受阻, 遠(yuǎn)端靜脈充盈, 穿刺者站在穿刺上臀側(cè), 左手繃緊皮膚,常規(guī)消毒2次, 用型號(hào)合適的留置針于靜脈上方與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針, 見(jiàn)回血后退出針芯0.2 cm, 再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi), 囑助手松手, 用敷貼固定留置針, 連接輸液裝置, 根據(jù)病情嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度, 并注明置管日期和時(shí)間。告訴患者及家屬穿刺部位保持清潔干燥。防止透明敷貼與皮膚粘貼不牢, 留置針脫出或發(fā)生靜脈炎, 應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

3.4 臨床應(yīng)用

3.4.1 腋靜脈留置針可進(jìn)行特大面積燒傷患者休克期急救、臨床藥物治療、重復(fù)用藥和供給營(yíng)養(yǎng), 提供了最方便、最快捷、最有效的途徑。減少了反復(fù)穿刺的痛苦, 提高了工作效率。

3.4.2 留置針取血

3.4.2.1 穿刺成功后, 固定針翼, 取下肝素帽接5 ml注射器抽至所需血標(biāo)本量后套上肝素帽, 將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。

3.4.2.2 另一種方法是固定好針翼, 將采血針頭一端沿針芯處進(jìn)針, 另一端接采血管, 抽取血標(biāo)本。

4 討論

對(duì)于大面積燒傷患者搶救的首要環(huán)節(jié)是：一是盡快建立靜脈通路, 確保急救藥物的快速輸入。大面積燒傷患者, 全身皮膚損傷, 組織水腫, 部分表皮脫落, 常規(guī)穿刺部位受損,加之患者燒傷創(chuàng)面大量滲液及發(fā)生組織水腫, 致低血容量性休克, 血管塌陷, 造成護(hù)理人員穿刺困難, 本科采用腋靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)：①腋靜脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩內(nèi), 發(fā)生燒傷時(shí)受功能體位保護(hù)不易將其損傷。②采用腋靜脈穿刺, 血管粗大, 穿刺快, 成功率高。③腋靜脈收集靜脈范圍廣, 血管粗大,屬于近心端靜脈, 回流快, 血管走行規(guī)則, 留置針易于穿刺,便于固定, 穿刺后輸液速度快, 故能有效補(bǔ)充血容量, 改善機(jī)體微循環(huán)。④腋靜脈留置針能減少穿刺次數(shù), 減輕患者痛苦及血管損傷, 減少靜脈炎的發(fā)生。又能快速方便給藥, 用于搶救特大面積燒傷患者的休克期、修復(fù)期、感染期及長(zhǎng)期輸液穿刺困難的患者輸液及靜脈采血。且患者轉(zhuǎn)院途中, 能保持輸液通暢, 用藥方便 。

5 體會(huì)

腋靜脈留置針穿刺在本科的使用, 解除了特大面積燒傷患者的穿刺困難, 保留一條開(kāi)放靜脈通路, 有利于配合搶救患者, 且在躁動(dòng)時(shí)不易脫出, 穿刺成功率高, 補(bǔ)液速度快, 迅速糾正休克, 提高了特大面積燒傷患者的搶救成功率, 大大減輕了護(hù)士的工作量。通過(guò)大量實(shí)踐證明, 腋靜脈留置針穿刺補(bǔ)液, 提高特大面積燒傷患者搶救成功率, 具有科學(xué)性、可行性、值得推廣和應(yīng)用。

745400 甘肅省慶陽(yáng)市合水縣疾病預(yù)防控制中心