許勇 馮周清 王秀玲

小兒新型隱球菌性腦膜炎的護理體會

許勇 馮周清 王秀玲

新型隱球菌腦膜炎是新型隱球菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜炎, 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染, 與感染、免疫因素有關(guān)。10歲以下小兒發(fā)病率較低, 男性多于女性。［1］本病起病隱襲, 進展緩慢。早期可有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛,后來變?yōu)槌掷m(xù)性并進行性加重。在免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病, 常以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。常呈進行性加重, 未經(jīng)治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡, 平均病程為6個月,偶可見幾年內(nèi)病情反復緩解和加重者。患者大多預后不良, 但極個別的患者也可自愈。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院從2012年3月～2012年11月收治了3例患兒, 現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 一般資料

男2例, 女1例, 年齡為6～9歲, 住院時間最短為30 d,最長為6個月。3例患兒均有不規(guī)則熱, 頭痛、嘔吐及頸抵抗癥狀, 腦脊液墨汁染色可檢出新型隱球菌。入院后采用二性霉素B靜脈滴注加鞘內(nèi)注射, 并聯(lián)合大扶康、5-氟胞嘧啶及大蒜素對癥治療。1例痊愈.2例好轉(zhuǎn)。

2 護理措施

2.1 病房環(huán)境 與感染患兒隔離居住, 并嚴格無菌操作及消毒制度。為避免各種誘發(fā)患兒煩躁、抽搐或其他精神癥狀出現(xiàn), 應(yīng)避免強光刺激及保存病房安靜, 還要限制或減少陪伴及探視人員。

2.2 心理護理 本病住院時間長, 既給家長帶來一定的經(jīng)濟負擔也讓患兒感到緊張和恐懼, 我們通過多向患兒及家長講解本病相關(guān)知識并介紹本病成功治愈的經(jīng)驗, 讓他們產(chǎn)生親切感樹立起戰(zhàn)勝本病的信心, 使他們能積極配合治療。

2.3 飲食護理 由于藥物的副作用使患兒食欲下降, 我們除了按醫(yī)囑輸丙種球蛋白支持療法, 還指導家長給患兒提供高蛋白、高熱量、易消化富含豐富鉀的食物(如香蕉、桔子、香菇、黑木耳等), 并鼓勵患兒少量多餐進食, 禁吃麥芽糖、味精等有助隱球菌繁殖的食物［2］。

2.4 用藥護.1.二性霉素副作用多, 為避免靜脈滴注時產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振, 惡心嘔吐、低血鉀、靜脈炎、貧血及對心、肝、腎功能不同程度的損害, 除密切觀察有無高熱、寒戰(zhàn), 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血尿常規(guī), 肝腎功能, 心肌酶, 電解質(zhì)等變化。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用, 應(yīng)用注射用水溶解和葡萄糖液稀釋, 并要避光緩慢輸注, 注意輸液時間不小于6小時。為了減少藥物副作用還應(yīng)聯(lián)合使用5-氟胞嘧啶。

2.5 血管保護 由于療程長, 應(yīng)用的藥物對血管刺激性大,破壞性強, 因此我們采取PICC來保護患兒血管, 置管期間做好PICC的維護和護理, 以延長PICC管的使用時間, 既可避免患兒因反復穿刺血管帶來的痛苦也減輕了家長的經(jīng)濟負擔。

2.6 鞘內(nèi)注射的護理 因二性霉素不容易通過血腦屏障,故采用鞘內(nèi)注射的方法以增強療效。在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒意識、瞳孔、生命體征的變化, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師停止操作。

2.7 側(cè)腦室引流的護理 隱球菌刺激腦脊膜產(chǎn)生大量的腦脊液, 因此予以側(cè)腦室引流來減輕顱內(nèi)壓增高引起的頭痛。術(shù)后應(yīng)觀察患兒意識、瞳孔、生命體征的變化, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù), 引流袋懸掛于床頭, 引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～20 cm, 以維持正常顱內(nèi)壓。保持引流管通暢, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及引流速度。發(fā)現(xiàn)引流不暢時, 應(yīng)及時報告醫(yī)師。翻身時要避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等發(fā)生。2. 8 腰椎穿刺術(shù)的護理 由于穿刺后腦脊液有所減少, 抬高頭部時可引起頭痛、頭暈等癥狀, 因此應(yīng)去枕平臥6 h, 可在床上翻身。腰穿后有頭痛、嘔吐等應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。觀察穿刺處敷料有無滲血滲液, 保持腰穿部位清潔、干燥,防止尿液污染。避免任何引起顱內(nèi)壓增高的因素, 如咳嗽、哭鬧、大小便用勁等, 以免誘發(fā)腦疝。

3 健康指導

通過向患兒及家屬講解隱球菌性腦膜炎的致病菌、易感因素、感染途徑及發(fā)病的一般過程。指導患兒出院后需要繼續(xù)服用抗真菌藥物, 要定期復查血常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)。加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。鴿子是新型隱球菌的主要傳播者,指導家長注意家庭居住環(huán)境衛(wèi)生, 盡量少接觸鴿子, 少到人群密集的場所, 防止交叉感染。該病容易復發(fā), 指導家長定期帶孩子到醫(yī)院行腰穿復查腦脊液。

總之, 新型隱球菌性腦膜炎患兒由于起病緩慢, 癥狀重,病情復雜且病程長, 治療藥物的毒副作用大。因此, 重視藥物的準確使用和加強觀察藥物不良反應(yīng), 可減少藥物副作用對患兒的損害。通過嚴密監(jiān)測患兒神志、 瞳孔及生命體征等變化, 并指導患兒避免顱內(nèi)壓增高的危險因素, 可控制腦疝的發(fā)生, 減少死亡。

［1］ 諸福棠.實用兒科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.101.

［2］ 廖愛琴, 魏林琳.新型隱球菌型腦膜炎的護理體會.護士進修雜志.2004.6(19):562.

350005 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院