張希琴

經(jīng)皮腎鏡取石術患者的圍手術期護理

張希琴

目的 研究經(jīng)皮腎鏡治療腎結石圍手術期護理的方法與效果。方法 回顧性分析2012年1月～2013 年1月本科78例腎結石患者的臨床資料, 所有患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療, 術前給予完善的手術準備, 心理護理, 術后密切觀察患者的生命體征, 加強管道及并發(fā)癥的護理, 給予有效的出院指導。結果 通過臨床密切觀查及護理.78例患者無死亡及感染等并發(fā)癥, 均痊愈出院。結論 有針對性地對經(jīng)皮腎鏡取石術患者進行圍手術期的護理, 可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進康復。

經(jīng)皮腎鏡；取石；圍手術期；護理

經(jīng)皮腎鏡取石術已成為目前臨床上治療上尿路結石的主要方法之一［1］。鄭州大學第五附屬醫(yī)院泌尿外科2012年1月～2013 年1月實施經(jīng)皮腎鏡取石術78例, 均取得了滿意的效果, 現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

本組患者78例, 其中男55例、女23例；年齡36～63歲,平均年齡43.5歲。其中, 輸尿管合并腎結石26例, 雙腎結石8例, 單腎結石41例；腎積水3例。所有患者術前均經(jīng)B超、靜脈腎盂造影和CT確診, 均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術。其中38例行1期取石術.34例行2期取石術.6例行3期取石術；78例患者, 傷口愈合良好, 平均住院時間8.6 d, 無死亡及感染等并發(fā)癥, 均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理許多患者及家屬對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術了解不夠, 易產(chǎn)生焦慮、懷疑心理, 引起交感神經(jīng)興奮, 血壓升高,心率加快, 術前睡眠不佳等, 從而對手術效果可造成一定的影響, 因此, 做好術前宣教工作非常重要。根據(jù)患者年齡、文化層次, 職業(yè)的不同實施個性化心理護理。

2.1.2 術前常規(guī)準備配合醫(yī)生協(xié)助患者做好各項術前常規(guī)檢查, 行靜脈腎盂造影或腎臟CT, 以了解結石的分布情況及腎臟的形態(tài)及功能, 做好備皮、皮試、灌腸等常規(guī)術前準備［2,3］。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 腎結石術后患者絕對臥床4 h.24 h 內盡可能臥床［4］, 術后給予吸氧2 h, 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征和血氧飽和度, 保暖.24 h心電監(jiān)測.6 h 內1 次/0.5 h, 以后1 次/1 h, 并觀察水、電解質腎功等其他生命體征, 判斷有無胸膜損傷、氣胸的可能。觀察腹部體征, 判斷有無腹內臟器損傷的可能。

2.2.2 飲食指導 術后8h后如果患者沒有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀, 可以服用清淡的半流質食物, 為增加腎循環(huán)血量,適量增加飲水, 飲水量為2500～3000 ml/d為宜, 利于碎石排出。不可食用不易消化辛辣、刺激性食物, 忌高鈣、糖類、油膩食品, 術后切忌用力排便, 以免造成出血, 可鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果, 預防便秘。

2.2.3 尿管護理 妥善固定留置尿管, 保持導尿管通暢, 勿打折、扭曲、脫落, 每天用碘伏消毒尿道外口兩次, 并指導患者翻身前先將導尿管留置一定的長度, 然后再翻至對側,下床活動時必須先將尿管固定好, 防止牽拉脫出, 記錄24 h的出入量及各引流管引流液的顏色、性質、及量, 每日更換引流袋, 防止發(fā)生尿路感染。

2.2.4 并發(fā)癥的護理 ①出血：血尿最常見.1～2 d可停止。鼓勵患者每日飲水2000 ml以上。若有嚴重血尿, 表示腎內有活動性出血, 此時可牽拉帶氣囊的造瘺管壓迫止血；必要時可用氣囊擴張器壓迫止血；也可通過夾閉。腎造瘺管5～10 min試著止血, 并延遲下床時間, 防止便秘。適當應用止血藥物。②感染：保持引流管通暢；嚴密監(jiān)測體溫變化；觀察引流液的顏色、量和性狀, 如有異常, 立即報告醫(yī)生。③周圍血管損傷：周圍血管損傷可因術中穿刺不當所致, 應用B超穿刺探頭引導穿刺可以避免其發(fā)生, 應嚴密觀察患者的呼吸情況和腹部體征。

2.2.5 出院指導 由于患者均留置有輸尿管內支架管, 因此出院時反復叮囑患者帶管期間有的患者會出現(xiàn)腹部脹痛,尿頻、血尿的情況, 多為雙 J 管刺激所致, 一般多飲水, 勤排尿及對癥處理后均能緩解。應避免做軀體過伸或過彎及突然下蹲動作, 避免重體力勞動和劇烈活動, 防止雙 J 管移位影響內引流效果。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石具有微創(chuàng)、安全、有效、術后恢復快的優(yōu)點 , 但也可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。完善的術前護理、術后有針對性的護理措施和細致周到的病情觀察是促進患者早日康復的保證, 也可提高患者對護理的滿意度 。

［1］ 譚艷萍.經(jīng)皮腎鏡取石術病人的圍術期護理.全科護理.2012.10(9):2438-2439.

［2］ 張艷.心理及體位護理干預對經(jīng)皮腎鏡取石術的影響.齊魯護理雜志.2006.12(3B):511-512.

［3］ 謝秀梅, 葛淑萍, 宋天君, 等.經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期的護理.中國民康醫(yī)學.2012.24(8):983-984.

［4］ 中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范護理分冊.北京: 人民軍醫(yī)出版社.2005.63.

450052 鄭州大學第五附屬醫(yī)院