楊春梅

甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

楊春梅

目的 探討甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法及特點(diǎn)。方法 對(duì)本科室手術(shù)治療的52例甲狀腺癌患者采取術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及、術(shù)后患者生命體征、并發(fā)癥觀察的護(hù)理及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 全部52例患者無并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后恢復(fù)良好, 均治愈出院。結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行精心圍手術(shù)期護(hù)理, 可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生, 提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì), 甲狀腺癌大約占全身惡性腫瘤的1%［1］是頭頸部常見的惡性腫瘤之一, 手術(shù)切除是目前是治療甲狀腺癌的主要方式。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后患者病情多變, 嚴(yán)重并發(fā)癥可危及患者生命。要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心, 而且有精湛的護(hù)理技術(shù), 精心的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將2010～2012年行甲狀腺癌根治術(shù)的52例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組52例甲狀腺癌患者中, 其中男性患者17例, 女性患者35例, 患者年齡21～74歲, 平均40.5歲。全部患者術(shù)前均行彩超及頸部CT檢查, 術(shù)中行快速冰凍病理檢查, 手術(shù)方式：行患側(cè)腺葉加峽部切除10例, 行患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)大部切除14例、行雙側(cè)甲狀腺全切除12例、行頸部淋巴清掃16例。患者術(shù)后病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌32例,甲狀腺濾泡癌18例, 未分化癌2例。52例患者術(shù)后切口愈合良好、無并發(fā)癥出現(xiàn), 平均住院天數(shù)9 d, 均順利出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 甲狀腺癌患者由于對(duì)于疾病的缺乏全面的了解, 以及對(duì)頸部手術(shù)的害怕, 一般都會(huì)有恐懼以及焦慮心理,護(hù)理人員在患者入院后要積極主動(dòng)的與患者及家屬溝通, 掌握患者病情以及不良心理狀態(tài), 與患者多交流, 針對(duì)患者不同的年齡、性格、文化程度向患者介紹手術(shù)治療的必要性, 以及手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和需要采取的措施, 多介紹手術(shù)成功的范例, 使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí), 打消患者的思想顧慮, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院以后需要禁煙, 指導(dǎo)患者有效咳嗽, 必要時(shí)需要呼吸功能鍛煉, 禁刺激性大的飲食。要指導(dǎo)患者進(jìn)行保持頭低、頸過伸位的體位鍛煉, 充分暴露頸部,患者在餐后兩小時(shí)進(jìn)行, 避免嘔吐的發(fā)生［2］?；颊叽策厹?zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、吸氧裝置、急救藥物?；颊咝g(shù)區(qū)進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)備皮, 患者術(shù)前8 h禁食.6 h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者手術(shù)后返回病房, 立即給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 吸氧, 全麻未完全清醒需要去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 完全清醒后可取半臥位。嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、吞咽、發(fā)音以及精神狀態(tài)的變化情況, 并進(jìn)行詳細(xì)記錄。患者術(shù)后24 h要盡量限制頸項(xiàng)的活動(dòng)。避免前屈過度以及后仰位, 以免影響患者頸部皮膚切口的的愈合。

2.2.2 頸部引流管的觀察及護(hù)理 術(shù)后返回病房后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者頸部敷料是否有滲血情況, 觀察患者頸部引流液的性狀及量的多少, 保持頸部引流管的通暢, 避免扭曲、折疊、脫落的發(fā)生, 注意患者有呼吸困難、發(fā)紺等情況出現(xiàn)。如有則需要及時(shí)通知醫(yī)生并參與救治。

2.2.3 呼吸道的護(hù)理 保持患者呼吸道通暢, 常規(guī)給予患者霧化吸人治療, 以稀釋痰液、濕化氣道, 從而利于痰液咳出；護(hù)理人員要協(xié)助患者術(shù)后進(jìn)行咳嗽、咳痰, 對(duì)于全麻后嘔吐患者, 護(hù)理人員則需要應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的嘔吐物,避免誤吸的發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后血壓、脈搏, 應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀定時(shí)監(jiān)測血壓, 注意患者頸部輔料有無滲透, 注意患者引流液顏色、性狀及量。甲狀旁腺功能減退：觀察患者術(shù)后有無手足抽搐、麻木, 定期復(fù)查血、尿鈣磷, 為指導(dǎo)用藥提供依據(jù)［3］。詢問肢體有無麻木感或針刺感, 測定患者血鈣濃度, 必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)鈣；飲食上限制高磷的食物, 食用含鈣較高食物。喉返神經(jīng)損傷：密切注意患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳；如有損傷囑患者減少說話、半流質(zhì)飲食、霧化吸人地塞米松、糜蛋白酶。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:19.

［2］ 張小華.甲亢患者術(shù)前體位訓(xùn)練的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì).海軍醫(yī)學(xué)雜志.2004.25(3):228-229.

［3］ 彭雅玲, 伍石華.甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì).南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2009.37(2):241-242.

Experience of thyroid carcinoma patients in perioperative period

YANG Chun-mei.
Department of Surgery,Jianli people's Hospital,Jingzho.433300,China

Objective To investigate the clinical nursing method and characteristics of perioperative period for the patients with thyroid cancer. Methods Preoperative preparation, psychological nursing and postoperative nursing, vital signs of patients with complications, and discharge guidance comprehensive nursing measures o.52 cases of thyroid cancer patients in the Department of operation. Results Al.52 patients have no complications, postoperative recovery was good, were cured and discharged. Conclusion Careful perioperative period nursing for the patients with thyroid cancer, can effectively reduce the incidence of complications, improve the quality of life for the patients with operation.

Thyroid carcinoma ;Perioperative Period ;Nursing experience

433300 湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外二科