陸詩林

比較眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察

陸詩林

目的 比較眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法回顧性分析本院自2010年1月～2012年6月收治的DR患者臨床資料, 收集82例(均為單眼)隨機分為兩組, 眼底激光單用組(A組)40例, 激光聯(lián)合雷珠單抗組(B組)42例。結(jié)果 術(shù)后兩組患者視力均顯著提高, A組中30例CNV完全閉合.10例CNV大部分閉合。B組中35例CNV完全閉合.7例CNV大部分閉合。OCT顯示兩組患者術(shù)眼視網(wǎng)膜下液吸收, CNV強反射區(qū)明顯縮小, 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著減少, 隨訪中無明顯眼部及全身不良反應(yīng)。結(jié)論 在糖尿性視網(wǎng)膜病變的診治中, 采用激光聯(lián)合雷珠單抗較激光單用更有利于患者視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收, 提高患者視力。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；雷珠單抗；眼底激光；臨床療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見嚴重并發(fā)癥之一,隨著糖尿病患者數(shù)量的增加, DR患者的發(fā)病率亦逐漸增加。雷珠單抗作為抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的抑制劑, 可有效組織血管滲漏和新生血管的形成, 進而抑制脈絡(luò)膜新生血管(CNV)的生成［1］?，F(xiàn)將山東省聊城市第三人民醫(yī)院自2010.1月～2012年6月收治的DR患者臨床資料進行分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年6月共收治82例DR患者, 均為單眼, 其中男39例, 女43例, 年齡35～76歲,平均56.8歲, 發(fā)病數(shù)月～7年, 最佳矯正視力為0.02～0.5。按照治療方法隨機分為兩組：眼底激光單用組(A組)40例, 激光聯(lián)合雷珠單抗組(B組)42例。

1.2 方法 詢問患者的眼部及全身病史, 所有患者均盡量完善眼科各項基本檢查。A組單純眼底激光治療：采用激光治療儀進行全視網(wǎng)膜光凝, 光凝時光斑分布需均勻, 相鄰光斑間距為1個光斑直徑, 光凝斑平均每眼為2100個, 曝光時間為0.1～0.2 s, 光斑強度為中度反應(yīng), 治療分3～4期, 每期間隔1～2 wk。先從視網(wǎng)膜無血管區(qū)和微血管異常吻合的病灶處入手, 之后從中心到周邊進行全視網(wǎng)膜激光光凝。存在嚴重視網(wǎng)膜缺氧癥狀時, 進行補充400～500個光凝點。B組經(jīng)眼底激光治療7 d后行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗1.5 mg：注射在手術(shù)室進行, 常規(guī)消毒鋪巾, 表面麻醉, 用藥前采用無菌技術(shù)操作, 使用破囊針頭于顳上方角鞏膜緣后3.5 mm處與鞏膜表面垂直進針, 緩慢注入雷珠單抗, 出針后棉簽壓迫進針口, 術(shù)后地塞米松眼膏包患眼。兩組患者術(shù)后3～6個月隨訪,比較兩組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力、眼底改變、眼底熒光造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)和CNV閉合情況等差異。隨訪時若發(fā)現(xiàn)CNV部分閉合或仍有滲漏, B組再行雷珠單抗治療, 最短間隔1個月；A組再行眼底激光治療, 最短間隔3個月。再對比兩組的臨床療效和安全性。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個月兩組患者視力較術(shù)前均顯著提高, 眼底病灶縮小、出血吸收和視網(wǎng)膜水腫消退。A組患者平均最佳矯正視力為11.5～35.5；其中30例(75%)CNV完全閉合,無熒光素滲漏；10例(25%)CNV大部分閉合, 出現(xiàn)輕微熒光素滲漏。B組患者平均最佳矯正視力為21.5～46.5；其中35例(83.3%)CNV完全閉合, 無熒光素滲漏；7例(16.7%)CNV大部分閉合, 出現(xiàn)輕微熒光素滲漏。OCT顯示兩組患者術(shù)眼視網(wǎng)膜下液吸收, CNV強反射區(qū)明顯縮小, 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著減少, 隨訪中無明顯眼部及全身不良反應(yīng)。

3 討論

目前我國糖尿病患者已突破2000萬, 其數(shù)量也日趨增加。DR是糖尿病最為常見且嚴重的微血管并發(fā)癥之一, 是糖尿病代謝紊亂及內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損傷在視網(wǎng)膜上的直接反映。眼底鏡下表現(xiàn)為視網(wǎng)膜增厚, FFA表現(xiàn)為局部或彌散性熒光素滲漏, 發(fā)病機制均由血-視網(wǎng)膜屏障破壞所致。VEGF抑制劑主要通過拮抗作用抑制新生血管生成、減低血管通透性以及調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障的通透性, 進而促進視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收, 改善視網(wǎng)膜病變。B組主要采用雷珠單抗作為VEGF抑制劑, 在患者的視力改善、視網(wǎng)膜厚度的減小等臨床療效明顯優(yōu)于A組。B組在治療期間未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥.3例患者出現(xiàn)注射雷珠單抗部位結(jié)膜充血或結(jié)膜下充血,術(shù)后行抗生素類眼藥水滴眼預(yù)防感染.7d后癥狀消失。所以在注射時盡量避開結(jié)膜血管, 可減少結(jié)膜出血或結(jié)膜下出血的概率。A組中有1例患者注射光敏劑維替泊芬時, 出現(xiàn)輕微腰背部疼痛, 按摩后疼痛緩解, 不影響激光治療, 其余患者未出現(xiàn)眼部及全身不良反應(yīng)。總之, 在糖尿性視網(wǎng)膜病變的診治中, 采用激光聯(lián)合雷珠單抗和激光單用都有利于患者視網(wǎng)膜滲出及出血的吸收, 提高患者視力, 但激光聯(lián)合雷珠單抗較激光單用臨床效果更佳。

［1］ 李海燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療療效分析.當代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版).2008.14(19):15-16.

252000 山東省聊城市第三人民醫(yī)院