田永軍 楊松濤 胡曉梅

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型之一, 其發(fā)病年齡以中老年人為主, 50 ～60歲多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以眩暈、偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心、嘔吐等為主, 嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上椎動(dòng)脈型頸椎病治療方法很多, 各種療法也存在一定的缺點(diǎn), 尋找高效療法仍是當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的重要課題。中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論“辨病辨證相結(jié)合”到“病理過(guò)程與證相結(jié)合”［1-4］的逐步完善,也為骨科疾患傳統(tǒng)治療提供了新的理論根源。2005年7月～2008年7月, 作者采用黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療168例椎動(dòng)脈型頸椎病患者, 療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例, 男性53例, 女性115例, 年齡最大為69歲, 最小為20歲；病程最長(zhǎng)者10年, 最短者5 d,平均病程為67周。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1993年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾有摔倒發(fā)作, 并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)藥監(jiān)局新頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中頸椎病的“中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。①風(fēng)寒阻絡(luò)癥。②氣滯血淤癥。③氣血不足癥。④肝陽(yáng)上亢癥(排除)。

2 方法

2.1 觀察方法 通過(guò)患者治療前、中、后自覺(jué)癥狀的改變和醫(yī)生體格檢查的結(jié)果, 進(jìn)行評(píng)分, 來(lái)觀察患者對(duì)治療的反應(yīng), 內(nèi)容包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、肢體麻木等自覺(jué)癥狀的改善情況；日常生活及工作的變化；擊頂試驗(yàn)、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)、頸屈伸試驗(yàn)、椎動(dòng)脈壓痛點(diǎn)試驗(yàn)等相關(guān)檢查及舌脈象的改變。

2.2 一般治療 對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育, 鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 例如盡量減少低頭工作習(xí)慣,治療期間不上網(wǎng), 不久坐, 睡眠時(shí)枕頭高低及位置合適［6,7］。

2.3 黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 ① 黃芪桂枝五物湯由黃芪、芍藥、桂枝、生姜, 大棗五味藥物組方而成, 本方去原方中溫燥藥生姜、大棗, 加仙靈脾、川芎、秦艽、甘草,厚樸五味藥物, 1劑/d(綠色藥業(yè)免煎劑配方, 為保證中藥使用的一致性), 1周為1療程。②運(yùn)動(dòng)療法 頸部肌肉的抗阻等長(zhǎng)收縮力量鍛煉：利用自體的手臂力量來(lái)對(duì)抗頸部, 頸部保持在中立位, 進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng), 每次收縮5 s后, 放松5 s, 每組5次, 每天3組, 1周為1療程, 1周后改為隔日鍛煉。聳肩及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：每組聳肩及擴(kuò)胸各20次, 3組/d, 1周為1療程。1周后改為隔日鍛煉。頸椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)：頸部進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng), 每個(gè)方向5次, 每天3組,1周為1療程, 1周后改為隔日鍛煉。耐力鍛煉：倒走、健身跑、游泳、羽毛球等耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均可。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病“療效評(píng)定”的原則精神,結(jié)合本臨床觀察特點(diǎn), 修訂判定標(biāo)準(zhǔn)如下：改善率=(治療后積分-治療前積分)/(滿(mǎn)分-治療前積分)×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：75%≤改善率<90%；有效：30≤改善率<75%；無(wú)效：改善率<30%。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組168例中159例系中度椎動(dòng)脈型頸椎病, 9人系重度椎動(dòng)脈型頸椎病。治療時(shí)間1～3周, 其中1例重度椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5周左右。臨床痊愈86例, 顯效60例, 有效22例, 無(wú)效0例, 有效率100%, 無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

4.1 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病椎動(dòng)脈供血不足的病因及發(fā)病因素主要有血管內(nèi)因素、血管外因素、動(dòng)力性因素、交感神經(jīng)因素及體液因子等［8-10］。血液流變學(xué)的改變也是本病發(fā)作的主要原因之一［11］。血管外因素包括機(jī)械性壓迫因素、軟組織牽系因素等。

4.2 關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病作用機(jī)理如下［12］：①改善頸部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng), 解除引起血管痙攣的外在因素。②解除小關(guān)節(jié)紊亂及頸椎側(cè)彎, 增強(qiáng)肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)囊等組織的緊張力, 加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。③改善頸椎椎間關(guān)節(jié)的功能。④矯正不良的身體姿勢(shì)。⑤調(diào)節(jié)神經(jīng)生理和生化過(guò)程。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)教育患者宜循序漸進(jìn),逐步適應(yīng), 持之以恒, 切忌操之過(guò)急或中途停止。

4.3 關(guān)于中藥(黃芪桂枝五物湯加減) 椎動(dòng)脈型頸椎病其病機(jī)及臨床癥狀均與血痹有類(lèi)似之處, 可歸入血痹論治。治療上也多遵仲景金匱“血痹虛勞”之意, 以黃芪桂枝五物湯治之。根據(jù)病情對(duì)黃芪桂枝五物湯進(jìn)行加減變化, 加仙靈脾、川芎, 合原方中黃芪、芍藥共奏補(bǔ)腎溫陽(yáng)活血之功, 其中黃芪既補(bǔ)益氣血, 更能助運(yùn)瘀血, 故藥量也最大, 一般用至30 g左右, 恐有聚濕生痰之弊, 代以秦艽、甘草、厚樸, 化痰祛濕,芍藥合甘草, 緩急止痛止眩?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究也證實(shí)黃芪桂枝五物湯具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集及抗血管損傷效果［13］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí), 仙靈脾有抗炎、增強(qiáng)血管壁的彈性及改善椎基底動(dòng)脈環(huán)的代償功能之效, 芍藥、厚樸有顯著降低肌肉張力的作用［14］。全方配伍合理, 經(jīng)臨床驗(yàn)證效果滿(mǎn)意。

4.4 臨床觀察結(jié)果及分析 168例患者臨床治療結(jié)果表明：黃芪桂枝五物湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有效率100%, 治療后患者眩暈、頭痛、日常生活及工作、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)等改善最為明顯, 本臨床觀察中, 療程最短者1周,最長(zhǎng)者5周以上(1例), 一般患者1次治療即可緩解眩暈癥狀,3～7次輕癥患者即能痊愈, 癥狀較重的患者, 必須經(jīng)過(guò)2～4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療才能完全消除癥狀, 通過(guò)對(duì)84例患者2年的隨訪, 作者發(fā)現(xiàn), 黃芪桂枝五物湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者癥狀不易復(fù)發(fā), 治療時(shí)間較短的患者復(fù)發(fā)的可能性有增大的趨勢(shì)。

本臨床觀察中運(yùn)動(dòng)療法加中藥療法能夠發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用, 運(yùn)動(dòng)療法解決發(fā)病的血管外因素, 中藥治療解決血管內(nèi)因素, 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)使效力得到最大程度的增強(qiáng), 療效確切, 不良反應(yīng)極少, 值得臨床上大力推廣。

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