楊紅玉

前列腺素E1治療糖尿病足療效觀察

楊紅玉

目的 探討糖尿病足采用前列腺素E1治療的臨床效果。方法本次共選擇80例糖尿病足患者作研究對象, 均為本院2012年8月～2013年8月收治, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組, 兩組均常規(guī)應(yīng)用胰島素治療及飲食控制, 同時就加用罌粟堿靜脈滴注(對照組, n=40)與加用前列腺素E1靜脈滴注(觀察組, n=40)效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例統(tǒng)計示臨床總有效率為95%, 顯著高于對照組統(tǒng)計80%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與療前比較, 療后兩組足背動脈血流速度、內(nèi)徑均明顯改善(P<0.05), 但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。尿蛋白定量療后兩組均明顯減少, 觀察組減少幅度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病足采用前列腺素E1治療, 具有較強(qiáng)靶向性, 不良反應(yīng)較少, 為理想的治療藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺素E1；糖尿病足；效果觀察

近年來, 公眾飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整, 加之人口結(jié)構(gòu)步入老齡化進(jìn)程加劇, 糖尿病病發(fā)比例仍不斷上升, 糖尿病足為其常見并發(fā)癥類型, 對患者的生存質(zhì)量及身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響［1］。為避免截肢等惡性事件發(fā)生, 最大程度的改善預(yù)后,對治療方案的選擇有更高的要求, 本次研究選取相關(guān)病例,采用前列腺素E1治療, 并與常規(guī)治療方案比較, 旨在探討本藥的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象80例, 男46例, 女34例, 年齡44～80歲, 平均(61.7±16.2)歲, 均與1999年WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 平均病程(15.9±8.8)年。彩色多普勒檢查示動脈粥樣斑塊、足背動脈有狹窄、血栓形成等。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分, 組間一般資料具可比性, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 方法 兩組選取病例采用常規(guī)方案治療, 即飲用指導(dǎo)、糖尿病教育, 采用胰島素對血糖控制, 積極取抗生素應(yīng)用防控感染, 針對足趾壞疽或局部有膿腫者行壞死組織清除或手術(shù)切開引流；對肝腎功能造成影響的藥物及其它具降脂、擴(kuò)血管、抗凝的藥物禁用。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上,取生理鹽水250 ml加罌粟堿4 mg·kg-1·d-1靜脈滴注, 1次/d, 共用3周；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上, 加用前列腺素E1治療, 取生理鹽水240 ml加前列腺素E110～20 μg靜滴, 1次/d, 共用2周。若治療期間病情加重或效果不佳, 改其它方案醫(yī)治。

1. 3 指標(biāo)觀察 采用多普勒對治療前后足背動脈內(nèi)徑及峰流速度進(jìn)行觀察；并于治療前后對肘靜脈血行空腹12～14 h采集, 檢測尿白蛋白定量。

1. 4 效果評定 顯效：創(chuàng)面愈合≥80%, 患者自覺癥狀不明顯或消失；有效：創(chuàng)面愈合≥40%, 自覺癥狀明顯減輕；無效：病情雖有改善, 但創(chuàng)面愈合<40%, 或改善不明顯；或組織壞死加重, 創(chuàng)面擴(kuò)大, 病情繼續(xù)進(jìn)展。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示, 計量資料行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例統(tǒng)計示臨床總有效率為95%, 顯著高于對照組總有效率80%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與療前比較, 療后兩組足背動脈血流速度、內(nèi)徑均明顯改善(P<0.05), 但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。尿蛋白定量療后兩組均明顯減少, 觀察組減少幅度高于對照組(P<0.05)。見表1, 表2。

表1 多普勒對兩組治療前后足背動脈檢測比較( ±s)

表1 多普勒對兩組治療前后足背動脈檢測比較( ±s)

組別 內(nèi)徑(mm) 峰流速度療前 療后 療前 療后觀察組(n=40) 1.6±0.5 1.8±0.8 30±10 28±8對照組(n=40) 1.6±0.4 1.8±0.7 30±11 28±7

表2 兩組治療前后尿白蛋白定量表比較 ( ±s, mg/d)

表2 兩組治療前后尿白蛋白定量表比較 ( ±s, mg/d)

注：a, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 538±61 314±52a對照組 40 524±62 340±51

3 討論

目前臨床尚無特效治療糖尿病足的方法, 除積極防控皮損發(fā)生、控制血糖水平外, 改善循環(huán)及血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用較多, 但因缺乏特異性, 效果多不確定。前列腺素E1可擴(kuò)張血管, 使血小板黏附率及外周血管阻力降低, 血液黏稠度改善,對紅細(xì)胞變形有促進(jìn)作用, 并使其攜氧能力提高, 對活性氧發(fā)揮抑制效果, 并使溶酶體膜得以穩(wěn)定, 屬血管活性藥物,在血栓性靜脈炎、急性閉塞性動脈病變中廣泛應(yīng)用, 也有應(yīng)用于糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變的報道［2］。糖尿病足采用前列腺素E1治療, 可改善潰瘍處內(nèi)肉芽生長、血運情況, 促使臨床癥狀消除, 降低截肢率。同時其可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、擴(kuò)張末梢血管, 對潰瘍愈合加以促進(jìn)［3］。結(jié)合本次研究顯示,觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組, 足背動脈內(nèi)徑及血流速度兩組療后均有改善, 但組間差異不明顯, 可能與動脈硬化形成為長期、復(fù)雜的過程相關(guān)。但療后觀察組尿白蛋白量減少幅度優(yōu)于對照組, 與藥物可使組織營養(yǎng)代謝和腎臟微循環(huán)改善, 腎血流量增加, 局部缺氧改善, 腎小球基底膜通透性降低相關(guān)。提示糖尿病足患者采用前列腺素E1治療, 通過擴(kuò)張微血管和小血管、使紅細(xì)胞攜氧能力增加、抗凝而使組織營養(yǎng)代謝和微循環(huán)改善, 對潰瘍處組織修復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述, 糖尿病足采用前列腺素E1治療, 具有較強(qiáng)靶向性, 不良反應(yīng)較少, 為理想的治療藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王媛媛, 霍墨菲, 孫瑞華.脂微球前列腺素E1治療糖尿病足隨機(jī)對照試驗的Meta分析. 中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2011, 25(4): 223-227.

［2］ 梁涢, 張松筠, 張曉斌, 等. 8-異前列腺素F2α與糖尿病腎病的相關(guān)性.河北醫(yī)藥, 2012, 34(12): 1879-1880.

［3］ 魏芳, 龔兆元.前列腺素E1聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(2): 222-224.

458000 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院內(nèi)分泌科